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瑞能肠内营养乳剂500ml 摘 要 目的：探讨通过鼻肠养分管实施肠内养分支持在老年人胃癌手术治疗中的效果。方法：对45例老年人胃癌患者，术中将鼻肠养分管插入距屈氏韧带或吻合口下方3040cm远端空肠处，术后作肠内养分支持治疗。视察肠功能复原状况、养分状况指标的改变。结果：经过肠内养分支持治疗，患者肛门复原排气和排便时间早，养分状况指标较术前有明显提高。结论：老年人胃癌患者术后实施早期肠内养分支持治疗，方法简洁有效，可明显促进肠功能复原，对改善机体的养分状况有主动作用。 关键词 鼻肠养分管 肠内养分 胃癌 手术治疗 老年人胃癌患者养分不良的发生率较高，干脆影响了治疗和预后1，也增加了术后并发症的发生，因此合理供应养分支持，对养分不良老年人胃癌患者术后康复有主动作用。 资料与方法 一般资料：20092010年收治实施手术治疗老年人胃癌患者45例，男20例，女25例，年龄6078岁，平均69±3岁。其中胃窦癌32例，胃底贲门癌10例，胃体癌3例。行根治性远端胃切除毕式吻合11例，毕式吻合18例，根治性近端胃切除术10例，全胃切除术4例，单纯行胃空肠吻合2例。术前将鼻肠养分管与胃管一同置入胃内，术中将鼻肠养分管插入距屈氏韧带或吻合口下方3040cm的远端空肠处。 肠内养分支持方法：均采纳鼻肠养分管、能全力及流质食物。于术后24小时经鼻肠养分管滴入生理盐水200ml，术后35天内肛门通气后起先应用肠内养分剂能全力作肠内养分支持治疗，用量从首次500ml/日渐渐增加到10001500ml/日。 检测指标及方法：分别于术前1天、术后第5天及术后第8天检测血浆白蛋白、前白蛋白水平。视察生命体征及呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等不良反应，并记录肛门复原排气排便的时间。 统计学方法：采纳SPSS13。0进行统计分析。计量资料采纳X±S表示，计数资料采纳X2检验。 结 果 手术前后养分状况指标的改变：经肠内养分支持治疗后，患者血浆白蛋白、前白蛋白，比术前均有明显提高，有显著性差异。见表1。 表1 患者手术前后养分指标的改变（g/L） 肠功能复原状况、不良反应及并发症：45例全部完成肠内养分支持治疗，均在35天内肛门复原排气排便，肝肾功能等血生化指标基本正常。有6例早期出现腹胀，4例出现腹泻，经削减给养次数或养分剂加温后，症状缓解。本组无死亡病例，无急性肠梗阻等相关并发症。但2例患者出现肺部感染，5例出现切口感染，1例出现泌尿系感染，经治疗后均痊愈出院。 讨 论 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤，居各种恶性肿瘤发病率之首2。目前手术是治疗胃癌的主要方法之一，也是进展期胃癌有可能达到治愈的惟一手段。老年人胃癌由于症状隐匿，就诊时间较晚，大多合并糖尿病及心脑血管疾病，手术耐受性差，有较高的术后并发症发生率和病死率。养分状态是干脆影响手术成败的关键，老年人胃癌患者半数以上入院时即为低养分状态，因此围手术期合理养分支持，可有效改善胃癌患者养分状况，提高机体免疫力，降低手术并发症的发生和病死率，改善预后。养分支持有肠内养分（EN）和肠外养分（PN），目前认为只要患者胃肠道功能完整或部分功能复原，能源物质供应的最佳途径是胃肠道，可避开或削减传统单一的PN给患者带来的并发症。术后是否可早期EN支持，要看胃肠道功能复原状况，临床上胃肠道术后患者通常要待肛门复原排气排便后才能进食，但即使肛门复原排气排便后，由于老年人胃肠蠕动差，主动饮食较差，养分状况指标仍无法改善。手术由于长时间禁食，患者肠黏膜出现萎缩、肠通透性异样和肠道菌群异位，而EN支持能降低高分解代谢，促进肠蠕动复原，有利于蛋白质的合成和代谢调整，改善机体的养分状况3。本组在术后24小时即赐予滴入生理盐水，术中将鼻肠养分管插入距屈氏韧带或吻合口以下3040cm的远端空肠处，这样可避开液体返流至胃或十二指肠残端四周，有利于吻合口或十二指肠残端的愈合。肠内养分治疗由于养分液不是经过外周静脉，而是经过近似正常的生理赐予途径干脆进入肠道，能刺激肠黏膜分泌胃肠激素，增加肠的血液供应，防止肠黏膜的萎缩，从而刺激肠蠕动的复原。同时由于养分液刺激肠道细胞，使其对胃肠道细菌的黏附作用增加，提高了消化道免疫防卫功能，削减了肠源性感染的机会，预防了多器官功能衰竭的发生4。EN支持能改善机体的养分状况，使血清白蛋白、前白蛋白明显提高。本组45例肠内养分支持中，有6例早期出现腹胀，4例出现腹泻，经削减给养次数或养分剂加温后症状缓解，无严峻并发症，故术中放置鼻肠养分管，在胃癌围手术期治疗中是牢靠的。术后早期EN支持，既维持了患者养分须要量，又改善了其养分状况，促进了伤口愈合，削减了输液量和时间。术中放置鼻肠养分管，其操作简洁，为术后早期实施肠内养分支持供应了牢靠途径。 综上所述，EN支持是一种经济、平安、有效的养分支持方法，简单操作，不但能补充养分物质，增加热能和蛋白质的摄入，预防吻合口瘘及十二指肠残端瘘的发生，而且还能促进肠功能的复原，对改善患者机体养分状况有主动意义。 参考文献 1 吴国豪.肿瘤恶病质机制及防治对策J.肠外与肠内养分,2000,7:182. 2 郝希山,王殿昌.腹部肿瘤学M.北京:人民卫生出版社,2003:223. 3 方喜,李进展.鼻肠管早期肠内养分支持在胃手术后的应用J.广东医学,2004,25（9）:1049. 4 Chung A.Periperative nutritionJ.SupportNutri-tion,2002,18（2）:207.
