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睾丸扭转自救 摘要 目的：探讨睾丸扭转的早期诊断和治疗。方法：对12例睾丸扭转患者的临床资料进行总结分析。结果：12例中，初诊确诊为睾丸扭转者5例，误诊为急性睾丸附睾炎6例，除8例行睾丸坏死切除术，其他均已治愈。结论：睾丸扭转坏死与扭转时间和程度有关，彩色多普勒超声检查对睾丸扭转的早期诊断具有重要的临床价值，怀疑为睾丸扭转的患者应及早进行手术探查治疗。 关键词 睾丸扭转；早期诊断；彩色多普勒；手术探查 睾丸扭转是泌尿外科的急症之一，较少见，是急性阴囊难受的常见缘由。基层医院初诊时极易误诊为急性附睾炎或睾丸炎，如处理不刚好，可导致睾丸坏死或不行逆性睾丸萎缩，而切除睾丸，而因早期诊断和手术对提高睾丸的存活率具有重要的临床意义。现总结我院1990年-2010年收治的12例睾丸扭转病例，报告如下。 1.资料与方法 本组12例，年龄8-37岁，平均年龄15.6岁，发病时间在2h-3天，大于10h者7例。确诊左睾丸扭转8例，右睾丸扭转4例。本组中6例误诊为附睾炎、睾丸炎，1例误诊为嵌顿疝，误诊率达58.3%。睡眠中发生8例，猛烈活动后发病3例，阴囊外伤后发病1例。患者临床表现均有突发的患侧阴囊猛烈难受，阴囊外伤后患者有休克症状。查体：均有患侧睾丸肿痛、体积增大，提睾反射消逝，睾丸明显上移呈横位，抬举试验（prehn征）阳性。协助检查：12例病人均行彩色多普勒超声检查及血常规化验，彩色多普勒超声检查（color doppler flow imaging，CDFI）显示睾丸不同程度增大、回声低、不匀称。血流削减、流速下降1例，血流消逝11例。血常规化验WBC>10×10-9/L者10例。 2.结果 术中探查见患侧睾丸及附睾均有不同程度的水肿及紫色瘀斑或颜色发黑，质地及张力均有不同程度的变更。术中将睾丸复位后热盐水湿敷，利多卡因封闭精索，视察15-30min，确定睾丸血运是否复原。其中发病时间小于10小时的5例中4例睾丸颜色复原正常，血供复原，将睾丸固定于阴囊肉膜下，8例睾丸视察30min，颜色未见明显改变，均行睾丸切除术，术后病理证明睾丸缺血性坏死。全部患者中8例行“对侧睾丸固定术”，其中4例对侧睾丸未予固定。12例患者均随访观查6个月-5年，行CDFI检查，4例保留睾丸的患者中，3例患者显示睾丸形态和血流正常，1例出现患侧睾丸稍微萎缩，对侧睾丸血流均正常，8例切除睾丸的患者，彩色多普勒显示对侧睾丸血流均正常。随访期间患侧保留的睾丸和对侧固定或未固定的睾丸无一例再次发生扭转。 3.探讨 睾丸扭转起病急，大多发生于睡眠或宁静状态。提睾肌收缩、猛烈运动、外伤是睾丸扭转的诱因。从新生儿到老年人均可发生，处于青春期的人发病率高。拖延时间越长，睾丸丢失功能的可能性就越大，到时即使睾丸不被切除，也常因缺血过久导致睾丸产生的精子功能受到破坏而出现睾丸萎缩，扭转的本质缘由般是生殖器官先天畸形。假如在运动、外伤、睡眠时刺激提睾肌，使之收缩增加，导致提睾肌纤维呈现螺旋状，加上睾丸的重量，特殊是只有一个睾丸外露的隐睾者更易发此病。有些病人是间隙性的和自愈性的扭转，未造成睾丸损伤，而另一些病人可能快速出现完全的血管梗死，并且很快出现睾丸的损伤和坏死。总之，在症状初起后4h应尽快手术探查。睾丸缺血12h后，坏死几乎不能幸免。 对怀疑或已诊断为睾丸扭转的患者，可在术前对患侧阴囊进行冷敷，一方面可以减轻难受的症状，另一方面低温可提高扭转睾丸耐缺血实力，削减生殖细胞凋亡1。治疗方法有手法复位和外科手术2种。即使手法复位症状完全缓解的病例，手术探查有32%的病例仍存在小角度的睾丸扭转2。所以，睾丸扭转诊断一旦建立，应主动手术探查。 睾丸扭转明确诊断后的关键问题是术中对于睾丸朝气的推断，以确定睾丸的切除或保留。我们目前实行的方法是将睾丸复位后热盐水湿敷，利多卡因封闭精索，视察15-30min，确定睾丸血运是否复原，但近几年更倾向用Arda等3“三级评分系统”确定睾丸取舍，即切一深达髓质的小口，视察创面出现动脉血渗出时间：级血供足够，深检时即有出血液渗出；级血供不足够，深检后当时无出血，但10min内起先出现；级10min内无出血。对于、级予以保留；对于级予以切除。 目前对健侧睾丸是否须要固定存在争议，一般认为，睾丸扭转的解剖异样多为双侧性，对侧睾丸有1%的扭转几率，睾丸病理异样为40%，因此需常规固定对侧睾丸4。曲孟泰等5亦认为对侧睾丸必需探查，固定。而AMBJORNSSON等6认为对侧睾丸日后扭转机会微小，预防性固定不必要，相反会增加手术的并发症。外伤性睾丸扭转大多不存在解剖上的变异，一般不必行对侧睾丸探查，除非术中发觉扭转的睾丸存在解剖变异，对侧精索明显较长，扭转睾丸又未能获救时需探查对侧睾丸。我院1998年以前4例手术患者对侧睾丸未予固定，术后随访未出现健侧睾丸扭转，余8例对侧睾丸固定患者术后亦未出现并发症。目前国内外观点更倾向于对侧睾丸的固定，因此本院近几年来睾丸扭转患者均已行对侧睾丸常规固定。 参考文献： 1陈海涛，郑新民，杨志伟，等.低温对大鼠睾丸扭转后睾丸抗氧化实力影响的探讨J.中华男科学杂志，2005，11（6）：426-430. 2Sessions AE，Rabinowitz R，Hulbert WC，et al.Testicular torsion：direction，degree，duration and disinformationJ.J Urol，2003，169（2）：663-665. 3Arda IS，Ozyaylali I.Testicular tissue bleeding as an indicator of gonadal salvageability in testicular torsion surgeryJ.BJU Int，2001，87（1）：89-92. 4NOSKE HD；Kraus S；Ahinkilic BM， Historical milestones regarding torsion of the scrotal organs 外文期刊 1998（01）. 5曲孟泰，梅骅.泌尿外科手术学.北京：人民卫生出版社，2008，606. 6AMBJORNSSON E；KULLENDORKF CM Testieular torsion in childrenbilateral or unilateral operation，1985.