高血压脑出血患者菜谱.docx
高血压脑出血患者菜谱 关键词 高血压 脑出血 临床护理 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.296 高血压脑出血(HICH)是在高血压的状况下发生的脑实质内出血。HICH发病急、病情重、病死率高，病残率也高。致残和死亡缘由主要为急性血肿的颅内占位及出血本身对脑及血管损害引起的一系列病理改变1。HICH在脑卒中患者中占10%20%2，严峻威逼人类的健康。因此，加强HICH患者的护理，对削减并发症、减轻致残率、降低死亡率，提高生存质量具有重要意义。收治高血压脑出血患者120例，护理体会介绍如下。 临床资料 20072008年收治HICH患者120例，诊断按1995年全国第4届脑血管病学术会议拟定的急性脑血管病诊断标准3。其中男76例，女44例；年龄3976岁，平均57.5岁；伴不同程度意识障碍63例(52.5%)，伴肢体瘫痪66例(55%)，伴头晕、头痛24例(20%)，伴呕吐78例(65%)，大小便失禁18例(15%)，失语12例(10%)。 护 理 环境：要求病房环境宁静、清洁、通风，光线要柔软，避开强光刺激。患者需肯定卧床休息，尽量削减不必要的搬动。最好单人单室，限制探视频率，避开引起过大的心情波动。 神经系统体征视察：严密视察意识、瞳孔及对光反射、肢体活动、头痛状况是否伴有呕吐等，来协助推断病情改变。意识视察：大部分脑出血患者都会出现不同程度的意识障碍，意识障碍是推断病情轻重、改变、预后的一个重要指征，特殊是早期脑出血患者，出血量可能增多，或脑水肿渐渐加剧，都将导致意识障碍的加重，甚至出现脑疝。意识障碍的加深往往是病情恶化的先兆，需刚好视察到位，以供应早期、正确的医疗证据，让医生作出相应的抢救措施。瞳孔视察：正常状况下瞳孔24mm，脑干出血瞳孔可极度缩小甚至忽大忽小，同时视察中的患者瞳孔发生改变也可出现于出血量增多、脑水肿加剧导致脑疝形成时，早期脑疝瞳孔可缩小，随即一侧瞳孔起先散大，继而双侧瞳孔散大。出现后者时必需刚好报告医生，以快速作出加强脱水、复查头颅CT、转神经外科手术治疗的确定，视察是否刚好将影响到处理时机、患者病情的转归。 生命体征的监测：血压视察：重点是血压监测，术后连续动态24小时监测，每半小时监测1次并记录。保持血压稳定，防止过高造成再出血，过低导致脑血流不足。呼吸视察：HICH患者由于颅内压增高，脑组织缺血缺氧及水肿压迫呼吸中枢，导致中枢性功能紊乱，出现呼吸异样，如抽泣样呼吸、潮式呼吸等，均表示病情加重。体温视察：HICH患者体温上升，早期多为体温调整中枢受累，出现中枢性高热或血肿汲取热。若有感染的可能，需刚好通知医生，赐予物理降温、遵医嘱用药，一般体温限制在3738为宜。特别用药护理：持续泵入尼莫地安静脉滴入25%硫酸镁。尼莫地平主要是选择性扩张脑血管，解除脑血管痉挛，增加脑血流量，对局部脑血管有爱护作用，用于预防和治疗高血压等4。硫酸镁的作用机制是可使镁依靠的ATP酶功能复原，钠泵运转，其结果是脑水肿消退，降低中枢神经细胞兴奋性，且镁离子可降低脑细胞耗氧量，改善脑细胞缺氧状态，还可使血管扩张，痉挛解除，有利于降压，但硫酸镁过量会抑制呼吸和心肌收缩5。故用药过程中需严密视察病情改变、刚好发觉和处理药物不良反应。 呼吸道管理：保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。由于患者意识丢失，机体的提抗力下降、咳嗽及吞咽反射减弱或消逝，口腔、呼吸道分泌物及呕吐物简单误吸或坠积于肺部而发生肺部感染，亦可引起窒息。患者应实行侧卧位，定时翻身、拍背、吸痰。吸痰时，动作要温柔，避开损伤黏膜并严格执行无菌操作常规。舌根后坠者需刚好运用口咽通气管；缺氧和窒息者刚好吸氧；呼吸道严峻堵塞时应报告医生，尽早行气管切开。 口腔护理：HICH患者口腔分泌物不易自行排出，长期瘀积将引起口腔感染。早晚各做1次口腔清洁，口唇干燥者涂石蜡油；口腔溃疡者可外喷喉风散；出现真菌感染者可用1%4%碳酸氢钠漱口。 心理护理：HICH患者多伴有偏瘫失语等症状，因偏瘫后一侧肢体无法活动、失语后无法正常表达，多有焦虑和恐惊感，加之缺乏相应的学问，不了解疾病的预后，故需向患者介绍关于该病的基本学问，了解患者的心理状态，稳定其心情，使之主动协作医护人员的治疗。 出院指导：向患者介绍出院后的留意事项，严格按医嘱服药，定期门诊随访。平常应慎起居，避风寒，节房事，忌辛辣刺激及肥甘厚腻饮食，保持二便通畅，严格限制血压，不以从事过重的体力劳动，避开心情波动，定期检查。女性患者12年内应避开分娩。 讨 论 高血压脑出血(HICH)是在高血压的状况下发生的脑实质内出血。HICH发病急、病情重、病死率高，病残率也高。加强高血压脑出血患者的护理，对削减并发症、减轻致残率、降低死亡率，提高生存质量具有重要意义。 通过实施以上护理，从中体会到护理人员应当有高度的责任感和娴熟的操作技能及丰富的临床阅历，这样能够显著削减并发症的发生。治疗过程中要严密视察病情改变，让患者卧床，削减各种刺激，避开心情波动尽量避开不必要的移动和操作。保持呼吸道通畅，预防并发症的发生，病情稳定后，激励患者树立信念，做好肢体功能熬炼，保持心情安逸，促进患者早日康复。 总之，护士应严密视察病情改变，对有可能出现的并发症要做到早期发觉、早期诊断、早期治疗，以防再出血。让患者相识到降压药终身服药的重要性，定期复查，做好预防工作。 参考文献 1 Woo D,Haverbusch M,Sekar P,et al.Effect of untreated hypertension on hemorrhagicstrokeJ.Stroke,2004,5:1703-1708. 2 程夫,王钟林.好用内科手册.湖南:科学技术出版社,2004:566-567. 3 中华医学会神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点J.中华神经科杂志,1996,42(5):60-61. 4 龙,李万亥.临床药物手册M.北京:金盾出版社,2003:650. 5 岳亚飞.妇产科护理学M.长沙:湖南科学技术出版社,2001:35.
