浅谈抗生素的药物不良反应与合理应用.doc

浅谈抗生素的药物不良反响与合理应用78中国医药指南2021年7月第7卷第l4期GuideofChinaMedicine,July2021,Vot.7,No.14浅谈抗生素的药物不良反响与合理应用杨晓风刘文林胡晓红【摘要】近年来关于抗生素不良反响(adversedrugreaction,ADR)的报道和讨论比拟多,已引起了各方面的注意.如何平安,有效,合理的使用抗生素已成为社会关注的热点.在我国,据有关部门统计,药物不良反响在住院患者中的发生率约为2O%,1/4是抗生素所致.每年由于滥用抗生素引起的耐药茵感染造成的经济损失就达百亿元以上J.为帮助临床医师了解抗生素的药物不良反响,促进临床合理使用抗生素药物,本文复习文献资料,从过敏反响,毒性反响,特异性反响,双重感染,联合用药引起或加重不良反响等几个方面,综述抗生素的药物不良反响及临床危害.抗生素的药物不良反响可以预防和控制,应重视患者用药过程中的临床监护.【关键词】抗生素;不良反响;合理应用中图分类号:R969.3文献标识码:A文章编号:1671-8194(2021)14一7802药物的不良反响是临床用药中的常见现象.它不仅指药物的副作用,还包括药物的毒性,特异性反响,过敏反响,继发性反响等.抗生素挽救了无数生命,但其在临床应用也引发了一些不良反响口l.抗生素药物不良反响的临床危害后果是严重的.在用药后数秒钟至数小时乃至停药后相当长的一段时间内均可发生不良反响.常见的有过敏性休克,固定型药疹,荨麻疹,血管神经性水肿等过敏性反响,胃肠道反响,再生障碍性贫血等,严重的甚至会引起患者死亡.因此,加强临床用药过程中的监督和合理使用抗生素对减少临床不良反响的发生具有特别重要的意义1过敏反响抗菌药物引起的过敏反响最为常见】,主要原因是药品中可能存在的杂质以及氧化,分解,聚合,降解产物在体内的作用,或患者自身的个体差异.发生过敏反响的患者多有变态反响性疾病,少数为特异高敏体质.1.1过敏性休克此类反响属I型变态反响,所有的给药途径均可引起.如青霉素类,氨基糖昔类,头孢菌素类等可引起此类反响,此类不良反响的发生就是降解产物所致,因此,在使用此类药物前一定要先做皮试.1.2溶血性贫血属于型变态反响,其表现为各种血细胞减少.如头孢噻吩和氯霉素可引起血小板减少,青霉素类和头孢菌素类可引起溶血性贫血.1.3血清病,药物热属于型变态反响,病症为给药第8天左右出现荨麻疹,血管神经性水肿,关节痛伴关节周围水肿及发热,胃肠道黏膜溃疡和肠局部坏死.如青霉素类,头孢菌素类,林可霉素和链霉素均可引起以上反响.1.4未分型的过敏反响有皮疹(常见为荨麻疹),血管神经性水肿,日光性皮炎,红皮病,固定性红斑,多形性渗出性红斑,重症大疱型红斑,中毒性表皮坏死松解症,多见于青霉素类,喹诺酮类,四环素类,链霉素,林可霉素等;复方新诺明还可引起严重的剥脱性皮炎.2毒性反响抗生素药物的毒性反响是药物对人体各器官或组织的直接损害,造成机体生理及生化机能的病理变化,通常与给药剂量及持续时间相关.2.1对神经系统的毒性如青霉素和四环素可引起精神障碍.氨基糖苷类,万古霉素,多黏菌素类和四环素可引起耳和前庭神经的毒性.氨基糖苷类多黏菌素类都有神经肌肉组织作用.2.2肾脏毒性许多抗生素均可引起肾脏的损害,如第1代头孢菌素,氨基糖苷类,多黏菌素类,万古霉素.