胎动不安（早期先兆流产）中医临床路径实施方案.docx

胎动不安（早期先兆流产）中医临床路径实施方案（一）适用对象中医诊断：第一诊断为胎动不安（TCD编码：BFR040）西医诊断：第一诊断为先兆流产（ICDTO编码：020. 001）（二）诊断依据1 .疾病诊断（1）中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材中医妇科学*罗颂平主编, 高等教育出版社，2008年）（2）西医诊断标准：参照全国高等院校教材妇产科学（丰有吉、沈铿主编，人民 卫生出版社，2006年）2 .疾病分期早期先兆流产：妊娠12周。晚期先兆流产：妊娠12周至28周。3 .证候诊断参照“国家中医药管理局十一五'重点专科协作组胎动不安（早期先兆流产）诊 疗方案？胎动不安（早期先兆流产）临床常见证候：肾虚证：妊娠期阴道少量出血，色淡黯，质薄，小腹坠痛，腰酸痛，两膝酸软， 伴头晕耳鸣，夜尿频多，或曾屡有堕胎，舌质淡，苔白，脉沉细滑。脾肾两虚证：妊娠期阴道少量出血，色淡，腰酸痛，食欲不振，大便澹泄，伴腹胀， 头晕耳鸣，神疲肢倦。舌质淡，苔薄白，脉细缓略滑。肾虚血热证：妊娠期阴道少量出血，色鲜红或深红，腰酸痛或小腹下坠，口干咽燥， 伴两膝酸软，夜尿频多，心烦少寐，手足心热，小便短黄，大便秘结，舌质红，苔 黄或苔薄，脉滑数或脉滑细数。气血虚弱证：妊娠期阴道少量出血，色淡红，质清稀，小腹坠痛或伴腰酸痛，神疲 肢倦，伴心悸气短，面色无华或萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细缓滑。肾虚血瘀证：妊娠期阴道少量出血，色暗红，腰酸痛，或有妊娠外伤史，伴精神倦 怠，小腹刺痛，耳鸣头晕，舌暗红，苔薄白，脉涩或细滑。（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五'重点专科协作组胎动不安诊疗方案:'L诊断明确，第一诊断为胎动不安（早期先兆流产）4 .患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间为W28天。（五）进入路径标准1第一诊断必须符合胎动不安早期先兆流产0TCD编码BFR040先兆流产ICD-10编码: 020.001）2 .疾病分期属于早期先兆流产。3 .当患者合并其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理也不影响 第一诊断时，可以进入路径。4 .由生殖系统畸形引起的先兆流产患者，不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次 症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规+血型、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能（3）乙肝五项、HIV、RPR、TPPA（4）血HCG, P测定（5）优生四项（6）甲状腺功能（7） B超检查胚胎情况2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如妇科检查、白带常 规、抗心磷脂抗体、衣原体支原体淋球菌培养、TCT、宫颈分泌物培养 +药敏、封闭抗体检查、空腹血糖、血型抗体、心电图等。（八）治疗方法 辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）肾虚证:补肾益气安胎。寿胎丸加味（2）脾肾两虚证：固肾健脾安胎。寿胎丸合补中益气汤加减（3）肾虚血热证:滋肾凉血安胎。寿胎丸合保阴煎加减（4）气血虚弱证:益气养血安胎。胎元饮（5）肾虚血瘀证:益肾祛瘀安胎。寿胎丸合加味圣愈汤加减（九）完成路径标准1 . 一般情况良好，阴道出血、小腹疼痛及腰酸胀痛等症状消失或减 轻。2 .子宫大小、胚胎发育与孕周基本相符。（十）有无变异及原因分析1 .治疗过程中，如发现异常，如出现难免流产或诊断为稽留流 产或异位妊娠，应及时终止妊娠，退出本路径。2 .治疗过程中发生妊娠合并症需相关科室治疗，退出本路径。3 .如检查发现有阴道炎、性病、宫颈息肉、宫颈癌或免疫抗体阳性 而影响本路径执行时，退出本路径。4 .因患者本人或其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。