伤口造口失禁专科护理临床护理质量检查评分标准、评分表.docx

江苏省中医院临床护理质量检查评分标准2009年制 定2014年第5次修订伤口造口失禁专科护理工程质 量 标 准分值扣分标准组织管理1 .病区有专科护理核心制度：压疮风险评估与报告制度，护理会诊制度，造口传报制度等。（专制闽台联）2 .病区有伤口造口失禁专科诊疗与护理规范。口麻中医院伤侬口护理手删3 .病区有专科小组各级人员职责。怡账、江苏剂咽院伤口造口护理现4 .护士知晓专科护理制度和诊疗护理规范。5 .护士长每月进行质量监督，有可追溯的分析、持续改进记录，对压疮发生案例有数据分析，至少每年2次以上全科追踪 分析并记录。依按记录要有记录有反馋M注位“6 .专科护理台账齐全，定位放置。20现场查看，台账不全少一项扣1分， 提问护士，不知晓扣3分，回答不全 扣12分，无质量监督扣5分，记录 不全一项扣1分。病人护理压疮预防 与护理压疮风险评估和预防1 .按规范进行患者入院压疮风险评估，高危患者的风险评估率达100%。2 .高危患者有压疮预警标识,及时预报压疮高危患者，并实施跟踪监控。，据表；龙和:轨CM。护会鼎；3 .进行及时有效的压疮预防教育、沟通并做好记录。4 .患者体位符合压疮预防要求，酌情使用全身和局部减压措施，严格交接班，翻身及时，记录准确，无非预 期压疮事件发生。15现场查看5名患者，无评估扣5分， 评估不准确扣2分，未按规范预防少 一项扣2分。压疮护理1 .及时（24小时）上报院内发生或院外带入压疮。2 .正确评估伤口，准确描述及记录伤口（照片资料积累）。3 .采取措施进行伤口护理，敷料选择正确，更换及时有效，护理记录及时规范。15现场查看5名患者，未及时上报扣5 分，护理措施不得当一处扣2分，护 理记录不规范扣2分。造口护理1 .及时（24小时）上报院内手术或院外带入的造口患者，做好档案记录。2 .正确评估造口，进行造口护理，造口产品选择得当，及时发现并处理造口及周围并发症。3 .实施造口护理健康教育和心理疏导，带助患者及家属掌握造口护理方法，鼓励患者定期造口门诊就诊，参 与造口沙龙，积极应对，树立战胜疾病信心。15现场查看 5名患者，未及时传报扣5 分，护理措施不得当一处扣2分，护 理记录不规范扣2分。失禁护理1 .失禁患者皮肤保护措施得当，记录及时准确。2 .失禁相关性皮炎的护理措施得当，记录及时准确。10现场查看5名患者，护理措施不得当 一处扣2分，记录不全扣1分。护理会诊1 .遇有疑难伤口、造口并发症等及时邀请会诊，正确填写会诊单并做好档案记录。2 .责任护士必须参加伤口、造口会诊，负责落实会诊意见。3 .做好会诊案例效果跟踪和资料的积累、保管工作。10会诊病例评估不全扣2分，会诊意见 不落实扣5分，会诊转归未反应扣 13 分。专科学习1 .网络成员定期参加专科小组的理论培训及各项业务追踪活动，不得迟到早退，特殊缺席者需提前请假。2 .参加培训时遵守课堂纪律，认真听讲，做好记录，遇有疑问及时提问。3 .网络成员年终理论28（）分、操作考核290分，年终上交个案报告或者护理论文至少一篇。4 .及时进行科内业务讲座，准确普及专科护理新知识、新技术，做好讲座签到、记录。15查看签名，一次未参加扣2分，迟到 早退一次扣1分，未进行科内讲座扣 5分，提问护士讲座知识不掌握扣5 分。江苏省中医院2009年制 定2014年第5次修订临床护理质量检查评分表（伤口造口失禁专科护理）工程质 量 标 准分值扣分原因得分组织管理 （20）1 .病区有专科护理核心制度：压疮风险评估与报告制度，护理会诊制度，造口传报制度等。2 .病区有伤口造口失禁专科诊疗护理规范。3 .病区有专科小组各级人员职责。4 .护士知晓专科护理制度和诊疗护理规范。5 .护士长每月进行质量监督，有可追溯的分析、持续改进记录，对压疮发生案例有数据分析，至少每年2次 以上全科追踪分析并记录。6 .专科护理台账齐全，定位放置。333353病人护理 （65）压疮 预防 与护 理压疮风险评估和预防1 .按规范进行患者入院压疮风险评估，高危患者的风险评估率达100%。2 .高危患者有压疮预警标识，及时预报压疮高危患者，并实施跟踪监控。3 .进行及时有效的压疮预防教育、沟通并做好记录。4 .患者体位符合压疮预防要求，酌情使用全身和局部减压措施，严格交接班，翻身及时，记录准确， 无非预期压疮事件发生。5334压疮护理1 .及时（24小时）上报院内发生或院外带入压疮。2 .正确评估伤口，准确描述及记录伤口（照片资料积累）。3 .采取措施进行伤口护理，敷料选择正确，更换及时有效，护理记录及时规范。537造口护理1 .及时（24小时）上报院内手术或院外带入的造口患者，做好档案记录。2 .正确评估造口，进行造口护理，造口产品选择得当，及时发现并处理造口及周围并发症。3 .实施造口护理健康教育和心理疏导，帮助患者及家属掌握造口护理方法，鼓励患者定期造口门诊 就诊，参与造口沙龙，积极应对，树立战胜疾病信心。537失禁护理1 .失禁患者皮肤保护措施得当，记录及时准确。2 .失禁相关性皮炎的护理措施得当，记录及时准确。55护理会诊1 .遇有疑难伤口、造口并发症等及时邀请会诊，正确填写会诊单并做好档案记录。2 .责任护士必须参加伤口、造口会诊，负责落实会诊意见。3 .做好会诊案例效果跟踪和资料的积累、保管工作。343专科学习（15）1 .网络成员定期参加专科小组的理论培训及各项业务追踪活动，不得迟到早退，特殊缺席者需提前请假。2 .参加培训时遵守课堂纪律，认真听讲，做好记录，遇有疑问及时提问。3 .网络成员年终理论280分、操作考核290分，年终上交个案报告或者护理论文至少一篇。4 .及时进行科内业务讲座，准确普及专科护理新知识、新技术，做好讲座签到、记录。5235检查者：日期：总分: