温胆汤经典医案 [十味温胆汤治疗艾滋病人失眠症５３例疗效分析] .docx

温胆汤经典医案 十味温胆汤治疗艾滋病人失眠症例疗效分析 摘 要 目的：视察中药十味温胆汤治疗艾滋病人失眠症的临床疗效。方法：53例病例随机分为口服十味温胆汤组（治疗组）和口服安定片组（比照组）。视察治疗前后睡眠时间和睡眠质量等指标改变。结果：治疗组总有效率与比照组相比较，差异特别显著（P0.01）。结论：十味温胆汤可以有效改善艾滋病人的失眠症状，提高艾滋病人的睡眠质量，未发觉不良反应。 关键词 温胆汤 艾滋病 失眠 资料与方法 2004年7月2006年9月，艾滋病人失眠症53例，随机分为治疗组30例，比照组23例。治疗组男24例，女6例；最短7个月，最长12年，平均病程5年，其中小于1年者9例，15年者8例，510年者6例，10年以上者7例；CD4值小于200者7例，CD4值在200400之间者9例，CD4值大于400者8例，正在服用国家抗病毒治疗药物者7例。比照组男8例，女5例；最短5个月，最长14年，平均病程7年，其中小于1年者6例，15年者6例，510年者5例，10年以上者6例；CD4值小于200者9例，CD4值在200400之间者6例，CD4值大于400者8例，正在服用国家抗病毒治疗药物者9例。 十味温胆汤药物组成：人参、熟地、五味子、酸枣仁、远志、半夏、枳实、陈皮、茯神、合欢、夜交藤等。 治疗方法：治疗组：十味温胆汤煎剂，每日1剂，分2次水煎服。比照组：安定片，每次2片，每日3次，口服。均以30天为1个疗程，最长3个疗程，最短1个疗程，平均1.9个疗程。 结 果 改善睡眠疗效比较：治疗组显效16例（53.33%），有效12例（40.00%），无效2例，总有效率28例（93.33%）。比照组显效8例（34.78%），有效7例（30.44%），无效8例，总有效率15例（65.22%）。治疗组总有效率与比照组相比较，差异特别显著（P0.01）。 讨 论 宋代陈无择三因方中温胆汤凡“三见”，其中，见于“虚烦”和“惊悸”的两方用药相同，即用千金原方加茯苓、大枣，生姜则由原来的四两减为五片。指证不再说是“胆寒”，而说是“气郁生涎（痰），变生诸证”，主治也扩充为“心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不详，或异象惑或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚郁闷，坐卧担心”。 三因方这一调整，遂使温胆之性由温而平，因为三因方的温胆汤不偏热，也不偏寒，中正平和，所以临床用较多。如神经官能症、内耳眩晕症、胃炎、气管炎、冠心病、高血压病、尿毒症早期、妊娠剧吐等凡属七情所伤，气机紊乱，痰多呕逆而苔腻、脉滑者，投之辄效。十味温胆汤即三因方温胆汤减去清胆和胃的竹茹，加入益气养血，宁心安神的人参、熟地、五味子、酸枣仁、远志而成。故本方无清热之功，而增补养心神之力，组成化痰宁心的方剂，适用于痰浊内扰，心胆虚怯，神志不宁诸证，世医得效方及证治准绳中均有记载。 艾滋病病毒本身到中后期时易损伤人体的神经系统，出现焦虑、失眠等症状1。加之艾滋病人思虑愁闷等伤及心脾，肝郁不达，胆失清肃，胃气因之不和，进而化热生痰，痰热上扰，虚烦不眠。 在应用十味温胆汤治疗艾滋病人失眠一证中，主要选择CD4值在200以上的患者。因为此时是中医谓之“邪实正盛”之期2，即邪毒（HIV）侵入损害机体，人体正气尚盛，还能支持机体正常生命活动，但从潜在状况言，正气已处于逐步减弱之境地。 在治疗时除给以祛邪的同时，更注意兼顾扶正，即在用清热化痰的半夏、枳实、陈皮、茯苓的同时，给以人参、熟地、五味子、酸枣仁等益气养血之品，通过扶正祛邪，增加了机体的免疫功能，调整了全身的功能状态，缓解了患者的临床症状，延长了患者的发病时间，提高了艾滋病患者的生存质量，达到了带毒生存的目的。 参考文献 1 李洪娟，李峰，王健，等.158例HIV/AIDS感染者常见中医症状和证候分析.北京中医药高校学报, 2005，（1）：80-83 2 邱红,谢世平,郭选贤.艾滋病的中医证候与辨证论治探讨.河南中医学院学报,2005,(5)：11-13