南昌大学内科学重点.docx

内科学期末复习名解高血压：是指病因未卜清楚确的以体循环血压升高为主要临床表现的全身性疾病。痉挛：是指肌肉突然做不随意挛缩，俗称抽筋，会令患者突感剧痛，肌肉动作不协调。瘫痪：是指上、下运动神经元、锥体束及周围神经病变所致的随意运动功能的减低或丧失， 是神经系统常见的病症。糖尿病：是一组由于胰岛素分泌缺陷及（或）其生物效应降低引起的以高血糖为特征的慢性、 全身性代谢性疾病。慢性高血糖将导致人体多组织，尤其是眼、肾、神经及心血管的长期损 害、功能不全和衰竭。急性肾小球肾炎：是一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴 有不同程度蛋白尿，可有高血压、水肿，或肾功能不全等特点的肾小球疾病。支气管哮喘：是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病 呼吸系统慢性肺源性心脏病的发生机制、治疗原那么？（大题）发生机制：（主要是各种原因引起的肺循环阻力增加，肺动脉高压形成和右心室肥大） （1）、肺动脉高压形成；形成因素：1、缺氧性肺小动脉痉挛（最重要病因）2、高碳酸IM症的作用3、肺血管床面积减少4、血液流变学异常及血容量增加（2）、心脏负荷增加，心肌受损，右心室肥大，右心排血量下降；（3）、多器脏损害，如合并肾功能不全、肝功能不全等。治疗原那么：一、心肺功能失代偿期:1、控制感染合理应用抗菌药物是控制感染治疗中最为重要的环节2、呼吸衰竭采取综合措施，以通常气道、纠正缺氧和二氧化碳潴留、维持水电解质平衡、防治并发症为原那么3、心力衰竭有效地控制呼吸道感染、改善机体缺氧状态能使心衰得到缓解，较重者 需用利尿剂、强心剂、血管扩张剂等药物治疗4、心律失常经过以上积极治疗，心律失常往往消失。必要时，可用抗心律失常药物5、肺性脑病最关键的治疗方法是纠正缺氧，减少二氧化碳潴留，有脑水肿时应降低颅内压二、缓解期治疗：积极预防呼吸道感染及治疗原发病是本期治疗重点，也是减少肺心病急性发作的重要措施支气管哮喘的定义和处理原那么？定义：是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病处理原那么：治疗原那么为长期、规范、持续、个体化，强调分期治疗；发作期快速缓解病症，解除痉挛治疗联合抗炎；缓解期长期抗炎治疗，控制发作、降低气道高反响性，防止触发因素。肺炎的类型和临床表现？分类：（一）按病因分类肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等1、细菌性肺炎2、病毒性肺炎3、非典型病原体所致肺炎4、真菌性肺炎5、其它病原体所致肺炎6、非感染因素（二）按解剖部位分类2、病毒性肺炎3、非典型病原体所致肺炎4、真菌性肺炎5、其它病原体所致肺炎6、非感染因素（二）按解剖部位分类冠壮病毒、流感病毒等支原体、衣原体等念珠菌、肺泡子菌等寄生虫、立克次体等1、大叶性肺炎2、小叶性肺炎3、间质性肺炎炎症起初在肺泡，经肺泡间孔向其他肺泡扩散，可累计局部肺 段甚至整个肺段、肺叶，通常不累及支气管病原体经支气管入侵，引起细支气管，终末细支气管及肺泡的 炎症。常继发于支气管炎、支气管扩张等以肺间质为主的炎症，病变累及支气管壁及支气管周围组织等 肺间质，有肺泡壁增生和间质水肿放射性治疗、吸入刺激性气体、接触过敏原等（三）按感染来源分类1、社区获得性肺炎2、医院获得性肺炎肺炎球菌肺炎的致病因素？病症中痰的颜色?致病因素：荚膜对组织的侵袭作用痰的颜色：铁锈色 循环系统左心衰的临床表现、病症？