妇产科护理复习考点.docx

妇产科1 .子宫体:内层为黏膜层即子宫内膜；子宫内膜层（柱状上皮）.骨盆由舐骨、尾骨和左右两块骸骨组成2 .胎儿附属物包括胎盘、胎膜、脐带和羊水.胎盘的功能：气体交换营养物质供应排泄废物防御功能合成功能.停经是妊娠最早出现与最重要的病症3 .黑甲征:停经68周，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连.确诊早孕首选妊娠试验；B型超声诊断早期妊娠快速而准确的方法4 .胎方位:胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系.推算预产期:按末次月经第一天算起，月份减3或加9,日数加75 .听诊:胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听最清楚.骨盆外测量:骼棘间径正常值23-26cm骼靖间径正常值25-28cm坐骨结节间径正常值8.59.5cm舐耻外径正常值18-20cm出头后矢状径正常值89cm耻骨弓角度正常值90°.孕期常见病症及护理恶心，呕吐:少食多餐，忌油腻食物，严重者可给予维生素B6 10-20mg便秘:养成按时排便的习惯，多吃易消化，富含纤维素的食物，每天适当运动，必要时 口服缓泻剂痔疮:多吃蔬菜，少吃辛辣食物，保持大便通畅，可温水坐浴腰背痛:注意休息，穿平跟鞋，保持上身直立，必要时卧床休息，局部热敷及服用止痛 药贫血:补充铁剂下肢肌肉痉挛:发作时，局部热敷、按摩直至痉挛消失，必要时遵医嘱口服铁剂下肢水肿:嘱左侧卧位休息，防止长时间站立或坐，适当限制盐的摄入仰卧位低血压:出现低血压后改为左侧卧位下肢及外阴静脉曲张:防止长时间站立，经常抬高下肢，可穿弹力袜或弹力裤白带增多:保持外阴清洁，严禁阴道灌洗，经常更换内裤6 .孕期自我监护:嘱孕妇每天早、中、晚各数1小时胎动，胎动计数26次/2小时为正 常，6次/2小时或减少50%者，均视为子宫胎盘功能缺乏，胎儿宫内缺氧.子宫收缩力:简称宫缩，是临产后的主要产力，贯穿于分娩的全过程7 .正常子宫收缩力具有三个特点:节律性、对称性和极性、缩复作用.分娩机制中的下降，贯穿于分娩的全过程8 .先兆流产:假临产、轻松感、见红（即将临产较可靠征象）.产程分期:9 .胎膜破裂（活跃期）：自然破膜多发生在宫口近开全时，宫口开全未破膜者进行人工 破膜.排尿:临产后鼓励产妇每24小时排尿一次10 .观察子宫收缩:潜伏期每隔24小时观察次，活跃期每隔1-2小时观察次.听胎心:潜伏期每隔1小时听胎心一次，活跃期每隔1530分钟听胎心一次11 .观察宫口扩张及胎头下降:潜伏期每4小时查一次，活跃期每2小时查一次.胎膜破裂:一旦胎膜破裂，应让产妇仰卧，立即听胎心，观察羊水性状，颜色，量，有 无脐带脱垂，记录破膜时间12 .胎盘剥离征象:宫体收缩变硬呈球形，宫底升高达脐上阴道口外露的脐带自行延 长阴道少量流血用手掌尺侧在产妇耻股联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露 的脐带不再回缩.清理呼吸道是胎儿娩出后首选的护理措施13 .产后两小时的护理:观察产后出血情况产妇应在产房留观，密切监测血压，脉搏，阴道血流量，子宫收缩及宫底高度，注意会 阴及阴道有无血肿，膀胱是否充盈，询问产妇有无头晕，乏力，肛门坠胀感等。发现异 常及时处理。产后两小时无异常情况，将产妇与新生儿送回病房14 .子宫复旧:产后十天降入骨盆腔内.产褥期妇女恶露:正常有血腥味，无臭味；血性恶露浆液性恶露白色恶露15 .会阴切开者健侧卧位（包括剖宫产），产后应尽早适当运动.会阴水肿，局部给予50%硫酸镁湿热敷16 .流产:我国将妊娠不满28周，胎儿体重缺乏1000g而终止妊娠者称为流产.