腹膜透析患者.docx
腹膜透析患者 摘 要 目的：探讨腹膜透析治疗急慢性肾功能衰竭的护理，提高护理质量。方法：对46例做腹膜透析患者采纳心理护理、饮食护理、皮肤护理及健康教化等护理方法。结果：全组患者通过严格的护理干预，术后复原快，未出现并发症。结论：腹膜透析治疗效果好，便利易操作，治疗费用低，是透析治疗中较经济的方法。严密的临床视察、及早发觉和处理并发症，周密细致的护理是保证腹膜透析顺当实施的关键因素。 关键词 腹膜透析 视察 护理 腹膜透析是治疗急慢性肾功能衰竭和某些药物、毒物中毒的有效方法之一。腹膜透析所需设备简洁，易驾驭，平安有效，无需依靠机器，无需穿刺，治疗时间可敏捷支配，自由程度高，无需每周23次来回于医院，可在任何清洁的地方进行透析，便于出行。胜利的腹膜透析离不开周密细致的护理，通过严密临床视察及早发觉和处理并发症，以保证腹透的顺当进行。2008年6月2009年12月腹膜透析治疗患者46例，现将临床视察及护理体会总结如下。 资料与方法 本组患者46例，男20例，女26例，年龄375岁，平均年龄39岁。病种为：慢性肾功能衰竭39例（其中糖尿病肾病16例，高血压肾病11例，慢性肾炎10例，狼疮性肾炎2例）；急性肾功能衰竭7例（其中毒蛇咬伤3例，蜂蛰伤3例，1例毒菌中毒抢救无效后死亡）。腹膜透析方式：手工操作的叫做间断性腹膜透析（IPD），通常透析周期是1小时，逐步过渡到持续性不卧床腹膜透析（CPD），通常透析周期是4小时，每3天34袋。 结 果 本组46例患者，6例急性肾衰竭患者治愈出院，1例死亡，39例慢性肾功能衰竭患者（其中包括1例患者在家中堵管，3例发生腹膜炎，1例引流障碍而返院，还有2例手术后引流液成淡血性）治疗后好转出院，接着进行腹膜透析（CAPD）治疗。 讨 论 腹膜透析相对简洁易行，患者亦可在家中进行，患者及家属均可操作，但需进行必要的宣教和护理。预防和及早处理并发症，护理工作中应留意以下几点：心理护理：透析患者置管前心情比较惊慌，担忧手术及疾病的预后，因此要加强与患者的沟通，激励倾诉，刚好发觉其问题，进行帮助与激励，介绍腹膜透析的优点，手术的过程，疗效显著的胜利病例，消退患者的惊慌悲观心情，促进患者接受和面对腹膜透析。严格规范操作：执行三查九对。三查：操作前查，操作中查，操作后查；九对：对床号、姓名、透析方式、种类、透析量、浓度、透析液质量、保留时间、失效期逐一核对。操作者需戴帽子、口罩，穿清洁工作服，仔细杀菌消毒，拆接接头时戴无菌手套，操作时要求患者也要戴口罩，尽量削减导管拆接次数。饮食护理：依据患者的详细状况制定详细的食谱，合理支配饮食，保证每天足够的热量，高蛋白质、优质蛋白饮食，让患者依据食物成安排合饮食。尽量保持患者的正常食欲和消化功能。指导患者每月回医院监测血清蛋白、血红蛋白，测量体重。限制饮水，预防容量负荷过重。指导患者进食低盐、低磷饮食。应选择多吃优质的动物蛋白及含丰富的纤维素食物，少吃植物蛋白1，避开含高磷、高钾、高钠的食物，少吃甜食及脂肪少的食物。皮肤护理：保持皮肤清洁，干燥，勤洗澡或淋浴（不能盆浴），穿宽松纯棉内衣，保持床单的整齐干燥，避开抓伤，以防感染；定时更换体位，预防褥疮。本组无1例因护理不当造成皮肤损害。腹透管的护理：透析管要妥当固定放置，无菌敷料包扎，避开牵拉伤。除上述护理外，还应留意精确记录出入量，每日透析前、透析后测量生命体征及体重，记录出超量，视察引流的颜色，保持病室清洁整齐，定时通风换气；紫外线每天空气消毒，"84"液湿托地面等，同时做好口腔、尿道的护理。健康教化：患者出院前教会腹膜透析的操作方法，定期来院复查，加强养分，适当熬炼，避开劳累、受凉及服用对肾脏有损害的药物。 腹膜透析过程中对并发症的早期发觉和护理体会：早期并发症2：出血：易发觉，常为引流液中，赐予腹膜液灌洗后渐渐减轻。若隧道口出血，可以赐予局部压迫及用止血药物。本组有2例引流液呈淡血性，经腹膜液连续灌洗后症状消逝。渗漏：本组无渗漏的发生，本组患者置管时均采纳7号线双荷包结扎，有效地预防了透析液渗出。难受：本组有3例起先透析时发生难受，1例赐予减慢进出速度，腹腔内液体不要放尽，23天后症状缓解；另2例透析时难受难忍，赐予透析液中加利多卡因，并赐予心理护理，使其放松心情，2天后症状消逝。透析液中灌入或引流不畅：本组有1例患者出现灌入透析液后引流障碍，赐予更换体位，注射器快速静脉推注肝素盐水，30分钟后引流畅通。晚期并发症3：隧道口感染：四周皮肤红肿，压痛，脓性分泌物。分泌物的随时赐予更换敷料，腹腔及全身应用抗生素治疗，若经34周抗菌疗仍不能限制感染，则需重新置管。本组无隧道口感染的病例发生。腹膜炎：透析液混浊，腹痛，发热是腹膜炎的三大临床症状。本组有5例发生腹膜炎而返院，赐予透析液中加注抗生素（腹腔至少保留6小时）及全身应用抗生素，34天症状消逝。堵塞：本组有1例腹膜透析管堵塞，用导丝将纤维蛋白块拉出后引流畅通。水电解质紊乱：应严格限制水盐的摄入，补充养分，严密视察出超量，保持进出量大致平衡，24周复查电解质、肾功，定期进行腹膜平衡试验（PET）。 腹膜透析治疗效果好，便利，易操作，患者也能驾驭，治疗费用低，是透析治疗中较经济的方法之一。操作时要严格遵守操作规范，执行查对制度，精确记录出超量，视察引流液的颜色、进出量是否通畅，亲密视察生命体征，激励患者进高蛋白、高维生素、高热量食物，激励患者在排出腹腔液时更换体位，以增加过滤的作用。 参考文献 1 Gentile MG,Schmicker R,etal.Nutritional treatment for Patients on Stndard Kidney Replacement In:Sergio G Nutritional Treament of Chronic Renal Failure Boston:Kluwer Academic Publishes,2007:279-280. 2 王海燕.肾脏病学.北京:人民卫生出版社,2008:1553-1555. 3 王志刚.血液净化学.北京:北京科学技术出版社,2008:256.
