曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛临床研究_曲美他嗪片的副作用.docx

曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛临床研究_曲美他嗪片的副作用 摘 要 目的：评价曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法：90例患者随机分治疗组50例和比照组40例。比照组给于硝酸脂类、钙离子拮抗剂、受体阻滞剂、抗血小板药物及低分子肝素治疗。治疗组在常规治疗基础上加用曲美他嗪20mg，3次/日，共3个月。治疗前后检查血尿常规、肝肾功能、血脂血糖等，用药期间记录心电图改变，视察并记录心率、血压、心绞痛发作次数、持续时间、硝酸甘油用量及其他临床改变。结果：曲美他嗪治疗组能有效缓解难受症状，削减硝酸甘油用量，差异有统计学意义。结论：曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛疗效准确，可有效改善心绞痛症状，平安牢靠。 关键词 曲美他嗪 心绞痛 临床探讨 曲美他嗪是一种代谢类药物，干脆作用于细胞水平，对心肌细胞有爱护作用，与传统抗心绞痛药物不同，不影响血流淌力学及心率等改变，有较好的临床疗效。兹将临床治疗的50例总结报告如下。 资料与方法 一般资料：2008年1月2009年10月收治不稳定型心绞痛患者90例，符合中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会不稳定型心绞痛诊断和治疗建议的标准。男55例，女35例；年龄5183岁，平均66岁。所选病例心绞痛每周发作>2次，血压160/95mmHg，并解除心肌梗死，脑血管意外及其他严峻肝肾疾病等。按入院随机分两组，治疗组50例，比照组40例。两组在男女比例、年龄及临床表现方面均无明显差异，具有可比性。 治疗方法：比照组赐予硝酸脂类、钙离子拮抗剂、受体阻滞剂、抗血小板药物及低分子肝素等治疗。治疗组在以上常规治疗基础上加用曲美他嗪20mg，3次/日，共3个月。两组患者治疗期间如心绞痛症状明显，予以硝酸甘油含服。两组治疗前后检查血尿常规、肝肾功能、血脂、血糖等，用药期间记录心电图改变，视察并记录心率、血压、心绞痛发作次数、持续时间、硝酸甘油用量及其他临床改变。 心绞痛症状疗效标准：显效：心绞痛症状消逝或发作次数及硝酸甘油用量削减80%以上；有效：心绞痛发作次数及硝酸甘油用量削减50%80%；无效：难受次数及硝酸甘油用量削减未达到50%。 心电图疗效评定标准：显效：心电图复原正常或大致正常。有效：ST段降低，治疗后回升>0.05mV，但未达到正常水平，在主要导联倒置T波变浅>50%，或T波有平坦变直立；无效：未达上述标准；加重：治疗后ST段降低加重，T波加深或由平坦变倒置。 统计学方法：计量资料采纳t检验，计数资料采纳X2检验，P0.05为差异有显著意义。 结 果 临床疗效比较：治疗组显效18例，有效25例，无效7例，总有效率80.6%。比照组显效10例，有效15例，无效15例，总有效率60.3%。曲美他嗪组疗效优于比照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 表1 两组疗效比较（例） 注：治疗组与比照组比较（P0.05）。硝酸甘油用量比较：治疗组治疗前每周硝酸甘油用量13.15±1.56mg，治疗后4.52±1.54mg。比照组治疗前每周硝酸甘油用量12.85±2.77mg，治疗后6.73±2.58mg。曲美他嗪组疗效优于比照组，差异有统计学意义（P0.05）。 心电图比较：从心电图上看治疗组显效15例，有效22例，无效13例，总有效率74%。比照组显效6例，有效12例，无效22例，总有效率45%。曲美他嗪组疗效优于比照组，差异有统计学意义（P0.05）。 不良反应：治疗组未发生与药物有关的不良反应，心率、血压、肝肾功能、血脂、血糖等均未见异样改变。 讨 论 不稳定型心绞痛属冠心病的一种，发病率高。其发病机制是在冠状动脉粥样硬化基础上，冠状动脉内不稳定的斑块继发病理变更，引起管腔狭窄，使局部心肌血流量明显下降，如斑块内出血、斑块纤维帽出现裂隙、血小板聚集及（或）刺激冠状动脉痉挛，导致心肌供血、供氧明显不足，心肌能量代谢发生障碍，出现以心绞痛为主的一系列临床症状。假如得不到刚好治疗，易进展为心肌梗死、心力衰竭或猝死1。 硝酸酯类、受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等药物属于传统抗心绞痛药物，主要通过扩张冠脉血管，降低心率，降低血压，增加冠脉流量，降低心肌氧耗，从而达到抗心绞痛作用2。 曲美他嗪是一种新型的改善心肌代谢、抗心肌缺血药物。可用于降低心绞痛患者难受严峻程度，而无明显血压、心率、血流淌力学变更3。在不稳定型心绞痛的治疗中越来越被重视。其抗心肌缺血的作用机制是抑制耗氧多的游离脂肪酸氧化，抑制心肌对脂肪酸的摄取，促进葡萄糖氧化，利用有限的氧产生更多的ATP，提高氧利用率，保证心肌的氧化供能。从而使心肌细胞在缺血缺氧的状况下得到爱护，削减心肌损伤，达到缓解症状等治疗目的。 本组探讨表明，曲美他嗪治疗组疗效优于比照组，差异显著。曲美他嗪和传统抗心绞痛药物合用，明显减轻心绞痛症状。在心电图变更、硝酸甘油用量方面也有明显不同，而且对血压、心率、肝肾功能等均无明显影响。 总之，曲美他嗪对不稳定型心绞痛具有改善缺血、缓解难受作用，而无明显不良反应，长期应用可削减患者住院率、死亡率，是治疗不稳定型心绞痛的一种平安有效药物，值得进一步推广。 参考文献 1 叶任高,陆再英.内科学.北京:人民卫生出版社,2004:281-282. 2 高润霖,吴宁,胡大一,等.心血管治疗指南和建议.北京:人民军医出版社,2005:5-8. 3 中国曲美他嗪多中心临床探讨协作组.曲美他嗪对稳定型劳力型心绞痛的疗效视察.中华心血管病杂志,2000,13:339-341.