主要为肺循环淤血和心排出量降低表现病症：呼吸困难是最基本的临床表现：劳力性呼吸困难（最早的病症）夜间阵法性呼吸困难端坐呼吸咳嗽、吐痰、咯血其他病症，如乏力、疲倦、头昏、嗜睡等，为心排量降低所致体征：肺部体征 出现对称性湿罗音，是重要体征心脏体征心率加快、肺动脉瓣第二心音亢进右心衰的临床表现、病症？主要为体循环淤血表现病症：胃肠道淤血导致食欲减退、恶心、呕吐肾脏淤血引起尿少、夜尿增加、蛋白尿的肾功能减退肝淤血引起上腹饱胀甚至剧烈疼痛、黄疸或心源性肝硬化三尖瓣听诊区吹风样杂音 是最早出现的体征三尖瓣听诊区吹风样杂音 是最早出现的体征重要体征发州、营养不良、消瘦体征：心脏体征 颈静脉充盈 肝脾肿大 水肿 其他老年性心衰的主要诱因？主要诱因：上呼吸道感染高血压的诊断标准、临床表现、处理原那么？诊断：必须以未服用降压药物、休息15分钟、非同日测血压三次均到达或者超过成人 高血压标准，并排除继发性高血压，可诊断为高血压。收缩压2140和或舒张压290。临床表现：（-）良性或缓进性高血压病：大多数起病缓慢，其病症缺乏特异性。血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动。（二）恶性或急进性高血压病：发病急、多见于中青年患者：血压显著升高；头痛，视力模糊，视乳头水肿：肾脏损害 突出，持续蛋白尿、血尿伴肾功能不全；进展迅速。（三）高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症。高血压急症的特点是血压严重升高伴进行性靶器官功 能不全的表现，需立即降压治疗；高血压亚急症是血压严重升高但不伴靶器官损害。处理：（一）治疗目标最大程度降低长期心血管发病和死亡的总危险。（二）非药物治疗1、减轻体重2、减少钠盐的摄入3、补充钙和钾盐4、减少脂肪的摄入5、限制饮酒6、增加运动（三）药物治疗治疗对象：高血压2级或以上患者；高血压合并糖尿病患者；高血压 1级，但血压持续升高6个月以上患者药物种类：利尿剂、8受体阻断剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换前抑 制剂、血管紧张素受体阻断剂（四）顽固性高血压治疗定义：使用/包含利尿剂在内的三种以上合适剂量降压药联合降压治疗，血压仍 未能到达目标水平。原因：1、血压测量错误2、降压治疗方案不合理3、药物干扰降压作用4、容量超负荷5、胰岛素抵抗处理原那么：高血压专科治疗（五）高血压危象的处理1、高血压急症患者进入监护室，持续检测血压和尽快应用适合的降压药，静脉 输注降压药，包括硝普钠、硝酸甘油等2、高血压亚急症选用起效较快的口服药物，一般联合用药高血压最严重的病变是？脑出血冠心病的诊断标准、临床表现、处理原那么？诊断：冠心病的诊断主:要依赖典型的临床病症，再结合辅助检查发现心肌缺血或冠脉阻塞的证 据，以及心肌损伤标志物判定是否有心肌坏死。发现心肌缺血最常用的检查方法包括常规心电图和心电图负荷试验、核素心肌显像。临床表现：1、隐匿性或无病症性冠心病2、心绞痛3、心肌梗死4、缺血性心肌病5、猝死处理：应积极预防动脉粥样硬化的发生；已发生的，应积极治疗一般预防措施：维持正常体重、适当体力活动、保持健康的生活方式、积极治疗 相关疾病药物治疗：调脂药物、抗血小板药物、抗凝药物介入治疗和外科手术治疗稳定型心绞痛的临床表现、病症？