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脑出血急性期的抢救与护理体会_脑出血急性期 R473 A 1672-3783（2011）02-0066-01 脑出血是死亡和致残率极高的一种病，其严峻的危害着人们的健康和生命。做好脑出血急性期的抢救与护理，对疾病的愈后影响至关重要。 脑出血；急性期；急性期；护理 脑出血是原发于脑实质内，非创伤性出血，发病快，病情严峻短时间内可发生急骤的改变，是死亡和致残率极高的一种病，其严峻的危害着人们的健康和生命。因此，做好脑出血急性期的急性期与护理，对疾病的愈后影响至关重要，现将我们的多年来护理体会总结如下： 1 抢救 脑出血发病急，病情重，分秒必争是抢救胜利的关键。 1.1 卧位：应严格制动，为削减脑血流量，降低颅内压，病人头部科置一软枕，使头部抬高15-30度，头转向一侧。若需变更病人体位时动作要轻缓，避开突发动作。 1.2 吸氧：氧对爱护脑细胞起着重要作用，重症脑出血病人应赐予4-6升/分鼻导管持续吸氧，既订正缺氧，又可使PaO2明显增高。必要时运用人工呼吸机协助呼吸。 1.3 保持呼吸道通畅，脑出血昏迷病人常有喉肌松弛，舌根后坠，可用拉舌钳将舌向外拉，以保持呼吸道通畅，如分泌物过多，应刚好吸痰，吸痰时动作要温柔，吸痰时间不易过长，若痰液粘稠可予超声雾化吸入，每次吸痰前要充分给氧。 1.4 冷静：对烦燥担心者，刚好冷静，冷静科降低脑组织代谢，削减脑耗氧量，减轻脑水肿，一般遵医瞩用安定或鲁米那等药物。 1.5 脱水剂的应用：脑出血科造成颅内高压，甚至形成脑疝，危及病人生命，因此主动限制脑水肿，降低颅内压非常必要，遵医嘱用20%甘露醇快速静滴，滴药时应严密视察，以防药液渗漏，引起组织坏死。 2 护理 脑出血由于颅内高压，使大脑皮层细胞缺血缺氧，病人可出现意识、瞳孔、血压、心率、呼吸等一系列改变，同时由于患者较长时间的卧床，生活不能自理，易发生并发症，如护理不当，则影响愈合，所以，既要严密视察病情，又要仔细细致地做好各项护理。 2.1 严密视察病情：依据病情每半到一小时视察意识、瞳孔、血压、脉搏一次。 2.1.1 意识视察：意识是人生命活动的外在表现，意识障碍的深浅与出血部位、出血量有亲密关系，可通过简洁的问话，试压眶反射、角膜反射、针刺皮肤等，来推断有无意识障碍或意识障碍的程度，通过动态的视察意识状况来估计出血量的多少，病变部位及预后。 2.1.2 瞳孔视察：视察瞳孔的改变和对光反射，不但对了解出血部位有意义，而且能刚好发觉脑疝的发生，如小脑出血早期瞳孔缩小，如有瞳孔忽大忽小，对光反射迟钝，则提示脑疝可能。 2.1.3 生命体征的视察：体温、 脉搏、呼吸、 血压的改变对病情改变、预后、治疗效果起着确定性作用，因此加强这方面的病情改变视察和护理，则成为脑出血急性期的护理重点工作。脑出血患者急性期，由于应急及其它因素，体温可轻度山水，一般不超过38.5，如超过，常提示并发感染，另外有些老年病人、体弱病人可能有体温稍低于正常或体温不升的状况，也应留意。呼吸一般稍快，如变慢常提示提示脑干受损，如出现潮式呼吸则提示中枢受压，抽吸样呼吸、双吸气、叹气样呼吸为延髓受压，桥脑受压可出现库式呼吸，明显的呼吸节律不整等均是中枢呼衰的表现。由于颅内高压，血压在原有高压的基础上进一步上升，故血压的限制不应太低，基本上维持于病前的水平或稍低、稍高，切不行盲目降压，导致原已缺血的脑组织血供更少，加重脑损。 2.1.4 呕吐的视察：急性期病人常出现呕吐，并不是全部的呕吐均为颅内高压引起，肯定要严格分清。由于颅高压的病人，多有不同程度的意识和语言障碍，因此喷射性呕吐常为颅高压早期的唯一依据。而且呕吐会引起昏迷病人的呼吸不畅、窒息以及肺部感染，所以呕吐的病人一般要禁食。 2.2 饮食：急性期除严峻呕吐外起病24-48小时内，昏迷病人可禁饮食，按医嘱静脉补液，两天以后如意识转清者，可赐予流质，否则可进行鼻饲，插入胃管后应先吸取胃液，视察有无咖啡色变更（因重症脑出血常伴有消化道出血，是由于丘脑下部受损所致的消化道应激性溃疡所引起。）如有则应马上汇报医师。一般赐予低脂高蛋白饮食，每日行口腔护理二次。 2.3 皮肤护理：仔细做好皮肤护理，是预防感染，防止压疮的重要环节，要时刻保持床铺的清洁、干燥，视病情许可用海绵或小棉垫轮换垫起受压部位，作小幅度翻身，有条件可用气垫床。急性期后，每二小时翻身一次，翻身动作要慢而温柔，避开强拉硬拖，并赐予局部擦洗或按摩，翻身后头不宜过屈，过伸或过度转头，以免影响脑部血液供应。 2.4 心理护理：急性期病人常有焦虑，惊慌、恐惊，对疾病治疗无信念，有的还产生烦躁、无望和心情不稳定等心理改变，意识障碍的病人经常给家属带来担心和恐惊，护理人员要擅长视察病人和家属的心情，刚好驾驭他们的心理状态，耐性说明、劝慰，解除思想负担，树立战胜疾病的信念，使之早日康复。 参考文献 1 内科护理学.人民卫生出版社.2006-11-1