重型颅脑损伤并发症 重型颅脑损伤328例的救治结果分析.docx

重型颅脑损伤并发症 重型颅脑损伤328例的救治结果分析 R641A16723783(2011)06003602 目的分析重型颅脑损伤患者的救治经过和结果，改善和提高救治水平。方法 选择收治的急性重型颅脑损伤患者328例，经过院前院内急救，手术与非手术处理及后期综合治疗。结果 328例重型颅脑损伤患者，手术治疗212例（64.6%），非手术治疗116例（35.4%）。出院时按GOS评分复原良好117例（35.7%）、中残71例（21.6%）、重残38例（11.6%）、植物生存及昏迷状态下自动出院21例（6.4%）、死亡81例（24.7%）。结论建立快速、规范有序的创伤救治系统，主动生命支持，重视早期脑爱护，早期发觉、清除颅内血肿和/或去骨瓣减压，主动处理合并伤，防治并发症以及后期主动康复治疗是提高重型颅脑损伤临床治愈率，降低残死率的关键。 重型颅脑损伤；救治 重型颅脑损伤临床常见，病情重，致残率、死亡率很高，是创伤性死亡的主要缘由之一1，提高此类患者的救治胜利率，改善预后尤其重要。现将我院2005年8月2010年8月收治的328例急性重型颅脑损伤患者的救治结果报告如下： 1 临床资料 11 一般资料：患者中男性175例（53.4%），女性153例（46.6%）。年龄从3月到89岁，平均39.6岁。受伤至入院时间0.5-20小时，平均1.9小时。闭合性颅脑损伤216例（65.9%），开放性颅脑损伤112例（34.1%）。按致伤缘由分为车祸伤167例（50.9%），打击伤86例（26.2%），高处坠落伤59例（18%），其它16例（4.9%）。 1.2 临床表现：入院时GCS评分6-8分231例（70.4%）,3-5分97例（29.6%），可伴有抽搐、休克、呼吸障碍、呕吐、偏瘫、瞳孔变更及大小便失禁等症状。其中合并休克、胸、腹部脏器损伤、骨折等较严峻合并伤92例（28.1%）。 1.3 影像学检查；头颅CT检查：脑挫裂伤（可合并颅内血肿）106例（32.3%），硬模外血肿79例（24.1%），硬模下血肿68例（20.7%），迟发性血肿35例（10.7%），充满性脑肿胀23例（7.0%），原发性脑干损伤14例（4.3%），未见明显异样3例（0.9%）。患者可合并有不同程度的颅骨骨折（线性骨折84例，颅底骨折51例，凹陷性骨折29例，）。 2 治疗方法 本组病例全部患者接诊后，根据急诊危重患者的处理原则，实行相应急救措施。刚好进行头颅CT检查明确颅脑损伤状况，确定有无手术指征，如具备手术指征则尽早清除颅内血肿和/或去骨瓣减压，术后送ICU病房（如无需手术，依据详细伤情确定是否送ICU病房）。患者常规行心电监测，亲密视察神志、瞳孔等生命体征改变，部分患者需行气管切开及呼吸机协助呼吸等。常规运用抗生素、脱水剂、钙离子阻滞剂、神经养分药物等治疗脑原发病和防治继发脑损伤，必要时行颅内压、中心静脉压等监测，对监护中出现的异样指标刚好赐予相应处理。加强护理，主动防治心、肺、肝、肾等重要器官的并发症，防治外伤性癫痫的发生。患者病情稳定后尽早行高压氧治疗，协作针灸、理疗、功能熬炼等康复治疗。 3 结果 本组328例重型颅脑损伤患者手术治疗212例（64.6%），死亡42例（12.8%）；非手术治疗116例（35.4%），死亡39例（11.9 %）。生存者中按GOS评分复原良好117例（35.7%）、中残71例（21.6%）、重残38例（11.6%）、植物生存及昏迷状态下自动出院21例（6.4%）。死亡91例，死亡缘由：脑疝晚期53例（16.2%），多器官功能衰竭25例（7.6%），肺部感染3例（0.9%）。 4 探讨 重型颅脑损伤由于发病急，病情重，病情改变快，早期死亡率高。患者有以下特点：（1）休克率高，患者多为复合伤，伤情重，出血量大。（2）呼吸功能障碍并发低氧血症多。（3）意识障碍出现早，不能主述症状，查体不协作，漏误诊率高。（4）抢救时机紧迫，治疗方式（手术时机等）选择较困难。（5）并发症多，处理冲突多，可造成顾此失彼，预后差。 依据本组病例，我们的救治体会如下：（1）加强创伤现场和院前急救。该类患者的急救是否刚好正确，非常重要，患者有较严峻的意识障碍，基本无自我救助实力，须要他人尤其医护人员的救治。