氨基糖营类的最主要不良反响是耳肾毒性.2.3肝脏毒性如两性霉素B和林可霉素可引起中毒性肝炎,大剂量四环素可引起浸润性重症肝炎,大环内酯类和苯唑青霉索引起胆汁淤滞性肝炎,链霉素,四环素和两性霉素B可引起肝细胞型黄疸.2.4对血液系统毒性如氯霉素可引起再生障碍性贫血和中毒性粒细胞缺乏症,第3代头孢菌素类如头孢哌酮,拉氧头孢可能影响患者凝血功能,引起出血,可用维生素K和新鲜血浆治疗.2.5免疫系统的毒性如两性霉索B,头孢噻吩,氯霉素,克林霉素和四环素】.对机体免疫系统和机制具有毒性作用.2.6胃肠道毒性胃肠道的不良反响较常见.可引起胃肠道反响的药物如口服四环素类,青霉素类等,其中大环内酯类,氯霉素类等药物即使注射给药,也可引起胃肠道反响.3特异性反响特异性反响是少数患者使用药物后发生与药物作用完全不同的反应.其反响与患者的遗传性酶系统的缺乏有关.氯霉素和两性霉素B进入体内后,对于具有遗传性变性血红蛋白血症者,可导致变性血红蛋白症.4双重感染在正常情况下,人体外表和腔道黏膜外表有许多细菌及真菌寄生.由于它们的存在,使机体微生态系统在相互制约下保持平衡状态.当大剂量或长期使用抗菌药物后,正常寄生敏感菌被杀死,不敏感菌和耐药菌增殖成为优势菌,外来菌也可乘机侵入,当这类菌为致病菌时,即可引起双重感染.如四环素类,第二第三代头孢菌素类大环内酯类,氯霉素类等.5抗菌药物与其他药物合用时可引发或加重不良反响在临床治疗过程中,多数情况下是需要联合用药的,如糖尿病,肿瘤等一些慢性病合并感染,手术预防用药,严重感染等.由于药物的山东省昌邑市人民医院(261300)中国医药指南2021年7月第7卷第14期GuideofChinaMedicine,July2021,Vo1.7,No.14相互作用,可能引发或加重抗菌药物的不良反响.5.1与心血管药物合用红霉素和四环素能抑制地高辛的代谢,合用时可引起后者血药浓度明显升高,发生地高辛中毒.5.2与抗凝药合用头孢菌素类,氯霉索可抑制香豆素抗凝药在肝脏的代谢,使后者半衰期延长,作用增强,凝血时间延长.红霉素可使华法林作用增强,凝血时间延长.四环素类,第3代头孢菌素类如头孢哌酮,羟羧氧酰胺菌素等可影响肠道菌群合成维生素K,从而增强抗凝药的作用.5.3与茶碱类药物合用大环内酯类药物也可以抑制肝细胞色素P450酶系统,使茶碱血药浓度增加.红霉素与茶碱合用时,茶碱血药浓度可增加,而茶碱可影响红霉素的吸收,使红霉素的峰浓度降低.5.4与降糖药合用氯霉素与甲苯磺丁脲及氯磺丙脲合用时,可抑制后者的代谢,使其半衰期延长,作用增强,可导致急性低血糖.5.5与利尿剂合用氨基糖苷类药物与呋喃苯胺酸类合用时,有引起耳毒性增加的报道.头孢噻啶与呋噻米合用时可增加肾毒性,环孢素与甘露醇合用时,可引起严重的肾坏死性改变,停用甘露醇后,移植肾的功能可得到恢复.5.6与其他药物合用红霉素,四环素与制酸剂合用时,可使抗生素的吸收降低.大环内酯类红霉素与卡马西平合用时,可引起卡马西平中毒病症.综上所述,合理使用抗生素,重视患者用药过程中的临床监护对于临床医师平安用药,保证患者生命健康,减少不良反响的发生有重要的意义.正确诊断分清是否为细菌感染,注意应用抗菌药物的适应证.熟79悉抗生素的药理作用及不良反响特点,掌握药物的临床药理作用,抗菌谱,适应证,禁忌证,不良反响,药物间的相互作用以及制剂,剂量,给药途径与方法等,做到了解病人用药过敏史,使用药有的放矢,防止不良反响发生.