我用艾灸治疗高血压体会_高血压治疗体会.docx

我用艾灸治疗高血压体会_高血压治疗体会 摘 要: 介绍高血压治疗的单一药物选择、联合用药的选择和“个体化”的治疗方案。 关键词:高血压 治疗 单一药物选择 利尿剂：利尿剂可分排钾和保钾两大类，排钾利尿剂包括作用于远曲小管远端和集合管的制剂；利尿剂要合理应用，避开电解质和酸碱平衡失调;利尿剂多用于轻中度高血压病人，老年人单纯收缩期高血压，肥胖及高血压合并心力衰竭的患者，肾功能不全者应选用袢利尿剂；长期、较大剂量运用噻嗪类利尿剂有上升血糖、血脂、血尿素及降低胰岛素敏感性等，所以上述状况病人不宜应用双氢克尿噻等。 -受体阻滞剂：-受体阻滞剂分选择性1-受体阻剂，如美多心安(倍他乐克)、比索洛尔等；非选择性(1+2)受体阻滞剂，如心得安等；以及兼有-受体阻滞剂作用的-受体阻滞剂，如卡维地洛等。-受体阻滞剂选择血浆高肾素活性的病人效果好，但对哮喘患者慎用或禁用;前两者要留意对血甘油三酯、血糖等有不良作用。钙拮抗剂(CCB)：常用的有类，苯烷胺类如异搏定；类，双氢吡啶类如硝苯地平、尼群地平、尼卡地平、尼索地同等。类，苯噻氮唑类如地尔硫卓；异搏定主要用于室上性心动过速，亦可有效治疗心绞痛、高血压及肥厚性心肌病，不宜用于产前孕妇、新生儿；双氢吡啶类主要是血管扩张剂，特殊是四周血管及冠状动脉，适用于多类型的高血压病人，尤其适用于高血压合并冠心病心绞痛，高血压合并糖耐量异样，高血压合并肾脏损害等；地尔硫卓主要用于治疗心绞痛。 血管惊慌素转化酶抑制剂(ACEI)：主要治疗轻、中度或严峻的高血压，对高血压并有左室肥厚，心肌梗死后心室重构，左室功能不全或心力衰竭，糖尿病并有微量蛋白尿，高血压伴有四周血管病或Ra.nauds现象，慢性堵塞性呼吸道疾病，抑郁，透析反抗，肾性高血压病特殊有效。主要不良反应为干咳，妊娠高血压病人肯定禁用。 -受体阻滞剂：-受体阻滞剂能平安有效降低血压，其主要不良反应为体位性低血压，现有药物哌唑嗪、特拉唑嗪及多沙唑嗪、曲马唑嗪等，单药治疗主要用于轻、中度高血压。 血管惊慌素受体拮抗剂(ATRA)：其共同点是选择性阻断血管惊慌素I和血管惊慌素受体亚型，主要适用于轻、中度高血压因ACEI不良反应而不能耐受者，高血压合并左室肥厚冠心病、心力衰竭，高血压合并肾脏病变，高血压合并糖尿病或糖耐量减低及胰岛素反抗者，高血压合并动脉粥样硬化，血脂异样，高血压合并支气管肺疾患；不宜用于妊娠合并高血压等。 联合用药的选择 单一降压药对轻度高血压有肯定疗效，要提高疗效一般加大单一降压药剂量，但不良反应也加重了，所以大多数病人应采纳联合用药提高疗效，削减不良反应。“两联治疗”：以利尿剂为基础的联合用药：a.利尿剂加ACEI，利尿剂激活肾素-血管惊慌素(RAS)，可增加这两类药对RAS的阻断作用，ACEI又可防止由利尿剂或心衰所致电解质丢失如钾、镁等不良反应；b.利尿剂与-受体阻滞剂(或)-受体阻滞剂合用，利尿剂增快心率作用可被-受体阻滞剂抵消，而-受体阻滞剂或-受体阻滞剂促肾储钠作用又被噻嗪类利尿剂所抵消；在扩张血管作用上，噻嗪类利尿剂可使-受体阻滞剂收缩血管作用抵消；而使-受体阻滞剂的扩血管作用更强。以钙拮抗剂为基础的联合用药：a.CCB加ACEI在扩血管方面，CCB有干脆扩张动脉作用，用ACEI通过阻断RAS降低交感神经活性，能扩张动、静脉，因此有协同降压作用；b.CCB加-受体阻滞剂，两者对外周血管扩张有叠加作用，加强降压作用。两种以上的药物合用，对于上述治疗效果不好，尤其是顽固性高血压病，常采纳两联以上的药物合用如ACEI+CCB+利尿剂；ACEI+ CCB+利尿剂+-受体阻滞剂多药起协同作用，达到降压效果。 “个体化”治疗 中年单纯舒张期高血压可选用长效双氢吡啶类CCB，非洛地平、氨氯地同等以扩张四周血管，改善左室收缩功能，选择CCB与ACEI削减左室血量指数，降压效果更好。老年高血压多为收缩压较高，脉压差较大，并且多为盐敏感性高血压，选用利尿剂、ACEI、双氢吡啶类、CCB及-阻滞剂或长效与短效药物合用，短效药限制突然性血压上升。肥胖者选用脂溶性药物，如美多心安、心得安、尼莫地平、卡托普利等，若伴有糖尿病，可选择ACEI等。