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重视老年人心血管病的几点思考_清除血液垃圾最快的法 随着社会生活水平的提高和工作节奏的加快,心脑血管疾病已成为威逼老年人健康和长寿的第一号杀手。本文针对当前我国老年人心血管疾病的现状进行分析,阐述了心血管疾病的对老年人健康的危害,重视心血管病有利于老年人健康意识的培育和健康水平的提高;推动国民体质建设,缓解人口老龄化带来的压力。 心血管病临床诊治 R248.2 A 1004-7484(2010)03-0-01 随着老龄化不断增长,老年性疾病越来越多,并且常见于体内各器官,其基本病理变更为动脉粥样硬化及细胞本身的各阶段退行性病变。心血管系统的老年性变更为全身老年性变更的主要根源,其间存在着相互助长的关系。因此,在临床工作中,全面了解熟识老年心血管病特点,对提高诊治水平具有重要意义,现将个人所得简洁介绍如下。 1 心血管系统的老年性变更 老年人的心血管系统的变更主要有以下几个方面的特点:(1)四周血管阻力增加。(2)心室顺应性减弱。(3)心脏瓣膜钙化。虽然近20年来由于阿斯匹林等运用以及中草药制剂在改善微循环方面带来很大的治疗效果,血粘状况有所改善,但总体来讲诸多老年病仍有增无减。 2 老年患者经常多种疾病并存 老年人的发病特点之一是多种疾病同时存在。假如全身状况尚可、平常注意保健的则能处于代偿或相对稳定状态,对目前健康尚未构成威逼。一旦伤风感冒发热或其他状况发病,则心血管疾病随即发病,相互产生不良影响。尤其是糖尿病、肺部疾病、高脂血证等多种疾病并存时,心血管系统的退变明显加重,而且临床表现困难,给诊治带来肯定难度。 合并存在其他慢性疾病,除主要的心、肺、脑疾病以外,常合并肝、肾功能减退、消化道疾病、青光眼、白内障、前列腺增生等给治疗带来很大麻烦,严峻影响预后。 3 心脏疾病种类许多,临床分类至关重要 对于老年心血管病患者的病因,大多数医生在诊治过程中,首先会考虑冠心病,但必需指出的是老年心脏病并非都是冠心病,而且老年也可患年轻人的常见病,甚至患一些罕见病,在治疗过程中很难得到早期诊断。虽然近年来随着医疗条件的逐步改善,借助现代诊疗手段,大大提高了诊治实力,但早期的一些症状往往简单被忽视,以致延误治疗。 4 全面驾驭心血管病临床表现不典型的特点 与青年人相比较老年人具有患病病程长,发病缓慢,易隐匿,临床表现不典型等诸多特点。尤其有较多的无痛性心肌缺血,无痛性急性心肌梗死(心梗)也明显较年轻人多。特殊是伴有糖尿病者并发无痛性心梗,更是屡见不鲜,简单因延误诊断而丢失最佳治疗时机。 在患者住院期间假如医护人员警惕性不高,对于一些早期症状没刚好发觉,病情突变时来不及抢救,耽搁了最佳治疗时间那将导致更大麻烦,甚至导致医疗纠纷的发生。 5 老年人多种疾病复原过程缓慢 老年人发生急性病变后,受损组织的修复及器官功能复原过程较年轻人缓慢是普遍规律。发生急性心肌梗死后,由于心血管基础状况较差,心梗后功能复原常不志向。泵衰竭较多见,中、远期预后较差。假如状况不佳、消化不良、食欲减退、排痰排便不畅及肺炎、静脉血栓、肺栓塞等,这些附加状况和并发症常使病情进一步恶化。另外肺部感染使血氧分压更加降低。全身失水缺氧加重、痰血瘀阻经常发生肺栓塞甚至成为猝死诱因等等。 6 老年人用药必需非常谨慎 据资料统计:40岁前后的年轻人器官功能为100%,60岁时为70%,90岁时器官功能仅余40%,随着年龄增长器官功能起先急剧下降,这个基本状况有助于理解老年人的药代动力学特点。由于用药种类和剂量上的受限,对老年患者应强调综合调理,包括饮食、生活、心理等方面的指导护理,都显得非常重要。有的患者全身有7-8种病,有的医生甚至会开10余种药,也不考虑老年人汲取和排泄状况,那是危急的。急则治标,慢则治本。 7 老年人心血管病总体预后较差 从以上几点可以看出,老年心血管病患者预后较差。以急性心梗的住院状况来看,60岁以下的为8%,60-69岁约14%,70-79岁约18%,80-89岁约占40%,90岁以上的有70%左右。所以我们在临床工作中,对于70岁以上的老年新入院患者即使不是心梗入院,有的慢支感染肺气肿,或其他缘由急诊入院,我们也通常会急查心梗三联,近年来阳性比例高达35%左右,所以我们对老年病分析诊治要有一个基本的推断。分析缘由:有以下状况值得我们临床工作者高度重视。 (1)随着年龄增高而预期寿命减低。(2)体内各主要器官功能减退,并存多种疾病。(3)临床表现不典型,比如有些肺炎根本不发热,而且血象也不高,中性细胞和白细胞常常正常,再则就诊较晚。(4)再梗及多次心梗病例较多,有并发症者多。临床所见干脆死因中,除心律失常及泵衰竭外,感染、糖代谢紊乱、肾功能衰竭、脑血管意外等也较多见。因此,要求我们在医疗工作及临床诊治中不行单纯着眼于心血管病,必需具有更广泛的学问技能,实行多方面的防范措施,才能刚好察觉患者可能出现的各种状况,并赐予恰当的处理。 尤其当前医患关系相对惊慌的状况下,我们医务人员必需做到想病人所想、急病人所急,同时也应具备防范意识,有些重大疾病应当刚好与患者家属沟通,防患于未然,相互理解才能和谐社会,强国富民。 作者单位: 郑州市郑上路602号解放军153中心医院老干部科450042
