流行性脑脊髓膜炎好发年龄.docx

流行性脑脊髓膜炎好发年龄 一般型流脑的治疗 一般及对症治疗 高热时赐予物理降温及退热药物；颅内高压者可用20甘露醇脱水治疗，每次12gkg，静推或快速静滴，每46小时重复运用。严峻毒血症及颅内高压者可应用肾上腺皮质激素。 病原菌治疗敏感的脑膜炎双球菌感染仍首选青霉素治疗，剂量为40万60万IU(kgd)，分46次静脉滴注，青霉素或B一内酰胺类抗生素过敏者，可首选氯霉素，50100 mg(kgd)，静滴。氯霉素可与青霉素或氨苄青霉素连用。磺胺药物曾作为流脑治疗的首选药物，适用于轻型一般型病例，现已很少应用。严峻病例应刚好选用抗菌谱广、抗菌活性强的第三代头孢菌素：如头孢噻肟150300mg(kgd)、头孢他定100(mgkgd)、头孢三嗪100(mgkgd)等，可与氨苄青霉素或氯霉素联用。 目前脑膜炎双球菌的耐药菌株渐渐增多，从而导致治疗困难。假如经4872小时病情无明显改善，体温波动大，需复查脑脊液，如脑脊液细胞数下降幅度不大，蛋白降低不显著，需重新评价抗生素运用是否合适，并考虑耐药菌株感染的可能性。更换抗生素时可选择氯霉素或美洛培南(每次2040 mgkg，q8h)等。 暴发型流脑的治疗 暴发型流脑病情进展快速，必需刚好抢救。目前采纳分型综合抢救。 休克型 治疗原则是纠酸、扩容、抗感染同时进行。及早应用有效抗生素：可用青霉素G20万40万Ukg，用法同上。主动快速抗休克：治疗方法同感染性休克。在扩充血容量、订正酸中毒的基础上，选用血管活性药物，可采纳山莨菪碱改善微循环，剂量0310 mgkg，每1015分钟静注1次，至患者面色转红、四肢暖和、血压上升后，渐渐减量，延长给药间隔时间直至停药。短期大量应用肾上腺皮质激素：可减轻毒血症，稳定溶酶体，且有解痉、增加心肌收缩力及抑制血小板凝集作用，有利于订正休克。可用氢化可的松，成人每日200500mg、儿童810 mgkg，或地塞米松1020 mgd，休克订正后即停用，一般不超过3日，早期应用效果好。DIC的治疗：凡疑有DIC，如皮肤瘀点、瘀斑不断增加，且融合成片，伴有血小板明显削减者，应及早应用肝素，每次051 mgkg加入葡萄糖液中静滴，46小时重复1次，多数患者应用12次即可见效而停用，同时用检测出凝血时间。应输入簇新全血、血浆及血小板，以补充消耗的凝血因子。 脑膜脑炎型治疗原则是应用脱水药，解除颅内高压，防止脑疝和中枢性呼吸衰竭的发生。 降低颅内压：脱水剂首选20的甘露醇，剂量是每次051gkg，46h静脉注射或快速静滴。至颅内压增高症状好转，渐渐减量并延长给药时间，一般23天后可停用。两次脱水剂之间可加用利尿剂，如速尿每次052 mgkg，静脉注射，可增加脱水效应。输液可遵循“边补边脱，脱补结合”的原则，最好使患者保持轻度脱水状态。限制性脑脊液引流。适于严峻颅内高压或出现脑疝患者。可通过前囟或颅骨穿孔进行穿刺，将穿刺针置于侧脑室，依据脑压测定，确定引流速度和量。人工过度通气。可通过呼吸机施行人工通气，使PACO2维持在2030mmHg，使脑血流灌注削减，快速达到降低颅内高压的目的，一般维持1530min，间隔3060min后可重复12次。激素。用法同前。 其他措施：如出现呼吸衰竭或明显呼吸困难不能维持正常氧合时，应刚好进行气管插管或气管切开，呼吸机协助呼吸治疗。出现惊厥可赐予地西泮或苯巴比妥止惊。 混合型 暴发型流脑同时出现休克和明显颅内高压者称为混合型，是导致流脑死亡的主要类型。抢救应按休克和颅内高压出现的依次，综合分析，抓住重点，实行综合措施。如以休克为主，重点订正休克，尽快补足血容量，待血压回升时，起先应用甘露醇等脱水剂降低颅内压，采纳“快补慢脱”补液方法。如颅内高压症状突出，以限制脑水肿为主，以“快脱慢补”，适当限制输液速度为宜。