输卵管炎症:是输卵管妊娠的主要原因17 .异位妊娠护理措施治疗配合1）休克及手术患者护理:患者取中凹位，保暖，吸氧；遵医嘱输血，输液，快速补充血 容量，做好交叉配血试验，严密监测生命体征2）药物治疗护理:常用氨甲喋吟，可全身用药或局部用药，严密观察生命体征，一般情 况3）期待治疗心理护理消除患者恐惧心理，接受治疗方案，允许家属陪伴健康教育36 .妊娠期高血压的高危因素:初孕妇，孕妇年龄V18岁或40岁，精神过度紧张，寒冷 季节，慢性高血压，羊水过多等.妊娠期高血压基木病理生理变化:全身小血管痉挛和血管内皮损伤37 .妊娠期高血压解痉:首选药物硫酸镁用法:采用静脉或肌内注射给药。负荷剂量硫酸镁4-6g,溶于25%葡萄糖20ml静脉推注 （15-20分钟），继而硫酸镁l-2g/h静脉滴注维持。夜间临睡前停止静脉给药，改为肌内注射一次。硫酸镁24小时用药总量不超过25g,用药时限不超过5天毒性反响消.先表现为膝反射减弱或消失，随着浓度增加，进一步出现肌张力减退及呼吸 抑制，严重者可出现心跳骤停考前须知:膝反射存在呼吸216/ min尿量"ml/ h或2400ml/24h备有10%葡 萄糖酸钙.子痫患者的护理控制抽搐:首选药物为硫酸镁，必要时加用强有力的镇静药物防止受伤:专人护理减少刺激:防止声、光刺激，治疗和护理操作尽量轻柔且相对集中严密监护38 .阴道液酸碱度检查:阴道液PhN6.5时，提示（怀疑）胎膜早破.防止脐带脱垂的护理措施破膜后指导孕妇绝对卧床休息，必要时抬高臀部勤听胎心，发现异常及时报告医生 一旦发现脐带脱垂，给孕妇吸氧，抬高臀部.前置胎盘典型病症:妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血39 .前置胎盘治疗原那么:抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染（禁止阴道检查、肛查） 期待疗法:保障母儿平安前提下，延长妊娠周数，提高围生儿存活率 终止妊娠:剖宫产.前置胎盘护理措施促进胎肺成熟:须提前终止妊娠者，遵医嘱给予地塞米松促进胎肺成熟.子宫胎盘卒中:指内出血严重时，血液向子宫肌层内浸润，引起肌纤维别离、断裂、 变性，此时子宫外表出现紫蓝色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显，称为子宫胎盘卒中 46.胎盘早剥:1【度突然发生持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血量成正 比47 .急性胎儿窘迫:轻者嘱产妇左侧卧位、吸氧、停用缩宫素、静脉滴注葡萄糖和维生素C 48.心脏病:妊娠3234周，分娩期及产后最初3天内是心脏病孕产妇最危险的时期，极 易发生心力衰竭.早期心力衰竭表现:轻微活动后即感胸闷、心悸、呼吸困难休息时心率110次/ min,呼吸20次/ min夜间常因胸闷而坐起呼吸或到窗口呼吸新鲜空气肺底部出 现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失49 .心脏病产褥期护理:饮食指导指导产妇饮食易清淡、少量多餐，预防便秘.潜伏期延长:初产妇20小时、经产妇14小时活跃期异常:包括活跃期延长和活跃期停滞活跃期延长:活跃期宫颈口扩张速度V0.5cm/h活跃期停滞:当破膜且宫颈口扩张26cm后，假设宫缩正常，宫颈口停止扩张24小 时；假设宫缩欠佳，宫颈停止扩张26小时.产后出血:子宫收缩乏力是引起产后出血最常见的原因50 .产后出血阴道流血的特点:子宫收缩乏力腹部触诊子宫轮廓不清，摸不到宫底 胎盘因素:胎盘娩出前后阴道流血量多软产道裂伤:胎儿娩后，立即出现阴道持续流血 凝血功能障碍:持续性阴道流血，血液不凝固54冼兆子宫破裂:下腹部疼痛难忍胎心改变或听不清血尿子宫外形呈葫芦状55 .