长期透析患者的常见心理反应.docx

长期透析患者的常见心理反应患病后透析患者的心理反应不同，对疾病的态度、表现也各有差异, 但其中总有些是属共性的、带有规律性的东西，值得我们去探讨和分 析。其中情绪和行为的变化是患病后最常见的心理反应，主要有以下 几种表现。（一）焦虑是一个人感受到威胁时所产生的情绪体验，是最常见于初期透析患者 的一种情绪反应。调查发现有83%的初期透析患者出现焦虑。焦虑的 生理基础是交感神经系统兴奋，可表现出心慌、出汗、呼吸加速等。 产生焦虑有以下原因。1 .患病本身就容易形成不良心境，让人心烦意乱，而出现焦虑。2 .对疾病的担心，对病因、转归、预后不明确。3 .对有威胁性的特殊检查怀疑其可靠性和安全性，对于治疗手段的必 要性不理解，常引起强烈的焦虑。4 .透析本身所致的焦虑。5 .血液净化中心本身的紧张氛围。特别是初期透析患者看到血液净化 中心机器的运作或听到病友间的介绍，看到为抢救危重透析患者时医 护人员的严肃、紧张面孔和来回奔走时，都易产生恐惧和焦虑，好像 自己也面临威胁。完全消除透析患者的焦虑是很困难的，何况轻度的焦虑状态对治疗疾 病还有好处。但对于高度焦虑或持续性焦虑反应的透析患者，护理人 员应给予格外重视，应设法帮助他们减轻心理负担。在接触透析患者 的时候，护理人员要热情、主动、认真地进行护理，通过交谈了解透 析患者焦虑的原因，采取各种心理干预给予解决。对不同年龄透析患 者有针对性地给予心理指导和护理，使其适应医院环境、建立良好的 护患关系、病友关系。对有些检查和治疗方法给予简要介绍，让透析 患者有一定的心理准备，实践证明是一种减轻焦虑的好方法。（二）抑郁是一种由现实丧失或预期丧失而引起的消极情绪。患病时因失去健康、 因器官组织或社会功能的损害，使抑郁情绪油然而生。女性的发生率 比男性高1倍。一般常发生于躯体疾病所引起的功能障碍的透析患者, 有抑郁家族史的透析患者，应用某种药物、酗酒、面临应激事件及有 抑郁人格倾向的透析患者。绝大多数透析患者的抑郁状态属于反应性 抑郁。部分透析患者的抑郁状态属于准备性抑郁。准备性抑郁是一种伴有理 性思维的抑郁形式，有坚强的信念和稳定的思维推理和判断能力。准 备性抑郁出现于透析患者与世长辞的心理准备过程中，不太可能被一 些心理疏导的方法有所缓解。它常常是患者策划和安排后事的表现或 反映，多见于濒临死亡和长期衰弱的透析患者。护理人员应评估透析 患者的抑郁状态，为透析患者提供安全的环境，心理支持，防止透析 患者自杀；帮助透析患者减轻无效应对的症状及体征，鼓励及增加透 析患者的自理活动，增加透析患者的社交功能，尽量鼓励家属多陪伴 透析患者，给透析患者心理支持；对严重的抑郁应聘请心理或精神科 医生进行心理治疗或使用抗抑郁药物。（三）孤独感患病使人离开熟悉环境，在医院这个陌生环境中接触陌生的人，这本 身就会使透析患者产生孤独感。住院后各种信息减少，亲和的需要不 能满足，每天和医护人员接触交谈的时间不一145多，到了晚上夜深人静如不能入睡，孤独寂寞感觉会更突出。对于依 恋心理较强的儿童和老年人，孤独感要更明显一些，因而总希望有人 照顾和陪伴。长期住院的老年透析患者由于病房生活单调、乏味，也 会加重孤独感。社会信息剥夺和对亲人依恋的需要不能满足是透析患者产生孤独感 的主要原因。因此，在设备和管理水平允许的条件下，允许亲友经常 探视或昼夜陪护；向透析患者提供必要的社会信息和有适当的文化娱 乐活动。护理人员应增加与透析患者交流的机会。沟通可以在帮助透 析患者服药、透析治疗期间，观察透析患者的行为，或在简单的对话 中即可进行。（四）被动依赖心理一旦进入透析患者角色，部分透析患者变得顺从的、被动、依赖、自 我为中心、情感脆弱、行为退化甚至带有幼稚色彩，希望获得家庭和 社会的支持，亲朋好友的关心、照顾和探望。过分的被动依赖心理不 利于疾病康复过程中透析患者主观能动性的发挥，因而不要过分迁就 和姑息，而应鼓励透析患者增强意志，增强自信，主动自理，克服被 动依赖心理。当前护理学新的理论观点认为，透析患者患病后所产生的被动依赖心 理对疾病是不利的，故提出“健康自控”说，主张发挥透析患者在病 程转归当中的积极主动性。他们认为，医院都喜欢透析患者遵照医嘱 办事，唯命是从，并以为这就是好透析患者，而坚持“自理权”者往 往受批评。实际上，后者比前者的疾病预后好。因此，他们主张不应 迁就姑息透析患者的依赖心理，而应尽量鼓励透析患者积极主动地去 自理。（五）主观感觉异常健康时，人的心理活动经常指向外界客观事物，而患病后，注意力往 往转向内部。因此，患病时人的主观感受和体验与健康时有差异。进 入透析患者角色后，外界各种刺激减少，环境安静，对躯体的感受性 提高，尤其对自身的呼吸、血压、心搏、胃肠蠕动、体位、姿势等感 觉异常敏感，总觉得什么姿势都不舒服。由于主观感觉的异常，也伴 随时间、空间、知觉异常。长期遭受痛苦折磨的透析患者可以产生时 间知觉异常，有度日如年的感觉；久卧病床者，有时会出现空间知觉 异常，躺在床上感到房间在动，床铺在摇；甚至有的透析患者会出现 异常的味觉，对美味食物感到口淡无味或想呕吐，对鲜艳的颜色感到 讨厌，对悦耳的音乐感到烦躁。但应指出，患病后有些异常感觉，可 能是躯体疾病的心理反应，与以上描述的主观感觉异常不同。