2022年食管癌知识点整理含八版内外科、部分文献资料总结.docx

精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -.流行病学：1. 的区性分布：国内：北方更多见,秦岭的区、太行山以南河南【林州】、河北、山西三省交界区最高国外：中亚一带、法国、非洲、中南美洲民族：哈萨克族,乌孜别克族,土库曼族、伊朗波斯人较高2. 男性多于女性：1.3-3:13. 中老年易患： 40 岁以上多见,50 岁以后高发, 60-64发病率最高病因：1. 环境因素：重度烟（烈）酒、亚硝胺、真菌为主要因素（1 ）物理因素 ： 粗糙 / 过硬 食物、 过烫 食物、进食 过快（ 2 ） 化学因素 ：化学物质/ 化学品： 亚硝胺 、咀嚼槟榔或烟丝或吃胡椒、腐蚀性食管灼伤狭窄【造成充满性上皮增生,为癌前病变 】含有 NO3-/NO2-/亚硝胺的食物：熏腊食物、酒类等养分缺乏 ：动物蛋白、新奇蔬果、VAB2C 【危急因素】Mo 、B、Zn 、Mg 、Fe【可能】（3 ）生物因素 ：真菌 ：镰刀菌、白的霉菌、黄曲霉/ 黑曲霉.可能与HPV 感染有关慢性炎症 ：胃食管反流病、贲门失弛缓症、食管憩室等【炎症- 溃疡 - 充满性上皮增生】2. 遗传因素：-可编辑修改 -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 1 页,共 14 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -.有家族集合性,可能跟染色体畸变有关Rb 、p53 等抑癌基因失活.H-ras 、c-myc 、hsl-1等癌基因激活病理：早期管壁僵硬、蠕动可中断、钡剂滞留小龛影、小充缺、边缘毛刺状黏膜增粗、紊乱、迂曲、中断晚期髓质型缩窄型蕈伞型溃疡型发生率50-60%5-10%15-20%10%可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_大体病理管壁增厚,癌瘤上下端呈坡状,侵及管壁全层、全周切面灰白实体肿块环形生长,明显环形狭窄,累及全周,预后差卵圆形扁平肿块,向腔内呈蘑菇样隆起表面溃疡向外生长,引起深陷而边缘清晰的溃疡可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_组织病理我国鳞癌为主（ 80-90% ）欧美腺癌为主（>50% ）可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_食管钡餐管腔明显狭窄、不规章充缺黏膜破坏、粗乱近端食管扩张管腔明显狭窄偏心性大充缺龛影其他征象仍有蠕动消逝、软组织影等可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_堵塞症状堵塞重,内镜常不能通过堵塞重、早肯定程度堵塞堵塞轻、晚扩直接壁内扩散 为主,黏膜下层上下端及全层邻近器官散淋巴主要途径： 黏膜下层【转移率18-33% 】,外膜以后【 78-89%】转颈段、胸上段：颈LN 、上纵隔 LN 为主移胸中段：颈、上中下纵隔、上腹LN 平均胸下段、腹段：下纵隔、上腹LN 为主锁骨上 LN 、腹主 A 旁 LN 为远处转移（ M1 ） 血道肝、肺、骨、肾、肾上腺、脑,较晚显现早中晚分期：分期病变长度病变范畴转移早期中期0I II不定<3cm 3-5cm黏膜层内 黏膜下层内部分肌层无晚期IIIIV>5cm肌层全层或侵害外膜明显外侵局部远处LNLN转移转移或器官转移-可编辑修改 -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 2 页,共 14 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -.临床表现：1. 早期：吞咽粗硬食物时可有胸骨后不适感,如：烧灼样/ 针刺样 / 牵拉摩擦样疼痛食物通过缓慢,有滞留感、呜咽感,可通过吞咽水后缓解消逝症状时轻时重,连续长短不一,可无症状2. 中晚期：（1 ）进行性吞咽困难：程度： 固体 食物进食困难半流质 液体 进食困难咽下疼痛 ：癌肿糜烂溃疡或伴食管炎,以进热食、酸性食 物明显,可放射至颈肩胸背部返流 ：返流物包括 宿食 、黏液 可有脱落 组织块 ,可为 血性消瘦 ：慢性 脱水 、养分不良 、消瘦、无力等假性好转：水肿消退或组织块脱落,可临时改善吞咽困难,易误诊（2 ）直接扩散、食管外侵害：颈交感 N 节 ：Horner征,包括眼裂缩小、眼球内陷、瞳孔缩小、同侧面无汗和潮红喉返 N ：声音嘶哑气管 ：可引起气管 - 食管瘘,瘘管进食剧咳 感染【肺炎、肺脓肿、纵隔脓肿】（3 ）远处转移【淋巴道、血道】：淋巴道转移 ：锁骨上LN 肿大、腹主A 旁 LN 撕裂致大出血呕血-可编辑修改 -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 3 页,共 14 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -.血道转移 ：肝大、肿块、腹水、黄疸【肝】 胸水、咳黏痰 【肺】 骨痛 【骨】 昏迷 【脑】（4 ）恶病质诊断：胃镜 + 活检甲苯胺蓝染色【蓝】卢戈碘液染色【黄】活检确诊食管钡剂造影见上CT食管壁厚度 >5mm,与四周器官分界模糊,难以发觉早期食管癌食管超声 EUS-鉴别诊断：食管炎类似早期食管癌症状,X线无反常发觉,可通过食管镜进行鉴别,需要定期复查食管憩室1.牵出型：纵隔淋巴结炎症2. 膨出型：不能完全排空,症状较明显,X 线检查可鉴别食管静脉曲张多见于下段, X 线,串珠状充盈缺损.良性肿瘤平滑肌瘤：进展缓慢,症状轻,X 线见一光滑半月形阴影,黏膜光整食管镜见腔内隆起性肿块食管息肉起源于黏膜下层,带蒂,腔内生长,内镜下摘除或手术摘除贲门失弛缓症表现为吞咽困难,间隙发作,病程长,进展慢,X 线见“鸟嘴样”狭窄,黏膜光滑.食管镜检查可以明确食管良性狭窄多为化学灼伤的后遗症,儿童和年轻人多见,有吞强碱或强酸病史-可编辑修改 -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 4 页,共 14 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -.治疗：1. 手术治疗【首选】：（1 ）原就： 完全性清除【癌瘤上下5-8cm】、淋巴结清扫（2 ）适应症：除T4b 、 N 3 、M 1 者. 心肺肝肾功能好者.放疗后复发、无远处转移者（3 ）禁忌症： T 4b 、N 3、M 1 显现任何一个.心肺肝肾功能差,无法耐受手术者（ 4 ）并发症：吻合口瘘、吻合口狭窄、乳糜胸、反流性食管炎、胸内出血、心血管并发症、肺炎、脓胸、膈疝、上消化道出血等（5 ）术后肺部并发症：包括肺炎、肺部基础疾病加重、肺不张、呼衰等危急因素：高龄、吸烟、术前肺部并发疾病、养分不良等预防措施：1 ）术前充分全面的检查,订正低蛋白血症,戒烟2 ）合并肺部疾病患者,赐予低流量吸氧、解痉、平喘、雾化吸入祛痰和抗生素使用.同时嘱患者吹气球、爬楼梯锤炼肺功能,帮忙患者在床上练习咳嗽.3 ）术中留意削减对肺组织的损耗,术中防止损耗、刺激气管壁和肺门的神经丛以及喉返神经.术中准时吸出呼吸道分泌物4 ）术后呼吸道治理,患者尽早半卧位或坐位,给于患者叩背帮助排痰或挤压患者颈部气管,引发咳嗽,促进痰液排出,扩张肺组织,增加雾化吸人次数,并且静滴化痰药物,可以行床边支气管纤维镜吸痰,必要时行气管切开吸痰.-可编辑修改 -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 5 页,共 14 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -.5 ）防止肺部感染,掌握补液速度及补液量,防止肺水肿,能进食后应当少量多餐,进食后防止平卧（5 ）术式：经胸食管癌切除+ 胃/ 肠代食管术 ：常规术式.胸腔镜微创切除：用于较早期食管癌、心肺功能差不能耐受开胸者姑息性减状手术如：食管腔内置管术、食管- 胃/ 结肠转流吻合术、胃造瘘术等颈段 / 胸上段 首选放疗 .胸中段 首选手术 + 放疗 .胸下段 首选手术2. 内镜治疗：方式备注早期食管癌内镜下黏膜切除术病灶 <2cm ,无 LN 转移者内镜下消融术治疗后标本不能病理检查氩离子束凝固术佩带心脏起搏器者禁用食管静脉曲张、出血较快禁用进展期食管癌单纯扩张需反复扩张,仅用于局限 病变食管内支架置放术治疗癌性狭窄的姑息性 疗法,可长时间缓解内镜下癌肿消融术上段 / 贲门部肿瘤 不宜使用-3. 放疗：（ 1 ） 术前放疗 ：目的：使癌肿及转移的淋巴结缩小,四周小的血管和小的淋巴管闭塞,提高手术切除率,削减手术中播散.放疗终止后2-3w手术适应症禁忌症照耀野数照耀剂量-可编辑修改 -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 6 页,共 14 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -.照耀范畴照耀时间根患者一般情形在中等以上.恶液质野数： 3野（前正中60-治病变长度不超过8cm .食管瘘野、背部两斜野）70Gy/6-7w性无锁骨上淋巴结转移,无声带麻穿孔范畴：长以病变两端放疗痹, 无远处转移.可进半流质或普食.大 量血出各放 3 4cm ,宽 5 6cm常 规 放 疗2Gy/ 次 , 5无穿孔前征象次/ 周姑患者一般情形较差.无略小于根治性放疗,一般为45-息病变长度超过8cm .可前后两野对穿照耀50Gy/4-性 有 锁 骨 上 淋 巴 结 转 移或 声 带 麻5w放痹 . 减 症 治 疗 , 如 骨转 移 时 止疗痛,气管受压时缓解呼吸困难（2 ）术后放疗 ：术中切除不完全者.术后 3-6w开头放疗（3 ）单纯放疗：多用于颈段/ 上胸段癌或手术禁忌症者.（4 ）三维适形放疗4. 化疗：（ 1 ）单纯化疗【姑息性化疗】：不能耐受手术、放疗的晚期病人（常用联合化疗方案 DF 、NP 、TP 等）（2 ）术前化疗 ：缩小病变,削减术中肿瘤扩散.提高根治性切除率（ 3 ） 术后化疗 ：姑息性切除术后以提高五年生存率.根治性切除术后防止和延缓癌的复发或转移应定期 检查血象 ,留意药物 不良反应-可编辑修改 -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 7 页,共 14 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -.附：食管癌标准临床路径适用对象： 第一诊断为 食管癌（ ICD-10 ： C15/D00.1）行 食 管 癌 根 治 术 （ 食 管 癌 切 除 食 管 - 胃 吻 合 术 ） （ ICD-9-CM- 3:42.41/42.42/42.5-42.6）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日： 13-21天可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_时间住院第 1 天住院第 2-3 天住院第 4 天（手术前 1 天）可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_ 询问病史及体格检查主 完成病历书写要 开化验单及检查申请单诊 主管医师查房疗 初步确定治疗方案工作 上级医师查房 临床分期与术前评估 依据病情需要,完成相关科室会诊 住院医师完成病程日志、上级医师查房记录等病历书写 上级医生查房 完成术前预备 术前病例争论,确定手术方案 完成术前小结、签署手术知情同意书、输血同意书、授权同意书可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_长期医嘱： 胸外科二级护理常规 饮食：半流质饮食流质饮食临时医嘱：长期医嘱： 雾化吸入临时医嘱： 拟明日全麻下行食管癌切除 + 食管 - 胃吻合术 术前禁食水 术前肠道预备可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_血常规、尿常规、大便常规术前留置胃管凝 血 功 能 、 血 型 、 肝 肾 功备皮重能、电解质备血点感染性疾病筛查其他特别医嘱医肺功能、动脉血气分析、心嘱电图内镜检查活检影像学检查：胸片正侧位、胸 部CT （ 平 扫 增 强 扫描）、上消化道造影、腹部超声或 CT超声心动图、食道内镜超声（酌情）-可编辑修改 -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 8 页,共 14 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -.主要护理 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估呼吸功能锤炼 宣教、备皮等术前预备 提示患者禁食水工作病情无 有,缘由：无 有,缘由：无 有,缘由：变异1.1.1.记录2.2.2.护士签名医师签名可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_住院第 5 天时间（手术日）住院第 6 天（术后第1 天）住院第 7-14 天（术后第2-9 天）可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_留置胃管或加留置十二上级医师查房上级医生查房指肠养分管留置尿管 住院医师完成病程书写 观看胸腔引流及胃肠减 住院医生完成病程书写 视病情复查血常规、血生主手术压情形化及胸片要术者完成手术记录观测生命体征应用肠内养分诊住院医生完成术后病程留意生命体征及肺部呼视胸腔引流情形拔除胸腔疗主管医生查房吸音引流管并切口换药工观看生命体征勉励并帮助患者排痰必要时纤支镜吸痰作向 患 者 及 家 属 交 代 病必要时纤支镜吸痰视情形停用或调整抗菌药情、手术情形及术后注意事项物视情形拔除胃管及十二指肠养分管-可编辑修改 -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 9 页,共 14 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -.长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：特级或一级护理胸外科一级护理胸外科二级护理禁食水静脉养分支持停胸腔闭式引流计量吸氧临时医嘱：停胃肠减压清醒后半卧位复 查 血 常 规 、 肝 肾功术后 5-6天进流食连续胃肠减压,记量能、电解质停记尿量、停吸氧、停心心电监护胸片电监护重体温、血压、呼吸、脉点搏、血氧饱和度监测其他特别医嘱停雾化临时医嘱：医胸管引流记量拔胸腔闭式引流管嘱连续导尿,记24小时拔除尿管出入量拔除胃管雾化吸入切口换药预防性应用抗菌药物复查胸片、血常规、肝肾镇痛药物功能、电解质临时医嘱：必要时泛影葡胺上消化道其他特别医嘱造影主要术晨留置胃管、尿管亲密观看患者病情变化观看患者病情变化护理亲密观看患者病情变化指导术后呼吸训练呼吸功能训练工作心理和生活护理术后心理与生活护理心理与生活护理病情无有,缘由：无有,缘由：无 有,缘由：变异1.1.1.记录2.2.2.护士签名医师签名-可编辑修改 -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 10 页,共 14 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_住院第 15-20天时间术后第 10-15天主上级医生查房要住院医生完成病程书写诊视情形拔除十二指肠养分管,逐疗步复原饮食工视伤口愈合情形拆线作出院日 上级医生查房,明确是否出院 住院医生完成出院小结、出院证明、病历首页等 向 患 者 及 家 属 交 代 出 院 后 的 注 意 事项,如饮食、复诊时间、后续治疗等可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_长期医嘱： 胸外科二级护理常规重 半流食点临时医嘱：医 切口拆线换药嘱出院医嘱： 术后三周普食 睡眠时床头垫高 出院带药胃肠动力药、抗酸药可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_ 观看患者病情变化主要 指导术后呼吸训练护理 心理与生活护理工作 指导复原饮食 指导患者办理出院手续 交代出院后的留意事项 出院后饮食指导可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_病情无有,缘由：无 有,缘由：变异1.1.记录2.2.护士签名医师签名-可编辑修改 -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 11 页,共 14 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -.书是我们时代的生命别林斯基书籍是巨大的力量列宁书是人类进步的阶梯高尔基书籍是人类知识的总统莎士比亚书籍是人类思想的宝库乌申斯基书籍举世之宝梭罗好的书籍是最贵重的珍宝别林斯基书是唯一不死的东西丘特书籍使 人们成 为宇 宙 的主 人巴甫连 柯书中横卧着整个过去的灵魂卡莱尔-可编辑修改 -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 12 页,共 14 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -.人 的 影 响 短 暂 而 微 弱 , 书 的 影 响 就 广 泛 而 深 远 普 希 金人 离 开 了 书 , 如 同 离 开 空 气 一 样 不 能 生 活 科 洛 廖 夫书不仅是生活,而且是现在、过去和将来文化生活的源泉 库法耶夫书籍把我们引入最美好的社会,使我们熟悉各个时代的宏大智者史美尔斯书籍便是这种改造灵魂的工具.人类所需要的,是富有启示性的养料.而阅读,就正是这种养料 雨果-可编辑修改 -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 13 页,共 14 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -.THANKS .致力为企业和个人供应合同协议,策划案方案书,学习课件等等打造全网一站式需求欢迎您的下载,资料仅供参考-可编辑修改 -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 14 页,共 14 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载