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脑中风发生以后 发生脑中风需要住院治疗吗 脑中风的康复始终是一个困扰患者和家属的大问题,9月16日为“中国脑健康日”,在此老话重提,说说脑中风后的康复训练。 脑中风是怎么回事 脑中风是对急性脑血管疾病的统称。以猝然昏倒,不省人事,伴发口眼歪斜、语言不利、半身不遂为主要症状的一类疾病。一旦发生中风,病情一般均较严峻,即使经过主动抢救而生还者,也约有半数患者会出现不同程度的后遗症,如偏瘫、语言不利、肢体麻木、无力僵硬和痉挛、大小便失禁等。中风包括西医所说的脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗塞、脑血栓、短暂性脑缺血发作等。因这类疾病起病急骤,来势猛烈,病情改变快速,像自然界的风一样“善行数变”、“改变莫测”,古代医家类比而名为“中风”。 中风的根源是高血压、脑动脉硬化。由于脑血管壁的粥样硬化,致使血管腔变狭窄或形成夹层动脉瘤,在各种诱因如心情激烈、精神惊慌、用力过猛、血压上升等影响下,造成血管裂开或堵塞,使脑血液循环障碍,形成部分脑组织缺血、水肿等病理变更,导致神经功能障碍,从而相应出现一系列的中风病症状。 脑中风发生以后 王老师一觉醒来时,发觉自己右半身活动不灵,想喊叫,舌头却像是一夜间长肥了似的,不听使唤。好在家人发觉得早,马上把他送进医院。医生诊断是急性脑梗塞,由于送院刚好,很快脱离了危急。医生查房说现在病情稳定了,可以在床上做一些简洁的肢体功能训练了。老伴认为身体刚好转几天,虚弱得很,急着做什么训练呀?出院后再渐渐调理、训练也不迟。老王也觉得蛮有道理,就把医生的话当耳边风。而邻床的谢师傅,患的也是脑梗塞,可人家是把医生的话当回事,老醇厚实地进行训练,即使听到老王的劝告也不停止。两个月后,王老师还在床上“静养和调理”,而谢师傅早已丢掉拐杖出院了。 望着谢师傅康复后步履矫捷的身影,爱写诗的王老师竟然大发感叹:“同是脑梗把院住,有人康复有人瘫;早做训练可复原,不听医嘱悔难当。”那么,脑中风之后多久进行康复训练最好呢? 早动晚动效果明显不同 脑中风病人在度过危急期后,就进入了康复训练阶段。这时,病人主要是通过肯定方式的运动训练,促进瘫痪肢体的功能复原,防止瘫痪肢体的挛缩,增进身体健康,预防并发症的发生。虽然医务人员提倡康复熬炼越早越好,但是病人和家属往往还是对早期熬炼顾虑重重,特殊是脑出血病人,更是担忧早期活动会引起再出血。其实,康复训练引起再出血的机会很小。脑出血病人进行康复熬炼,只要血压平稳,动作不猛,就不会引起再出血,而康复熬炼进行太迟,就会丢失预防后遗症和并发症的作用。还有人认为,中风病人的康复在半年以后就没有意义了,再熬炼病人的身体功能也不会更多地复原了,这种想法也是错误的。许多病人在中风一年后,身体功能有改善,但不坚持进行熬炼,已经复原的功能往往会退步。还有一些有高血压、冠心病等其他脏器病变的病人,担忧熬炼会引起血压波动和心脏病发作。其实,脑中风的康复熬炼是按部就班的,只要避开过度劳累和用力过度,一般不会有这些状况发生。 莫要好心办坏事 金老太太突然患了中风,经医生救治,生命保住了,但口角偏斜,说话不利索。尤其左侧手脚只能稍微动动,假如幅度大点就会难受。孝敬的儿女们细心呵护,喂水喂饭,把老太太照看得无微不至,但就是不给活动瘫痪的手脚。平心而论,从对老人呵护的角度看,有些患者的晚辈的确做得不错。然而从中风患者康复的角度看,却有点好心办坏事了。因为对肢体运动障碍的中风患者来说,最重要的不是被侍候得周周到到,而是要尽快提高肢体的运动功能,复原生活自理实力。这一过程是漫长的,须要家人对康复熬炼的相识与技术要领的驾驭,以及患者自身的努力。所以,应当劝服患者克服困难,早运动多运动,不能为迁就老人,一味地“静养”。应当渐渐增加强度、持之以恒地坚持患肢的康复运动。一般从发病的当天或其次天起,就可以对不能运动的手脚进行定时的被动性运动。一是活动每一个关节,使屈、伸、旋转等活动维持在正常范围,防止关节粘连强制;二是被动活动肢体,以维持肌肉张力,防止废用性萎缩。患者出院后,仍需每天接着这种被动运动,尤其是瘫痪侧的肢体,这将为以后的康复奠定基础。 方法简洁贵在坚持 肌肉挛缩和关节废用是中风致残的最主要缘由,一般在脱离生命危急后,患者应尽可能地运动可以活动的肢体,尤其是瘫痪的一侧。先从手起先,握拳、绽开,肘关节屈曲、伸直,肩关节外展、内收,前臂旋内、旋外。然后是下肢,足尖的翘起、放下,膝关节的屈曲与伸直,髓关节的屈曲、伸直与旋内、旋外。最终是躯干,先意念中演练翻身的动作,然后实际操作翻身。在患者在肌肉力气得到肯定复原后,就可根据下面介绍的康复操进行熬炼。 一、头颈部熬炼:坐在椅子上,双足分开,与肩同宽,双手握拳,放在大腿上。(1)头部渐渐地向左、向右侧弯各510次。(2)头部向上抬起和向下点头各510次。 二、上半身熬炼:坐位。(1)双手握拳前伸,尽可能朝地面接近,上半身渐渐向前倾斜。(2)上半身复原,双拳上举,上半身后仰。(3)上半身右转,再向左转。(4)双手和背部向前伸展,上半身略微向前移动,打算站起来,然后复原。以上动作各做510次。 三、坐下-起立熬炼:先使臀部离开椅子,双脚站起来,但双腿仍保持微微弯曲的姿态,似马步。然后渐渐坐下。做510次。 四、下半身熬炼:(1)仰卧,轮番缓慢抬起左腿和右腿,尽可能抬高,约20次。(2)双手交叉,放于腹上,双腿弯曲,渐渐抬高臀部,然后复原。做510次。(3)翻转身体,俯卧平躺,缓慢屈曲膝关节,约20次。 刚起先能做多少做多少,尽力而为。起初可在家人的帮助下完成,渐渐过渡到自己完成。或许起先觉得运动很困难,但不要垂头丧气,也不要操之过急。只要持之以恒,对日后的康复有着主动意义。 避开走入误区 64岁的赵女士半年前因脑意外造成左侧肢体偏瘫,在住院治疗时,因怕病情反复或加重,没有进行任何肢体活动,导致左侧肢体明显肌肉萎缩。出院回家后,赵女士为了加速康复,舍命熬炼。每天强迫自己独自步行训练,甚至用哑铃熬炼臂力,用弹力球练习握力。然而,两个多月后赵女士感到左膝关节难受难忍,于是到康复科诊治,经检查发觉其左上肢呈“挎篮”状屈曲,左下肢呈“划圈”样行走,已呈典型的“偏瘫步态”。经过两个月正规系统的康复治疗,赵女士的状况大有改善,但左上肢状况改善不明显。专家告知要想复原到志向状态,还需进一步系统的康复训练。 脑中风患者对康复治疗的相识常常存在三大误区:一是由于患者没有尽早刚好地进行康复熬炼而造成的“废用综合征”;二是患者回家后没有遵守或不在康复师正确指导下进行熬炼,造成“误用综合征”;三是很多患者为了尽早康复,不依据病情盲目熬炼、过度熬炼导致“过度综合征”。 所谓“废用综合征”是指脑中风发生后,长期卧床不活动,或活动量不足及各种刺激削减的患者,由于全身或局部的生理功能衰退,结果出现肌肉萎缩、关节挛缩、肺部感染、压疮、深静脉血栓、体位性低血压、智力减退等,影响早期康复治疗。而“误用综合征”和“过度综合征”则是患者由于发病后对肢体及关节不正确的摆放和不合理用力所致的炎症及韧带肌腱和肌肉等损伤,常会出现如骨关节变形,痉挛增加,强肌和弱肌不平衡加剧。就像赵女士那样,出现下肢“划圈”样步态和上肢“挎篮”状,以及肩痛、肩关节半脱位、膝痛等。因此,惟有正确进行康复治疗,才可以预防和减轻上述三大综合征及其合并症 。