急性胰腺炎应用治疗性ERCP技术的配合及临床观察-急性胰腺炎能治好吗.docx

急性胰腺炎应用治疗性ERCP技术的配合及临床观察:急性胰腺炎能治好吗 摘 要 目的：急性胰腺炎病人在内镜下置入胰管支撑管及鼻胆引流联合引流减压，同时进行支持治疗。方法：以腹痛减轻为主要指标，早进食视察对治疗的影响。结果：在71例中，67例都得到有效限制（并发胰腺假性囊肿4例，并发胰腺脓肿2例，其他并发症5例），死亡4例。发病时间不同，手术干预时机不同，疗效不同。无因早进食而病情加重。结论：内镜下快、早干预急性胰腺炎进行胰管支撑管内引流及胆管外引流能尽快有效限制病情，腹痛减轻早进食节约费用，削减并发症。 关键词 急性胰腺炎 胰管支撑管及鼻胆引流 早进食 急性胰腺炎是常见多发病，且有渐渐增加的趋势，其临床特点是突发性上腹部绞痛，血、尿胰酶活性上升，治疗较为麻烦。2005年12月20日2009年12月10日对71例急性胰腺炎的患者进行内镜下置入胰管支架及鼻胆引流、鼻胰引流治疗，并进行了早进食的视察，现总结报告如下。 资料与方法 71例患者中，男30例，女41例，年龄1584岁，平均50岁，术前诊断重症胰腺炎诊断标准有33例（46.47%），术前经超声及CT检查明确诊断为胆源性胰腺炎的有20例，术前病因尚末确定的有51例；术中进一步诊断为胆源性胰腺炎的有42例。 术前打算及术中协作：病人的打算：对确诊为急性胰腺炎的患者，签署术前手术同意书，常规碘过敏试验，术前15分钟肌注654-2 20mg。器械打算：器械采纳GE-OEC9800C臂X线机；爱伯电刀；富士能治疗型十二指肠镜及潘太克斯-3440T治疗型十二指肠镜；胆管支架、胰管支架、鼻胆（鼻胰）引流管全套、前端可视斑马导丝、聪慧刀。非离子型造影剂。病人打算及术中协作：将患者送达手术室取左侧卧位行常规EST的打算，经口插入十二指肠镜达十二指肠降部找寻乳头，插入带可视导丝的聪慧刀。依据透视下导丝走行方向及聪慧刀内回吸的液体颜色推断导丝及导管所在位置。对无法推断导丝所在位置者，注入11.5ml造影剂，以明准确开刀所在位置。将乳头切开后，放置胆管支架、胰管支撑管及鼻胆引流管并与一次性负压引流袋相连接。尽快结束手术，状况允许者尽量取净胆总管结石。返回病区严密视察病情及进行后续治疗。 结 果 治疗71例，其中发病24小时内完成手术51例，患者术毕腹痛症状减轻28例（54.90%），次日减轻21例（41.17%）；第3天减轻2例。本组病例血尿淀粉酶缓慢下降到正常。 发病2448小时内完成手术11例，当时腹痛减轻4例（36.36%），次日减轻3例（27.27%），第3天减轻3例（27.27%），死亡1例（9.09%）。血尿淀粉酶缓慢下降到正常。 发病48小时以后完成手术9例，腹痛次日减轻3例（33.33%），胰腺假性囊肿2例（22.22%），胰腺脓肿1例（11.11%），死亡3例（33.33%）。 手术0.5小时内完成22例。手术1小时内完成22例，12小时内完成18例，手术时间超过2小时9例。 手术在0.51小时内完成者无并发症。手术在12小时内完成2例发生并发症，1例死亡。 手术时间超过2小时术后发生并发症2例，术后死亡3例。 术后平均禁食时间2.5天，平均住院时间12.4天。 病程与疗效比较，见表1。 手术所需时间与发生并发症比较，见表2。 表2 手术所需时间与发生并发症比较 注：X>/sup>257.4203，P0.01，有特别显著意义。 讨 论 重症胰腺炎病情凶险，死亡率高，及早施行手术，解除病因刚好减压引流治疗有效。最佳的手术时机是发病后24小时之内，最好不超过48小时（P0.01）。微创减压对尽快解除胰管高压状态是最为有效的治疗手段，且越早、越快越好。充分引流是前提，腹痛减轻为主要指标，早进食对各项指标复原正常有较好的促进作用，本组平均进食时间2.5天，有利尽早康复，削减医疗费用，所以在解除胰管高压状态后腹痛减轻或消逝的患者可尽快复原饮食。急性胰腺炎的治疗应早干预，快捷、简便、短时完成手术，腹痛减轻快，能早进食是此项技术的核心、优势，充分体现“快”、“早”。 表1 病程与疗效比较 注：X>/sup>249.6178，P0.01，有特别显著意义。