“120”出诊或急诊医务人员需由有阅历的医师和护士担当，熟识急危重病人和颅脑损伤救治的基本原则2，早期作出诊断和伤情推断，订正呼吸、循环系统障碍等危及生命方面因素，为进一步抢救供应机会。（2）医院开通“绿色通道”，实行优先救治，保命在先，先重后轻。对急救必需作的检查、手术等治疗实行欠费优先处置。（3）协助检查要重点突出，快速诊断。由于患者伤情危重，不允许过多搬动，实行急诊CT检查快速明确脑和/或胸、腹部、脊柱等主要器官损伤状况，精确作出诊断，通知科室做好下一步抢救和/或手术打算。（4）尽早主动清除颅内血肿和/或去骨瓣减压。CT检查明确有手术指征要尽早手术，凡颅脑损伤引起的急性脑受压、脑疝都需紧急手术。尽早手术清除颅内血肿和坏死脑组织，可明显削减颅脑损伤患者的死亡率和致残率3。对于高龄、一般状况差的患者，有人在麻醉选择时采纳气管插管加头皮利多卡因局麻4，以避开静脉全麻给药引起血压下降，心肌缺血等致术中死亡可能。（5）主动处理合并伤。颅脑损伤合并其他多脏器损伤，常因为患者处于昏迷状态而掩盖病情，易漏诊。如颅脑损伤后Cushing反应导致的血压上升，心率减慢可掩盖休克症状。因此亲密视察病情，在患者生命体征相对正常和稳定后，细致查体，必要的协助检查等以明确胸、腹部脏器等合并伤状况，需请相关科室急会诊，颅脑损伤和合并伤哪方面重就先处理哪方面。（6）主动防治并发症。长期昏迷患者易出现心、肺、肝、肾等重要器官的并发症，防治外伤性癫痫的发生。对于肺部感染重，痰极多者可作纤维支气管镜灌洗治疗5。（7）注意院中及后期的综合治疗：、重型颅脑损伤患者入院后常规行心电监测，亲密视察神志、瞳孔等生命体征改变。意识障碍由浅变深是颅内病变加重的结果，需刚好动态复查头颅CT以发觉迟发性颅内出血6并行手术等进一步处理。由于迟发性颅内出血临床表现多变，常于短时间内发生脑疝、呼吸停止等生命危象，需特殊重视，以免延误诊治，发生医疗纠纷等。、对于短时间难以醒转的昏迷患者应尽早行气管切开，有呼吸功能不全者赐予呼吸机协助呼吸。必要时行颅内压、中心静脉压等监测，对监护中出现的异样指标刚好赐予相应处理。高热患者赐予亚低温治疗，温度保持在32-35，依据病情须要维持2-14天7。常规运用抗生素、脱水剂、激素、钙离子阻滞剂、神经养分药物等治疗脑原发病和防治继发脑损伤。留意保持水、电解质平衡，维持内环境稳定。住院期间留意细心护理，定期翻身拍背吸痰，防止褥疮、深静脉血栓形成等。后期的综合康复治疗。患者病程急性期后尽早行高压氧治疗，对有肢体功能障碍者协作针灸、理疗、功能熬炼等促使病情康复。另外适当的心理治疗对患者病情复原也有很大帮助。 5 结论 对于重型颅脑损伤的救治，要尽早判明颅脑损伤状况，主动急救，及早手术，防治继发性脑损伤，主动处理合并伤，防治并发症，后期主动康复治疗是提高重型颅脑损伤临床治愈率，降低残死率，提高患者生存质量的重要举措。 参考文献 1 王正国.多发伤的救治J，中华创伤杂志，2004，20（1）：1-3 2 易声禹.救治1336例重型颅脑损伤的阅历J，中华创伤杂志，1989，15（5）：1 3 Sawauchi S，Beaumont A，Signoretti，etal.Diffuse brain injury complicated by acute Subdural hematoma and secondary insults in the rodents：the effect of surgical eva-cuation J，Acta Neurochir Suppl，2002,81：241-242 4 董伟，蔡可胜等.老年重型颅脑损伤脑疝形成手术治疗68例J，中国临床神经外科杂志，2010，15（1）；46-47 5 尚福泰，纤维支气管镜下肺灌洗治疗重症肺部感染的疗效探讨J，临床肺科杂志，2008，13（10）： 1343-1344 6 李奋强，李松年等.外伤性迟发性颅内血肿36例救治体会J，中国临床神经外科杂志，2009,14（5）： 302-303 7 江基尧，朱诚.现代颅脑损伤学M，第1版.上海：其次军医高校出版社，1999,201 作者单位： 637100 四川南充市高坪区人民医院,神经外科