对老年糖尿病患者健康教育.docx

对老年糖尿病患者健康教育 通过对162例老年糖尿病患者的健康教化,增加了患者的自我保健意识,预防和延缓糖尿病并发症的发生,提高了其生活质量。健康教化是整体护理工作中特别重要的内容。 老年糖尿病患者健康教化效果 R212.7 A 1004-7484(2010)03-0-02 糖尿病是一种终身性疾病,须要长期坚持治疗,但现实生活中,患者长年正常就医者为数不多,达到长期志向限制血糖的更是廖廖无几。我们在多年的临床工作中发觉,患者无论是消极焦虑、盲目乐观,还是持无所谓看法,都是对此病缺乏正确的相识。因此,通过护理人员有安排、有目的的教化过程,使患者了解糖尿病健康学问,提高自我保健意识,驾驭自我保健技能,变更不良生活方式,才能主动协作糖尿病的健康治疗。2007年至2009年我科对162例老年糖尿病患者实施健康教化,收到了良好的效果。现报告如下。 1 资料方法 1.1 一般资料 我科于2007年至2009年共收治老年糖尿病患者162例,均按WHO诊断标精确诊,男112例(占69%),女50例(占31%),年龄64-80岁,平均72岁,病程1-5年,伴有冠心病62例,高血压病42例,脑动脉硬化58例。 选用模式: 1.2 糖尿病的健康教化模式 糖尿病的健康教化程序和护理程序一样分五个步骤,即评估、诊断、安排、实施、评价,但侧重点不一样,健康教化程序主要以评估患者的学习须要来制定安排,实施对患者的宣教,最终以患者的行为和看法的变更来评估教化效果。教化程序中强调患者参加的重要性。详细教化模式分以下五个步骤。 1.2.1 评估患者的教化需求 在患者的健康教化中,通过与患者和家属的交谈,查阅患者的医疗档案,除了评估患者的一般资料、文化背景、社会关系等各方面内容外,还建议让患者自评心理状况、自护实力以及对糖尿病的了解程度,综合各方面因素,确定患者及家属的教化需求。 1.2.2 建立教化目标 依据患者的评估资料,与患者及家属探讨后,共同制定教化目标,即近期目标为帮助糖尿病患者了解糖尿病一般学问,养分学常识,检查和治疗目的及护理要点等;远期目标为提高患者的自护实力,和患者一同制订饮食运动安排,减轻或避开各种并发症,提高糖尿病患者生活质量等。 1.2.3 选择教化方法 依据患者状况实行不同教化方法;(1)随机性教化:在治疗、护理、巡察病房过程中进行有针对性指导,如发药时讲解药物的作用、副作用、用法及留意事项。(2)座谈式教化;通过个别谈心,耐性解答患者的问题,针对个别病例逐项指导。(3)文字教化;通过黑板报、健康教化手册等资料指导患者驾驭有关疾病的学问,同时赐予必要的说明说明1。 1.2.4 执行教化安排 在确认患者及其家属对学习有充分打算、患者病情允许、心理无焦虑状态下实行所选择的教化方法对患者进行健康教化。集体教化多采纳演讲会、俱乐部、电影会等方式,进行宣教、解答,亦可用广播、电视、报刊等宣扬媒介进行;小组的自由形式,可在一个病房病员间沟通,允许患者探讨、提问,组员之间可互教互学,还可亲自实践注射胰岛素、练习测微量血糖等;单人教化可作为前两者的补充,一方面对有肯定文化程度或有肯定糖尿病学问的患者结合各种技术指导对患者进行更深的教化,另一方面对伴有活动实力丢失、文化程度低、语言障碍等患者,要反复耐性教化,用患者听得懂的语言来讲解。在按安排实施教化外,必要时需随时进行,如日常铺床、服药、注射等护理活动中,干脆作用于患者身上,使他们得到心理支持,也能取得明显效果。在实施教化过程中不仅要留意教化特性化,更要留意患者的反应,教化要坚持持续化,还要有必要的考察方法,如引导患者复述、提问,出院时进行学问问卷考察,确保健康教化的效果。 1.2.5 质量效果评价 健康教化的质量效果评价是对患者教化安排及实施的全面审核过程。评价可实行两种形式,一是患者出院前的问卷调查或自护实力测评,了解患者对教化内容的驾驭程度。二是患者出院后复诊或随访状况,电话回访是一种患者易接受的方式,是将医院健康教化延长到患者家里的有效手段。 实行的方法 1.3 糖尿病健康教化的内容 1.3.1 心理指导 糖尿病是终身性疾病,其病程长,患者常因反复血糖偏高而导致精神惊慌、心情低沉、恐惊以及悲观悲观等,而这些不良心理又会引起血糖上升,对疾病限制不利,因此刚好发觉患者的不良心理,并该予细心护理是非常必要的。护士在基本学问教化中,客观的向患者介绍疾病有关发展过程及预后学问,使患者相识到糖尿病是目前尚不能根治的慢性疾病,但又是可防治的,糖尿病限制的好,不会影响寿命,可以和正常人一样过华蜜生活。通过加强护患之间的沟通,使患者消退精神压力,增加同疾病作斗争的信念。 