眼科患者围手术期危害因素及护理对策_眼科围手术期护理ppt.docx

眼科患者围手术期危害因素及护理对策_眼科围手术期护理ppt 眼科手术围术期护理 R473.771 A 1004-7484(2010)08-0-01 眼球为人体视觉器官,其结构精细、困难且脆弱。故对护理要求周到、细致、精致、精细、稳准外,还需熟识各类手术的护理协作,全面了解患者围术期危害因素的护理对策。这对维护患者平安确保手术质量,使之顺当渡过围术期极为重要。本文对488例眼科手术的危害因素进行了分析并提出护理对策。 1 临床资料 本组病例488例,男性248例,女性240例,年龄284岁。其中屈光手术186例,白内障手术115例,青光眼手术82例,视网膜玻璃体手术39例,斜视矫正术47例,其他手术19例。 2 危害因素及对策 2.1 应激反应 经临床视察大部分眼科患者对手术这一应激源均有不同程度的应激反应。如术前惊慌、焦虑、心悸、胸闷、出汗、失眠、血压上升。严峻者还可诱发冠心病、脑血管疾病,甚至引起心身疾病或严峻的精神障碍,致使放弃手术或手术延期。术后患者可出现心慌不适、心率快、肠蠕动减慢、便秘等。护理对策:护理人员协作医师主动做好心理疏导工作,加强患者的沟通,耐性说明患者的提问,向患者供应有关手术目的、方法及其留意事项等有关信息,以取得患者的信任,使之能保持其心情稳定,缓解惊慌心情,树立战胜疾病信念,主动协作手术平安渡过围术期。 2.2 环境因素 眼科手术患者以老人、小儿居多。由于其对外界湿热度的自我调整实力差,室温过高可影响患者的散热功能,而体温过高,室温过低机体散热快,可使患者出现寒战,加之患者精神惊慌,诱发心律失常,术后易出现呼吸道等并发症。护理对策:手术室保持舒适恒定的温湿度,防止其受凉非常重要,通常室温为2426,相对湿度40%60%为宜。同时手术期间播放舒缓的轻音乐,削减人中流淌,避开噪音保持室内宁静对缓解患者精神惊慌心情具有主动的作用。 2.3 血糖改变 手术期间由于交感肾上腺髓质系统被激活,血中肾上腺素、胰高血糖素分泌增多,抑制糖元合成,促进糖原分解,可使血糖上升,患者出现高渗性利尿、脱水,血浆渗 透压增高,而影响伤口愈合,甚至引起眼内感染。而低血糖在手术中往往易被忽视,严峻低血糖可危及生命,因此,两者均会对人体造成危害。护理对策:术中应加强血糖监测,尤其有糖尿病史者应30min监测血糖1次,发觉异样刚好处理,严防血糖过高诱发高渗性昏迷或严峻感染。对血糖过低者遵医嘱刚好对症治疗。 2.4 血压变更 眼科手术患者在应激状态下,可使下丘脑、垂体、肾上腺皮质轴兴奋,促使肾上腺皮质释放糖皮质激素,以及交感神经未梢和肾上腺髓质释放儿茶本酚胺增加,血管收缩,导致血压上升,尤其是收缩压及心率明显高至正常范围还可诱发心动过速,而出现胸闷、心慌不适。而术中牵拉眼肌神经反射可致血压下降,还可出现窦性心动过缓、早搏,严峻者心跳骤停。护理对策:术前加强术前访视及沟通,了解患者全身状况及有否潜在的健康问题。对高血压者术前应行降压治疗,以使血压限制在相对稳定状态,对患有冠心病及老年患者这一高危人群术中应加强生命体征监测,并备好急救药品及物品以防意外发生。