在医,护,药三方加强ADR监测".同时对药物监测,临床血液及生化指标检验监测,护理监护等.特别是对氨基糖苷类抗生素药物进行血药浓度监测的同时也应监测肾功能和听力;合并用药时对受影响药物的血药浓度进行监测,如红霉素或四环素与地高辛合用时,对地高辛药物浓度进行监测或避免合用;护理人员与患者接触较多,对护理人员进行临床药理知识的培训,增加她们这方面的知识,以便及时发现问题及时报告和处理.一旦发现不良反响应采取果断措施,如停药或换药,假设情况严重应立即组织抢救.这些做法对抗生素不良反响的预防和补救都是行之有效的.参考文献1】唐镜波.合理用药的评价与实践要点CC.全军临床合理用药研讨班论文摘要汇编,1990:64.杨利平.再谈抗菌药物的合理应用【J.医学理论与实践,2004,l7(2):229.张紫洞,熊方武.药物导致的变态反响,过敏反响J】.抗感染药学,2004,1(2):4952.吴文臻,刘建慧.药疹22O例临床分析J.现代中西医结合杂志,2004,13(13,:1739.刘斌,彭红军.药物性肝炎136例分析【J】.药物流行病学杂志,2004,13(5):251253.程悦.联合用药致变态反响探析J.现代中西医结合杂志,2004,13(13):17931794.马冬梅,李净,舒丽伟.如何合理使用抗生素J】.黑龙江医学,2004,28(12):925.高素华.抗生素滥用的危害叨.内蒙古1,2oo5,37(11):1056-1057.当归四逆汤的临床应用4那么张佩江【关键词】痛经;痢疾;肩周炎;痉挛性结肠炎中图分类号:R282.710.7文献标识码:B文章编号:16718194(2021)14-007902当归四逆汤出自?伤寒论?,?伤寒论辨厥阴病脉证并治第十二?日"手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之."?伤寒论辨不可下病脉主并治第二十?曰:"下利脉大者,虚也,以强下之故也.设脉浮革,因欠肠鸣者,属当归四逆汤."方由桂枝汤去生姜,倍大枣加细辛,当归,木通而成.方中当归苦辛甘温,补血和血,与芍药合而补血虚;桂枝辛甘而温,温经散寒,与细辛合而除内外之寒;甘草,大枣益气健脾,补血通阳;更以木通引诸药人血脉而温经通络,共奏温经散寒,养血通脉之功.临床用来治疗阳气缺乏,阴血亦弱,复有外寒,伤于经络,血脉不利所致疾病,多所效验,兹举数例如下.1痛经王某,女性,19岁,2005年l1月12日初诊.患者因经期冒雨受寒,3个月来,行经即少腹阴冷剧痛,经来量少,经色紫黑挟血块.诊见面色苍白,神疲乏力,手足不温,舌淡苔薄白,脉沉细.诊为痛经.证属血虚寒凝胞宫.治宜温经散寒,养血止痛.用当归四逆汤加减:当归15g,川芎15g,白芍12g,桂枝10g,细辛6g,吴茱萸10g,延胡索10g,炙甘草10g,大枣6枚,木通5g.水煎服.服药3剂,月经来潮,色紫黑,有血块,腹痛减,继服2剂,诸症假设失,为稳固疗效,嘱其下次月经前服2剂.随访半年,痛经未作.按:本患者素体本虚,经期冒雨,内外合寒,客于胞官,经脉凝滞,不通那么痛.本方温经散寒,活血化瘀,加吴茱萸温通血海,驱散奇经寒凝;延胡索活血止痛.气血调和,寒凝消失那么痛经自除.2痢疾河南中医学院(450008)嘲