产褥感染:病原体厌氧菌主要通过内源性感染致病.晚期产后出血最常见的病因:胎盘、胎膜残留56 .晚期产后出血护理措施治疗配合体位:中网卧位密切配合医生进行相关检查，积极查找出血原因，并给予相应处理心理护理鼓励患者说出担忧、焦虑，消除不良情绪，关心，抚慰患者健康教育指导患者注意休息，保持会阴清洁，摄入高蛋白、高维生素、富含铁剂、易消化食物。 指导产妇早期下床活动.萎缩性阴道炎曾称为老年性引导炎，是由于体内雌激素水平降低而导致的常见阴道 炎症治疗原那么为补充雌激素，增加阴道抵抗力，应用抗生素抑制细菌生长.宫颈糜烂样改变的患者1/3轻度1/3或2/3中度2/3重度宫颈糜烂治疗前常规行子宫颈癌筛查.妇产科手术导尿管的护理:广泛全子宫切除加盆腔淋巴清扫术7-14天57 .子宫颈癌辅助检查子宫颈细胞学检查（普查）子宫颈活组织检查（确诊子宫颈癌的最可靠方法）.子宫肌瘤分类按肌瘤生长部位分:宫体肌瘤和宫颈肌瘤按肌瘤与子宫壁的关系分:肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤黏膜下肌瘤58 .肌瘤变性:玻璃样变囊性变红色样变肉瘤样变钙化.子宫内膜癌最有价值的诊断方法:诊断性刮宫59 .卵巢肿瘤并发症:蒂扭转破裂感染恶变.卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别60 .卵巢肿瘤辅助检查最好的诊断检查:B型超声检查.治疗原那么卵巢肿瘤一经发现，首选手术治疗61 .卵巢肿瘤健康教育卵巢瘤样病变直径V5cm者，应每隔36个月定期复查及早手术切除实质性、囊实性或直径8cm的囊性附件包块.异常子宫出血无排卵性AUB青春期绝经过渡期生育期.异常子宫出血无排卵性AUB治疗原那么及主要措施青春期少女以止血、调整月经周期为主；育龄期妇女以止血、调整月经周期和促排卵为 主；绝经过渡期妇女以止血、调整月经周期、减少月经量为主止血:首选性激素，性激素治疗6小时内见效62 .闭经原发性闭经:多由于遗传因素或先天性发育缺陷引起（先天性无阴道:卵巢正常，青春期后无月经出潮）.前萄胎病症停经后阴道流血:多数患者在停经812周后出现不规那么阴道流血妊娠呕吐腹痛.葡萄胎辅助检查人绒毛膜促性腺激素测定:是诊断葡萄胎的重要辅助检查.葡萄胎治疗原那么清宫:确诊后应及时清宫63 .葡萄胎随访指导：患者清宫后必须定期随访，以早期发现恶变、早期诊断、早期治疗，以减少恶变的危害 性葡萄胎避孕指导：应可靠避孕1年，避孕方法可选用避孕套（不可口服避孕药，激素）.妊娠滋养细胞肿瘤病理侵蚀性葡萄胎半年发病，有绒毛结构绒毛膜癌:绒毛结构完全消失.妊娠滋养细胞肿瘤治疗原那么:以化疗为主64 .子宫内膜异位症:典型病症是继发性、进行性加重的痛经.广宫脱垂最主要的病因是分娩损伤65 .不孕症:女性无避孕性生活至少12个月而未孕.药物避孕禁忌证严重的心血管疾病，血液病或血栓性疾病急慢性肝炎或肾炎内分泌疾病，如糖尿病需用胰岛素控制、甲状腺功能亢进者。恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块者。月经稀少或年龄45岁。哺乳期。患精神疾病生活不能自理者。年龄35岁吸烟者。有严重偏头痛，反复发作者。66 .避孕药的副作用及处理类早孕反响轻者不需处理，重者可口服维生素B6 20mg,维生案ClOOmg及甲氟氯普 胺10mg,每天3次，连续服用1周。月经改变停药后月经不来潮，应排除妊娠停药7天后可继续服药；假设连续停经3个 月应停药规察体重增加及色素沉着停药后多能自行消退，一股不需处理，重者需改用其他避孕措 施。其他偶可出现头痛、乳房胀痛、皮疹、瘙痒等，必要时停药。67 .放置宫内节育器的并发症感染宫内节育器脱落带器妊娠宫内节育器嵌顿或断裂节育器异位