对高度惊慌,收缩压上升者术前遵医嘱,赐予安定、伤心定口服以改善症状,同时手术室营造一种温馨氛围,消退患者对环境的生疏感,以避开惊慌心理,对稳定心情,降低血压具有主动作用。 2.5 眼心反射 为眼科手术常见危害因素之一。多见于斜视手术及视网膜等内眼手术,由于术中压迫眼球或牵控眼肌致迷走神经兴奋引起心率减慢,严峻者可导致心脏骤停。护理对策:术前了解患者病史,有否心动过缓等潜在危急因素。对高危者术中赐予心电监测,氧气吸入,严密视察生命体征改变,发觉异样状况马上报告医师,停止牵拉眼肌,解除压迫因素,若心率低于40次/min以下时,遵医嘱赐予肌注阿托品,以缓解症状。 2.6 球后出血 见于球后浸润麻醉时针头不慎伤及球后血管。此时,可见眼球渐渐突出,眼张力强,眼睑闭合不能。护理对策:马上帮助医师赐予加压包扎或压迫眼球,必要时局部冷敷以紧急止血。同时严密视察生命体征,尤其留意心率改变,视患者状况针对性的做好劝慰说明工作,以消退患者的顾虑及惊慌恐惊心理反应。 2.7 角膜损伤 全麻时眼瞬目反射消逝,泪膜裂开,角膜得不到潮湿和爱护,同时全麻时,由于麻醉药物的作用,可致眼轮匝肌松驰,患者眼睑不能完全闭全,易造成角膜持续暴露,引起暴露性角膜炎。护理对策:全麻手术时应留意对侧眼的防护,以防意外损伤。赐予涂眼膏并用消毒纱布包盖,防止角膜干燥。同时还须预防角膜擦伤,给患者造成不必要的苦痛。 2.8 意外损伤 多见于高龄、小儿及视力严峻低下者。老人由于身体机能的退化,对外界反应低下,加之患有多种慢性疾病,易出现心动过缓或过速、早搏、血压改变及头晕等。而小儿机能尚未发育,机体反抗力差,易出现手术意外等。而视力严峻低下者视物模糊,行动不便易发生意外损伤。护理对策:对老人、小儿及视力低下高危人群应加强平安防范措施。手术全程赐予护理监护,支配专人赐予轮椅或平车接送。防坠床,必要时赐予约束带爱护,手术上下床时移开手术显微镜等设备,以防碰伤头部。并留意防滑摔倒及碰撞而出现意外损伤。 2.9 查对不严 眼科屈光手术或白内障超声乳化手术多为连台进行,每日可达数十台不等。若查对不严,极易输错患者的信息资料或左右眼混淆,而引发医疗事故的发生。护理对策:术前做好探访工作,全面驾驭患者相关资料,做好健康教化工作,使患者了解手术过程、方法及其协作要点使之参予医务人员共同杜绝医疗事故的发生。手术时严格查对制度,患者信息资料经2人核对后,方可起先手术。 2.10 眼内感染 眼科手术的眼内感染主要为外源性感染为主。其可由手术室空气、器械、溶液、药物,一次性耗材及组织等污染所致。护理对策:严格手术操作规程及手术室消毒隔离制度。手术器械和物品严格消毒制度。对耗材及药品等严格把关。术中赐予低流量氧气吸入,可改善眼部血循环,以利于手术后切口的愈合并有助于降低感染率。对糖尿病者限制血糖,以削减眼内感染风险。术后留意用眼卫生,合理运用抗生素,主动治疗眼疾,严防眼内感染的发生。 2.11 恶心呕吐 这与术中牵控眼肌或麻醉药物反应等有关。护理措施:加强术中生命体征的监测,发觉异样改变,马上报告医师处置,对呕吐物刚好清除,以防窒息意外发生,保持呼吸道的畅通,氧气吸入。不适时可嘱患者深呼吸放慢呼吸频率,赐予指压内关、合谷穴有助于缓解呕心呕吐症状。 作者单位: 黑龙江省七台河矿业精煤集团公司医疗中心总医院154600