服药依从性未按医嘱服药 老年高血压病患者遵医嘱服药依从性因素分析及护理对策.docx

服药依从性未按医嘱服药 老年高血压病患者遵医嘱服药依从性因素分析及护理对策 摘 要 老年高血压患者对高血压的危害缺乏重视，对长期坚持用药甚至终生用药相识不足、服药后血压稍降或症状稍减轻即停药，服药依从性不强。对158例老年高血压病患者遵医嘱服药依从性不良的缘由分析及提出相应遵医嘱服药依从性的护理对策。 关键词 老年高血压病患者 遵医嘱服药 依从性 因素分析 护理对策 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.350 诊断标准 老年高血压病是指在年龄60岁的减退、老年人群中，血压持续或3次非同日血压测量收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg；若收缩压140mmHg及舒张压90mmHg，则诊断为老年单纯收缩期高血压。 调查结果 收治20052008年的高血压病患者共计236例，统计发病年龄在>60岁(包括60岁)者158例，占76%。其中有或有过未按时、按量服药，或未经医生同意停药、拒服降压药等不依从治疗现象者127例，占老年高血压患者80.4%。 对在医院住院患者进行调查问卷。158例老年患者遵医嘱服药依从性不良的相关因素为：高血压特点及危害等疾病学问缺乏；所服用的降压药物的种类多，频次多及要坚持服用时间长；所服用的降压药物价格偏高；老年患者机体苍老等生理因素；其他综合因素如医患沟通、个体差异、生活习惯等等。 服药依从性因素分析 高血压病是慢性疾病，须要长期按时用药。由于高血压对靶器官的损害需积累到肯定程度方才表现出症状，简单导致患者不遵医嘱服药。45%病人对如何精确用药辨别不清，导致不能正确用药。有的患者因学问缺乏、药物不良反应的影响、服药次数频繁、经济实力有限、记忆力减退，常漏服或用药剂量不精确，从而影响高血压病的治疗效果。 一大部分患者对高血压病的相识仅限于降低血压，至于血压需降至多少却不了解，部分老年人恐惊疾病，限制不好心理。心情焦虑担心、惊慌易怒。缺乏自我护理和保健的意识。部分老年患者对高血压疾病的服药特点不清，部分患者对高血压病的危害程度不了解，认为血压不高了就可以不用降压药了，不知道测得的正常血压是靠药物作用的，高血压患者是不行以擅自停药的。部分患者认为自己年龄大，机体各器官衰退，药物可用可不用，不重视服药治疗等等，导致遵医嘱的服药依从下降。 药物的不良反应及患者不能耐受的药物反应。如有些降压药物可引起患者双下肢水肿，还有些药物可引起患者干咳，影响患者休息，患者担忧长期用药产生的不良反应对身体造成影响，导致遵医嘱服药依从行为下降。 老年患者常合并多种心脑血管疾病，而限制血压经常须要联合应用2种药物，造成每日所服药物增多，加上服用其他疾病治疗药物，服药频次和种类增多，很简单引起漏次或漏服某种降压药。导致遵医嘱服药依从下降。 降压药费用超过患者经济实力。本次调查中，医生在制订治疗方案中未能考虑到患者的实际经济状况，患者所服降压药费用超过患者经济实力，患者不能长期坚持服药， 老年患者随着年龄的增长机体发生器官退行性变更，由于苍老而引起记忆力减退、理解实力下降、生活自理实力下降，极易出现药物的多服、少服、甚至漏服。 个体差异及疾病多发因素、生活习惯、医生指导不清楚，护患沟通不良等等因素，使患者对药物的理解接受受阻，加之医、护患不能有效沟通，造成服药依从性的差异等等。 相关护理对策 老年高血压的发病趋势具有患病率、致残率、病死率高，而知晓率、服药率、限制率低的特点。提高老年人服药依从性，是确保降压效果的重要手段。 老年高血压患者的药物选择。降压药物的选择应当考虑到老年患者的特点、高血压分级和有无并发症，以及可能出现的不良反应，并需了解既往用药的反应、心血管危急因素、靶器官损害、心血管疾病、肾脏疾病、糖尿病或其他共存的疾病对降压药物疗效和耐受性的影响。提倡运用长效制剂，24小时平稳降压，每日1次服药，从根本上保证降压效果的发挥。 向患者说明不良反应及对症处理药物的不良反应。如血管惊慌素转换酶抑制剂所致的干咳等等，使病人有心理打算，刚好实行对症治疗措施，依据患者的耐受性视察用药效果，主动帮助患者分析药物的利弊使患者坚持服药治疗。 提高老年患者对疾病的认知程度，加强健康教化，讲解每天坚持服药的重要性，针对老年患者不同的心理赐予针对性的指导。对部分不重视疾病的老年患者，说明高血压并发症对重要脏器的危害，最终导致并发症的严峻程度，使之从心理上重视，告知部分易精神惊慌、心情激烈、心理有压力的患者要主动消退惊慌恐心理，稳定心情，削减心情波动，保持心情开朗、乐观，有利于保持血压稳定，削减并发症发生。从老年人心理重视坚持服药的依从性。 依据老年人家庭收入状况，帮助选择价格合适、疗效可行、并能长期服用的降压药物。 寻求老年家庭成员的支持、监督作用，争取家属协作赐予家庭成员相关高血压学问宣教，帮助老年患者家庭创建良好的治疗氛围，刚好提示及监督老年患者按时、按顿服药。 重视综合治疗。高血压病与不良生活习惯关系亲密，临床认为变更膳食习惯、戒烟戒酒、适量运动是限制和预防高血压的关键。遗传、饮食、精神应激、体重、生活习惯等多种因素皆可以是高血压病的病因。建立良好的医患关系，依据患者的文化程度用通俗易懂的语言与老年患者有效沟通，医务人员增加与老年患者相互了解，有效驾驭患者不遵医服药的缘由并进行有效的干预，使之建立良好的服药习惯。 高血压疾病一旦确诊即须要终身治疗，因此，患者出院后家庭护理与住院护理同样重要。对于出院患者的遵医嘱服药的依从性可进行定期随访、建立患者信息联系卡、供应宣扬资料、定期组织老年患者参与相关护理讲座、供应健康询问等护理干预。 参考文献 1 叶任高.内科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2000:258. 2 田春荣.学习高血压新定义,做好高血压学问的宣扬防治.中国社区医师,2008,10(18):8. 3 罗雪强.血压管理对老年高血压病的疗效视察.中国疗养医学,2008,17(3).