柴胡桂枝汤在感冒后期的临床疗效观察 胡希恕医案柴胡桂枝汤.docx

柴胡桂枝汤在感冒后期的临床疗效观察 胡希恕医案柴胡桂枝汤 关键词 柴胡桂枝汤 感冒后期 治疗 资料与方法 19982005年收集感冒后期典型病例83例，其中男35例，女48例；年龄1475岁，其中1430岁18例，3150岁26例，50岁以上39例。 主要症状：病程至少1周以上，最长达个月，多有反复受累，时轻时重的病史。临床主症：头痛身乏，低热，纳呆，口干苦，脉浮弦。 特点：头痛不甚，多胀痛；发热或不发热，或仅自觉发热；兼症：或仍有鼻塞，鼻干，流清涕；或有咳嗽，多轻咳，干咳，痰少，或仅咽部不适而咳；或有口干，口苦，目眩，视物昏花不清，两目干涩；或见微汗出，四肢困重，精神萎靡，纳食不香，甚无饥饿感。脉象多浮弦，或仅见浮脉，或见弦细脉。 治疗方法：以和解少阳，祛风散寒为总治则。柴胡桂枝汤加减：柴胡12g，黄芩12g，半夏9g，人参10g，生姜9g，大枣4枚，桂枝12g，白芍12g，炙草9g。加减：若头痛较著，加川芎、荆芥，加强祛风、散寒、通经之力；咳嗽，咽痒，痰少或无痰，加沙参、麦冬、花粉以清热生津，润肺养阴；口苦，口干，咽干，加沙参、葛根、胆南星，兼见黄苔者加栀子、龙胆草以清肝除湿；汗出，自汗，加黄芪、白术、防风以益气固表；四肢困重，乏力，纳食不香或不思饮食，恶心，精神萎靡不振，舌质淡苔白厚腻，多为脾虚湿盛，中阳受阻，加大人参用量1520g，加苍术、白术、茯苓、黄芪、陈皮、升麻以健脾化湿，激昂中阳。 判定标准：显效：3剂即见效，症状基本消逝；有效：310剂症状基本消逝；无效：7剂以上症状改善仍不明显（说明方不对证，改用他法治疗）。 结 果 83例中显效58例（69.9%），有效21例（25.3%），无效4例（4.8%）。总有效率达95.2%。 讨 论 柴胡桂枝汤出自伤寒论146条：“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”感冒后期，因邪未去尽，已有正伤，而有外感内伤并见之证，表现为或外感甚内伤较轻，或内伤甚而外感轻的侧重之不同，其特点是外感与内伤均不甚，其兼症特点为外感、内伤的侧重，多表现为内伤之气虚、气滞、津亏、阴伤，偶见阳气不足，且常为表阳不足等症状。临床上常常感冒或感冒迁延不愈者女性多于男性，且更年期女性最多，年龄50岁以上者多见，概因此类患者常正气不足，复因外感而不能彻底驱邪外出，使正气愈虚，而邪气滞留，以至于感冒经久不愈；又现代随着抗生素应用广泛，甚至滥用，有些患者在感冒初期，经医者或自己即大量运用多种抗生素，但感冒均以病毒感染为多，若无合并细菌感染者，抗生素无效，且抗炎治疗后往往使病情迁延不愈，使反抗力下降，又易反复感冒。其病机当为风寒滞留在表，营卫气血不和，而兼有正气虚损之证。 依据“突出主证，参以病机”、“谨守病机，不拘证候”、“斟今酌古，敏捷变通”等治疗大法，柴胡桂枝汤可谓紧扣病机，应为治疗首选方剂。结合现代探讨：方中柴胡可促进肝脏血液循环，除胸胁苦满、潮热；黄芩有清热解毒燥湿作用，特殊是对上、中焦之热有效，与柴胡合用效最佳；人参可增加内脏机能，提高反抗力，促进食欲；生姜、半夏能止呕、祛痰，促进食欲且有利尿作用，能祛除停滞于胃脘、胸胁多余的水分；桂枝祛风散寒，治头痛、全身痛；白芍可促进消化器官的运动，与生姜、大枣、甘草合用有滋养强壮作用。又现代探讨表明反复感冒多与人的机体免疫功能低下有关，有探讨发觉柴胡桂枝汤能增加机体的免疫功能。试验表明柴胡桂枝汤可使造血干细胞向淋巴细胞分化，并使正常幼鼠的免疫机能活化。在临床实践当中，依据详细兼症、变症特点，须“谨守病机”，敏捷加减(包括原方剂量的增减)，方能取得良效。