1.3.2 饮食指导 目的是让患者理解合适的饮食有利于减轻体重,限制血糖和防止低血糖,改善脂代谢絮乱和高血压。主要向患者介绍饮食治疗的目的、意义及详细措施,并督促落实。教会患者依据自己的体重、身高、性别、运动量等个体状况计算饮食量,保证合理的养分,严格限制甜食。三餐热量安排可依据饮食习惯选择1/5、25、2/5、或1/3、1/3、1/3,但要基本固定,要依据血糖制定糖尿病饮食。 详细方法: (1)“三高一低”原则进食,让患者进富维生素、蛋白质和纤维素、低糖、低脂饮食: (2)少量多餐,把每日进食分为多餐,使每餐热量明显削减,以降低餐后血糖峰值;让患者多进绿叶蔬菜、豆类、粟谷类、水果(无糖水果,如柚子或西红柿、萝卜等)总热量为6000-8000KJD,每日主食摄入量为200-250g,占总热量的50%-60%,老年糖尿病患者每日副食量:鸡蛋一个,烹调油15-20g瘦肉100g,豆制品80-100g,牛奶250g,盐5-8g,簇新蔬菜和水果500g2 1.3.3 运动指导 运动有利于减轻体重,提高胰岛素敏感性,改善糖尿病患者胰岛素反抗,促进葡萄糖利用,降低血糖。运动还可以减轻患者压力和惊慌心情。依据患者身体状况选择运动量,以不疲惫为度,从小运动量、短时间起先,按部就班、持之以恒。可支配在餐后1-1.5h运动,这是降低血糖的最佳时间,并有利于减轻体重。活动种类如步行、慢跑、骑自行车、打太极拳、球类运动等。步行是最佳的运动方法,依据身体状况可采纳中速步行每分钟100-120步。如心率在100-120次,有劳累感时应减速停止。出去运动时要随身携带糖果,以免低血糖时备用。 1.3.4 用药指导 当饮食和熬炼不能限制血糖时,口服降糖药是最基本的治疗,对用 药物治疗的患者,要告知应在医生的帮助和指导下用药,不行擅自改药、停药。护士应指导患者驾驭用药时间、剂量、药物的作用机制及用药后可能出现的不良反应,并介绍降糖药饭前饭后服用的不同类型,用药要精确,特殊在联合用药时更应当心谨慎。胰岛素治疗在饭前30min注射,必需按时进餐,抽取胰岛素剂量必需精确。并应在出院前教会患者自己注射和保管胰岛素,不管是口服降糖药还是注射胰岛素,均应定期监测血糖,依据血糖状况,由医生调整药物剂量。 1.3.5 预防并发症的指导 糖尿病假如限制不当,可引起多方面损害,对眼睛、肾脏、末梢神经和血管都有很大影响。因此,全部的糖尿病患者都应学会自我监测血糖、尿糖、及早识别并发症。 (1)让患者及家属了解糖尿病并发症的相关学问 (2)告知患者及家属严格执行糖尿病患者的饮食及运动方案 (3)讲明糖尿病性昏迷的征兆,如恶心、呕吐、食欲差、嗜睡、呼吸深快及脱水等,做到刚好发觉、刚好治疗 (4)定期检查眼底、眼压等,防止视网膜病变等视力严峻损害 (5)糖尿病患者保持身体清洁,皮肤出现瘙痒时尽量少抓以免抓破。穿宽松松软的透气好的衣服、和脚舒适的鞋袜、不要过紧。运用热水袋时水温不宜超过50度,以免烫伤 (6)常常测量血压,检查血脂,主动限制高血压和治疗高血脂3 (7)糖尿病患者简单发生低血糖,首先要告知患者低血糖发生的症状,如何防止和处理低血糖反应。 2 结果 (1)162例患者通过健康教化后,对糖尿病的基本学问、防治方法、严格遵照医嘱用药等方面有显著提高。患者参与运动的主动性提高了,主动参加步行、慢跑、打太极拳、体操等各项康复活动,患者糖尿病症状明显改善,血糖降至正常或趋于正常水平。 (2)实施健康教化后患者平均住院天数及住院费用均明显削减,糖化血红蛋白监测率,出院时血糖达标率均优于实施教化前。 (3)通过糖尿病的健康教化,缩短了护士与患者之间的距离,护理人员在临床护理实践过程中为患者供应服务的同时,也为患者传授了自我管理学问技能,让患者参加自己的护理安排,落实护理措施,有助于患者树立正确对待疾病的看法,深化了解糖尿病学问,保持乐观心情,娴熟驾驭各种操作技能,提高了自我保健实力;另外通过糖尿病健康教化促使护理人员加强新学问、新技术的学习,不断提高理论与技术水平,更好的为糖尿病患者服务。总之,糖尿病健康教化是治疗和预防糖尿病不行缺少的手段。 (4)有效的矫正不合理不规范的治疗,使病人得到有效的健康教化,取得更好的护理效果,使出院时胰岛素运用率、血糖达标率都明显改善。对于在入院时,不知糖化血红蛋白是什么概念,检验尿微量白蛋白是何目的,一味拒绝运用胰岛素的患者,最终要求行相关检查,同意接受胰岛素治疗。 (5)总之这种教化已不再是单纯执行医嘱,而是从心理、社会疾病等多方面做出的护理安排进行全方位护理,真正体现了“以病人为中心”和“以人为本”的新型医疗护理原则,另外对护士的学问储备也起到了推动作运用。 作者单位:甘肃省张掖市人民医院老年病科734000