子宫颈环形电切除术 [宫颈环形电切术诊治子宫颈病变794例分析] .docx
子宫颈环形电切除术 宫颈环形电切术诊治子宫颈病变794例分析 摘要：目的：探讨宫颈环形电切术（LEEP刀）在子宫颈病变诊治中的临床应用价值。方法：将我院2006年04月2010年08月794例经TCT,阴道镜，活检诊断为子宫颈病变的患者行宫颈环形电切术（LEEP刀）,标本标记后全部送病检。结果：其中1例CIN病理示“原位癌”后行扩大范围子宫全切术，随访至今未有异样,余CIN患者68%愈合，CIN、CIN患者100%愈合。术后2月随访慢性宫颈炎（宫颈糜烂99.2%完全愈合，宫颈肥大90.2%复原正常大小）。 关键词：宫颈环形电切术 LEEP刀 子宫颈病变 Cervix of the uterus ring-like electrotomy diagnosis cervix pathological change 794 example analysis Yu Lin Dai Meilong Zhang Lingling Abstract:Objective:The discussion cervix of the uterus ring-like electrotomy (the LEEP knife) diagnoses at the cervix pathological change the clinical practice value.Methods:In 2006 4yue-2010 the year 8yue794 example passes through TCT my courtyard,the vaginoscope,the biopsy diagnosis for the cervix pathological change patient temporary palace neck ring shape electrotomy (the LEEP knife),after the specimen mark delivers sickness to examine completely.Results:1 example CINThe pathology shows “the preinvasive carcinoma” next to expand the scope womb all to cut the technique,the revisit has not had until now exceptionally,-odd CINPatient 68% cicatrization,CINCINPatient 100% cicatrization.After the technique in February makes a follow-up visit the chronic cervicitis (cervical erosion 99.2% to heal completely,cervix of the uterus large 90.2% restores normal size). Keywords:Cervix of the uterus ring-like electrotomy LEEP knife Cervix pathological change R711 B 1008-1879(2010)12-0071-01 子宫颈病变是育龄妇女最常见的疾病之一1。子宫颈病变主要指炎症、宫颈上皮内瘤变（包括原位癌）、宫颈癌、子宫内膜异位症等。宫颈癌是其中最为严峻的类型，目前证明与HPV感染有干脆关系，但其演化仍须要一段时间，目前完全可以通过早发觉、早处理是宫颈癌在早期即被完全治愈。我院将794例经TCT,阴道镜，活检诊断为子宫颈病变的患者行宫颈环形电切术（LEEP刀）,诊治疗效满足，报导如下。 1 资料与方法 1.1 探讨对象。我院妇科门诊2006年04月2010年08月收治的794例子宫颈病变患者，年龄2467岁，其中慢性宫颈炎472例（宫颈糜烂316例，20例伴息肉，宫颈肥大156例），CIN258例，CIN42例，CIN13例。 1.2 术前诊断方法。TCT检查；阴道镜检查；活检标本病理。注：诊断标准参照乐杰主编的第六版妇产科学教科书。 1.3 方法。 1.3.1 器械：德国Elektromedizin Tubingen公司生产的ERBE ICC 350,频率为0.5mHz电切及电凝功率3545W。 1.3.2 手术方法。常规消毒并暴露宫颈，表面涂碘，4号丝线缝合宫颈12点处并打结作为定位标记。于碘不着色区外0.5cm做环形电切病变组织深度1015mm，颈管深度47mm，边界超出正常组织1mm。 1.4 术中创面行电凝球止血，术后创面予以碘仿纱条填塞压迫（止血;防止宫颈管粘连），7日后取出，口服抗生素3天，术后禁性生活2月。 1.5 随访：一周后来院取碘仿纱条，复查创面状况。术后1月、2月月经干净后复查各复查一次宫颈愈合状况。术后36月行TCT检查，依据结果行进一步处理。 2 结果 2.1 手术状况。均在门诊进行，无需住院，平均手术时间412min。 2.2 术后并发症。794例手术患者，3例CIN患者因宫颈残端渗血门诊再次行电凝球局部电凝止血，创面喷洒巴曲亭及碘仿纱条再次压迫创面，一月后取碘仿纱条。 2.3 随访结果。术后第一周可见阴道分泌物增多，呈淡黄色。287例有阵发性渗血现象，量明显小于月经量，未予以处理。（1例CIN病理示“原位癌”后行扩大范围子宫全切术，随访至今未有异样。） 3 探讨 3.1 子宫颈病变是育龄妇女最常见的疾病之一1。药物治疗效果不明显，子宫颈病变切除的方法包括冷刀、激光、以及电切（LEEP刀）。近年来高频电刀宫颈环切（LEEP刀）因操作简便易行和并发症少被临床广泛应用2。LEEP刀是高频低热电凝刀，对标本组织具有热效应但无碳化现象，不影响病理结果。LEEP刀在子宫颈病变的诊治中，具有出血少、时间短、操作简便、患者无苦痛及费用少等优点，同时术后同样能通过病理明确诊断，是诊治宫颈病变的有效方法。这种诊断与治疗同时完成的医疗模式，是当今国内外诊治高级别CIN的最常用方法之一1,3-7。 3.2 临床视察均参照ASCCP 2001 宫颈上皮内瘤变处理指南，术后36月行TCT检查，正常者3月随访，2次正常后改半年随访一次，连续三次阴性者该每年随访一次。 3.3 留意事项：规范化的术前诊断程序（TCT，阴道镜，活检病理），严格把握手术指针。环切深度15mm，防止术后宫颈管狭窄，碘仿纱条起到很好的防粘连作用，同时有压迫止血作用。切缘超出正常组织5mm，防止漏诊。 总之宫颈环形电切术（LEEP刀）出血少、时间短、操作简便、患者无苦痛及费用少等优点，又能供应完整的病理标本，降低了子宫颈癌的误诊及漏诊率，是平安有效的，但留意的是肯定要遵照子宫颈病变诊疗规范进行操作。 参考文献 1 WrightTC,CoxJrJT,Massad S,eta.l 2001Consensusguide-lines for managerment of women with cervical intraepithelialneoplasia J AJOG,2003,189:295-304 2 卞美璐，刘晓华，孙葛萍，等.高频电波刀用于宫颈病变与治疗的临床视察J.中华妇产科杂志，2000，35：160-162 3 WrightTC,CoxJrJT,Massad S,eta.l 2001Consensusguide-lines for themanagement of women with cervical cytolegical ab-norlitiesJ.JAMA,2002,287:2120-2129 4 FerrisDG,CoxTJ.Modern colposcopy:textbook and atlasM.2nd ed.USA:Kendal/hunt Publishing Company.2004:144-483 5 Robboy SJ,AndersonMC,Russellp.女性生殖道病理学M.回允中主译，北京高校医学出版社，2005：137-191 6 宋学红，三阶梯技术诊治管理女性下生殖道癌前期病变J。好用妇产科杂志，2004.20（2）：69-70 7 宋学红，子宫颈电热圈环切术J现代妇产科进展，2006，15（2）157-160