临床表现：以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛部位主要在胸骨体中、上段之后可波 及心前区；压迫痛；由体力劳动或者情绪激动引发；疼痛出现后常逐步加重，3-5分钟消 失；舌下含硝酸甘油可缓解。体征：平时一般无异常体征。发作时心率加快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷等 冠心病心绞痛发作的典型部位是？A.胸骨体下段之后B.心前区 C.心尖部 D.剑突下E.胸骨体中、上段之后 答案：E解析：此题考查的是冠心病心绞痛的临床表现。心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，部 位主要在胸骨体上中段后可涉及心前区，手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常 放射至左启、左臂内侧达无名指和小指，或至颈，咽或下颌部、牙齿，或后背部。消化系统消化性溃疡的临床表现？（大题）长期性：病史长达数十年周期性：发作常有季节性节律性：疼痛具有节律性上腹性：上腹痛为主要病症消化性溃疡最重要的诊断方法？内镜一胃镜肝硬化的临床表现和并发症？临床表现：（一）代偿期肝硬化 大局部患者无病症或病症轻，表现为乏力、食欲减退、腹胀、腹 泻等不适；肝脾轻中度肿大。（二）失代偿期肝硬化肝功能减退的临床表现：食欲减退、乏力；肝脾大所致恶心、呕吐；出血及贫 血；内分泌失调。门静脉高压的临床表现：侧支循环开放、腹水、脾大并发症：上消化道出血胆石症感染肝性脑病电解质紊乱原发性肝癌门静脉血栓形成肝肾、肝肺综合症泌尿系统肾炎的感染与什么有关？本病常因B -溶血性链球菌感染所致血液系统贫血的诊断标准、临床表现？（一）诊断标准贫血是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）血细胞比容低于 正常最低值。血红蛋白测定值：成年男性低于120g/L,成年女性低于HOg/L,妊娠期低于 lOOg/L,可诊断为贫血成年男性血红蛋白vl20g/L,红细胞4.5X 1012 / L及红细胞比容0.42；成年女性血红蛋白U0g/L,红细胞4.0X1012/L,红细胞比容0.37。妊娠中后期因血浆量增加，血液发生生理性稀释，故孕妇贫血的诊断标准定为：血红蛋 白vlOOg/L,红细胞比容0.30。（二）临床表现贫血的病理基础是血液携氧能力降低，组织器官供氧缺乏，需氧量大的器官功能异常表 现明显。神经系统：头晕、耳鸣、失眠、记忆力减退。运动系统：乏力。循环系统：心跳、气短，心率加快、心前区收缩期杂音，心电图可出现窦性心动过速、 S-T段压低等，严重者可心脏扩大，发生贫血性心脏病、心力衰竭。贫血的病症与贫血的严重程度、发生速率、主要脏器的原有功能状况及机体的代偿能力 有密切关系。白血病按病程长短的分类？急性白血病、慢性白血病红细胞生成缺乏贫血包括？缺铁性贫血、营养性巨幼细胞性贫血、原发性再生障碍性贫血、继发性再生障碍性贫血 注意：自身免疫性溶血性贫血不属于内分泌和代谢糖尿病的概念、诊断标准、治疗原那么？概念：糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及（或）其生物效应降低引起的以高血糖为特 征的慢性、全身性代谢性疾病。慢性高血糖将导致人体多组织，尤其是眼、肾、神经及心血 管的长期损害、功能不全和衰竭。诊断标准：空腹血糖27.0；注意：空腹血糖受损是指空腹血糖6.9治疗原那么：1、加强健康教育2、饮食治疗：制定总热量；热量中碳水化合物、蛋白质、脂肪合理分配3、降糖药物治疗：口服降糖药物、胰岛素治疗4、运动治疗风湿类风湿关节炎的关节病症?晨僵、痛与压痛、关节肿张、关节畸形、关节功能障碍 类风湿关节炎的治疗？I、一般治疗：患者教育、休息、关节制动、关节功能锻炼2、药物治疗：非俗体抗炎药、改变病情抗风湿药、糖皮质激素等3、外科手术治疗神经系统内囊损害三偏综合征？一侧椎体束全部受损而引起对侧比拟完全的中枢性面、舌痛和肢体瘫痪，常合并对侧偏 身感觉障碍和偏盲。上、下运动神经元性瘫痪的鉴别？1、上运动神经元损害损伤后可产生上神经元性瘫痪，也称痉挛性瘫痪或中枢性瘫痪。上运动神经元各部位 病变时瘫痪的特点和定位诊断如下：（1）皮质：多表现为对侧一个上肢、下肢或者面部的中枢性瘫痪，称单瘫。当病变为 刺激性时，对侧肢体相应部位出现局限性抽搐，为局部运动发作。（2）内囊：此处病变易使一侧椎体束全部受损而引起对侧比拟完全的中枢性面、舌瘫 和肢体瘫痪，常合并对侧偏身感觉障碍和偏盲，即三偏综合征。（3）脑干：脑干病变易引起交叉性瘫痪，即同侧脑神经卜运动神经元性瘫痪和对侧肢 体上运动神经元性瘫痪。（4）脊髓：横惯性瘫痪可出现四肢瘫或截瘫。2、下运动神经元损害下运动神经元通路任何部位损伤可导致下运动神经元性瘫痪，或称缓和行瘫痪或周围 性瘫痪。上、下运动神经元性瘫痪的鉴别要点短暂性脑缺血发作的临床表现？（大题）临床特点上运动神经元性瘫痪下运动神经元性瘫痪瘫痪范围较广（如偏瘫、单瘫和截瘫）局限，以肌群为主肌张力增高，呈痉挛性瘫痪减低，呈缓和行瘫痪腱反射亢进减弱或消失病理反射阳性阴性肌萎缩无，可有轻度失用性萎缩显著，且早期出现肌电图神经传导速度正常，无失神经电位神经传导速度异常，有失神经电位因脑血管病变引起的反亚性、短暂性、可.逆性、局限性脑功能缺失 一过性脑缺血，24小时内可完全恢复，原因：血管酶溶解脑出血的内科治疗？降血压、控制出血、控制脑水肿、防止脑疝浅感觉包括？不属于运动系统的检查？不属于自主神经功能检查的？不属于浅反射的？ 原发性肝癌诱因？ 胃癌的癌前病变？ 甲亢的临床表现？触觉，痛觉，温觉竖毛实验角膜反射跟腱反射甲肝般不引起肝癌、黄曲霉是最重大的致病因素 萎缩性胃炎、胃溃疡等突眼、粘液性水肿等病例分析(期中)：一、男性，59岁。反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促2年，加重伴发热3天。患者于20 年前出现咳嗽、伴有少许白色泡沫痰，量5lOml/口，以晨起及晚睡时体位改变时明显。 无低热、盗汗、胸闷、咯血等,每当受凉、感冒、冬天和季节交替时容易发作。每年发作3 4次，每次发作持续时间34周。2年前出现活动后气促，休息后可自行缓解未予正规诊 疗。3天前受凉后再次出现咳嗽，咳黄黏痰，伴活动后明显气促。发热(自测体温38.2)、 心悸。无盗汗、咯血，无双下肢水肿。自服”感冒通、消炎片''疗效不佳。精神、饮食一般， 睡眠尚可，大小便正常，体重无明显下降。既往史：无药物过敏及手术、外伤史，否认肺结核、心脏病及其他病史。吸烟28年，30支 /天。查体：T 38.3, PI08次/分，R20次/分，BPI26/80mmHg<,神志清楚，喜高枕卧位。皮肤 黏膜无发州。浅表淋巴结未触及。桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减低，双肺底部 少量细湿啰音。心界缩小，心率108次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。肝脾肋下未触及。 无杵状指(趾)，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBCI0.5X109/L, N0.88, L0.12, Hbl26g/L, PLT 150x1 ()94> 胸部 X 线 片：双侧肋间隙增宽、透光度增强、肺纹理增多增粗，心影缩小。心电图示：窦性心律。(1)、初步诊断：1 .慢性支气管炎急性加重期.阻塞性肺气肿(2)、诊断依据：1 .病史老年，吸烟史，30支/日，28年；慢性病程。(2)反复咳嗽、咳痰，多因受凉诱发，冬天和季节交替时容易发作，每年累计发作时间多在3 个月以上，活动后气促。发热3天。2 .体格检台：肺气肿体征(桶状胸，双肺叩呈过清音)；双肺底部少量细湿啰音，心界缩小, 心率快。3 .辅助检查：血白细胞总数及中性粒细胞比例增高(WBC I0.5XI09/L, N0.88)。胸部X线片： 慢性支气管炎、肺气肿表现。(3)、鉴别诊断.支气管哮喘1 .支气管扩张症.肺结核(4)、进一步检查.肺功能(支气管舒张试验)。1 .胸部高分辨率CTo.超声心动图。2 .血气分析。(5)、治疗原那么.一般治疗：合理膳食、营养支持，休息，生活指导。1 .对症治疗：祛痰、止咳、氧疗。2 .控制感染：使用广谱抗感染药物或联合使用。3 .畅通呼吸道：联合使用支气管舒张药。病例分析（期中）：二、男性，56岁，右侧肢体麻木一月，不能活动伴嗜睡两小时。患者呈嗜睡状态，叫醒后 能正确回答下列问题。无头痛，无恶心、呕吐，不发热，二便正常。既往无药物过敏史，有高血 压史10余年。无心脏病史病史。查体：T36.8C, P80次/分，R20次/分，BP 160/90mmHg. 嗜睡，双眼向左凝视，双瞳孔等大2mm,光反响正常，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，心率80 次/分，律齐，无异常杂音。右上下肢肌力0级，右侧腱反射低，右侧巴氏征（+ ）。化验： 血象正常，血糖8.6mmol/L，脑CT：左颍、顶叶大片低密度病灶。一、（一）诊断：1 .脑血栓形成.高血压病ni期2 .糖尿病（二）诊断依据：1 .老年患者，逐渐出现右侧偏瘫，既往有高血压病史.查体见BP160/90mmHg,右侧偏瘫体征2 .CT左大脑半球低密度病灶二、鉴别诊断：1 .脑出血2.脑栓塞3.颅内占位病变三、进一步检查:脑血栓形成脑栓塞脑出血姝网膜F腔出血好发年龄60岁以上青壮年5060岁较多青壮年主要病因脑动脉粥样硬化各种心脏病息血压及动脉粥样硬化动脉痛、血管畸形T1A史常有可有多无无起病时状态常在安静睡眠时不定多在活动时多在情绪激动、用力时起病形式较缓（以小时或天 计）最急（以秒或 分计）急（以分或小时计）.急骤（以分计）起病时血压低、正常或偏高多正常显著升高正常或升高意识障碍无或轻少有较重有头痛、呕吐无或轻少有多有剧烈局灶神性体征有有有多无脑眼刺激征一般无一般无可有显著眼底脑动脉硬化可有视网膜 动脉栓塞脑动脉硬化，可有视网 膜出血玻璃体膜下出血脑甘液多正常多正常血性，压力升高均匀血性，压力升高头愦CT低密度影低密度影高密度影蛛网膜下腔可见高密度影金畲梵性变：某些硬膜下血肿、颅内肿瘤、脑脓肿等表现可与脑血栓形成相似，但江黑黑硬膜下血肿多有外伤史，肿痛械呈慢性病程，脓肿多有感染史。CT、MR1I.MRL2 .血管造影（MRA、DSA）.颅脑及颈部血管超声四、治疗原那么：1 .溶栓治疗.抗凝：抗血小板聚集治疗，必要时应用抗凝制剂（在监测凝血施原情况下进行）2 .对症处理（控制高血压、高血糖等）及早期康复治疗