肝脏损伤的诊断和治疗_肝脏严重损伤如何治疗.docx

肝脏损伤的诊断和治疗_肝脏严重损伤如何治疗 841300新疆和静县人民医院 关键词 肝脏损伤 诊断 治疗 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.107 肝脏是腹内最大的实质性脏器，肝脏损伤是腹部外伤中较为突出的问题。肝脏损伤分为开放性肝损伤和闭合性肝损伤两种类型。开放性损伤多为锐性暴力干脆作用的结果；闭合性损伤多为腹部钝器性暴力干脆作用的结果，如拳击、脚踢或其他钝性打击在右季肋部，也可能是由于间接暴力所至，如从高处坠落时肝脏受到反冲击力而裂开，或者车祸、塌房的缘由挤压右上腹部而肝脏裂开。 诊 断 外伤史及临床表现：患者有右侧胸腹部外伤史，主诉右上腹部难受，并向右肩背部放射，出汗、口渴、恶心或呕吐。腹部触诊时有明显的压痛、反跳痛、腹肌惊慌及叩痛等。假如患者同时有内出血，表现为面色苍白，血压下降，脉率增快，腹部有移动性浊音，血常规示红细胞削减、血红蛋白降低等。被膜下裂开的损伤程度较轻，出血较少，血肿局限于肝脏被膜下，可以无腹膜刺激征及失血性休克的表现，仅有肝区胀痛和触痛；有时可扪及肿大的肝脏。 腹腔穿刺或腹灌洗术：用于设备条件简洁或有多发伤、神志不清及循环不稳定的患者，对年老体弱反应迟钝者仍为首选。 B超诊断：可用于稳定期或循环不稳定患者，可重复检查，先后对比，并可即时床旁进行推断有无肝损伤及损伤部位和类型，还可以推断腹腔内积血多少。 CT扫描：可以明确肝损伤的形态，解剖位置，估计腹腔出血量，明确有无其他脏器损伤，可以评估治疗期间或术后的并发症及预后状况，还可以作为非手术治疗的动态视察。 血管造影：可以查出0.20.3ml/分的出血。血管造影可明确肝脏血管损伤部位及程度，为进一步栓塞治疗供应条件，还可了解腹部其他脏器损伤。 治 疗 非手术治疗：目前血液动力学稳定的患者中40%以上首选非手术治疗。非手术治疗的首要条件是患者血液动力学稳定，其次是腹腔内没有合并伤须要剖腹探查。 介入治疗：对于肝裂开出血、肝动脉门静脉短路、肝动静脉短路、创伤后血胆汁、假性动脉瘤，以及肝外伤并发症胆道出血，延迟出血可行选择性肝动脉栓塞术。肝动脉栓塞术，止血的确，即使少数再次出血，也可再次栓塞，亦可为其后的手术治疗创建条件1。 手术治疗：对于循环不稳定，复苏过程中有接着出血征象，有或怀疑有需手术探查的腹内合并伤，应紧急手术治疗。肝外伤手术治疗上的发展主要是在困难肝外伤的处理上。肝外伤的止血：选择性肝动脉结扎协作缝扎，堵塞等止血效果良好，对于门静脉系统出血慎用门静脉结扎，而结扎脾动脉不仅可以缓解出血，而且脾功能降低可遏制凝血性疾病2。另外还可应用网罩压迫包囊、胶粘法、物理止血等措施3。肝外伤清创术和肝叶切除术：肝外伤清创术一般在限制入肝血流持继阻断的平安时限，但为了延长肝血流阻断的平安时限，可一次性向静脉内注入琥珀酸甲基强的松龙30mg/kg。肝脏大血管损伤：肝脏大血管损伤是最危急，处理最困难的合并伤，在伤后早期及手术中都有可能发生致死性大出血。因此进腹后肝血管损伤处仍有出血，说明出血源于肝静脉或肝后下腔静脉。此时不行接着探查或翻开肝脏试图止血，应用纱垫在肝顶部向后堵塞加压，调整输血、输液，循环稳定后修复静脉。腹腔及胆道引流：血腹腔引流仍为治疗肝外伤的一贯主见。胆道引流不宜常规运用，特殊是直径5mm的胆总管不宜常规运用，因常规的T管引流不降低死亡率和并发症发生率，反而增加感染及应激性溃疡机会，有些患者会发生胆管狭窄。 参考文献 1 张跃,华积德.成人钝性肝脏损伤的非手术治疗现状J.中华创伤杂志,2000,16:83-84. 2 高劲谋,田显杨,白卫东,等.严峻肝脏创伤综合手术治疗J.中华外科杂志,1998,36:88-90. 3 代文杰,姜洪池.肝脾创面出血的处理J.中国好用外科杂志,2000,20:243-245.