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精神科住院病人护理风险管理_精神科住院病人身份识别 摘要护理行业由于其职业的特别性、疾病的困难性和不行预见性以及医学技术的局限性，使得风险无处不在。精神科护理更是高风险行业，护理人员24h面对精神病患者，护理风险始终贯穿在护理操作、处置、抢救等各环节和过程中，患者随时可能有自伤、伤人、毁物、逃跑，甚至自杀等意外事务的发生，一旦发生意外事务，给患者和家属，甚至社会都带来不同程度的影响，同时医院和护理人员将担当经济、法律、人身的风险。 关键词精神科；护理；风险管理 面对国民法制观念的不断增加，刚好发觉和有效处理护理服务过程中的各类风险，削减医疗纠纷和突发事务的发生，是精神科护理管理当前面临的重要课题。本文以问卷的形式调查56名年资5年以上的精神科护理人员，统计风险因素，寻求防范对策，以有效规避护理风险的发生，为患者供应优质平安的护理服务。现报道如下。 一、风险因素 （一）患者因素所致的风险 1、精神病患者由于无自知力，不承认有病而不协作治疗，加上精神病性症状的困难性、多变性和不确定性都是造成精神科护理风险的重要因素，如受幻觉妄想支配下的暴力行为、冲动、伤人、自伤、毁物、外跑等。 2、患者自身合并一些躯体疾病，如高血压、心脏病、糖尿病等。 3、精神科药物不良反应可导致吞咽困难、噎食或体位性低血压而出现摔伤等意外，这些都给护理工作带来很大的风险。 （二）管理因素所致的风险 1、主要指没有建立健全的各项护理制度，规章制度不完善，或有制度而执行不严格，没有仔细检查、落实，护士有章不循，或以阅历代替制度，导致制度形同虚设。 2、护理人力资源配置不合理等。 3、职责权不清，包括医护责任不清，护士、护理员责任不清，护士、患者责任不清，护士、家属责任不清等。 （三）护理人员因素所致的风险 1、主要指护士年轻化，流淌性大，工作阅历不足，协作实力不高。 2、责任心不强，马虎大意，对病情视察不细致，以致不能刚好发觉病情改变，或发觉病情改变却因片面思维没能刚好汇报处理而导致风险。 3、不仔细执行技术操作规程，处理、执行医嘱错误或“三查七对”不严等，都会产生责任风险。 （四）医疗设备与环境管理不善所致的风险 护士在运用医疗仪器或医用材料时，没有发觉质量问题，或抱着侥幸心理运用不良设备、材料，或环境管理缺陷而造成不良后果。病房结构不合理，探视亲友或其他人员很简单将危急物品交给患者，给护理管理工作带来较大的风险。 二、精神科护理风险管理对策 （一）实施分级管理 即护理部主任主抓护士长工作，护士长负责检查护士详细工作的执行状况。病区要刚好发觉护理平安隐患，每月召开护理平安工作会议，践行预防为主的平安管理理念。 （二）以核心制度为基础 护理平安制度、分级制度、查对制度、交接班制度、巡回制度、约束爱护制度等，涉及病区工作的方方面面，假如全面驾驭并在工作中仔细执行，那么护理风险系数就会降到最低，平安系数就会大大提高。 （三）以“欢乐管理”为思想，实施人性化管理 “欢乐管理”思想的根本目的是让护士把工作的乐趣和胜利的体验作为追求的目标，促进特性的和谐发展，激发工作爱好，从而提高工作效率。“欢乐管理”的本质在于以情感须要、工作须要、人格须要为动身点，促进护士乐于工作，激发护士的心智活动，使护士享受工作的乐趣，在欢乐中求发展，在发展中求欢乐。“欢乐管理”的核心是调动护士的主子翁责任感，让他们主动参加到管理活动中来，渐渐实现自我价值，获得自我实现须要的满意，在本质上是以促进人自身的自由和全面发展为根本目的的管理理念与管理模式。 （四）合理配置护理人力资源 保证夜班人数和足够的休息，将各项工作落实到位，提高服务质量。对新毕业、实习护士及试用期护士加强管理，做好岗前培训工作，规范护士行为，对护理技术操作及护理文件的书写进行常常性检查。节假日、双休日，工作繁忙、易疲惫时间，均加强监督和管理。加强“三基”培训，把“三基”培训贯穿到日常工作中。 （五）建立并落实风险管理告知制度 在目前医疗纠纷中，绝大多数纠纷不属于医疗过失，而是部分民众对医疗风险不相识、不担当的反映。精神科护士在实际工作中要将危急物品（如刀、剪、玻璃杯、火柴、裤带等）、精神科药物的不良反应及一些治疗护理操作过程中可能出现的危急告知患者和家属，建立良好的护患关系和护理风险告知制度，维护患者知情同意权，对家属陪住及不遵从护嘱的行为实施签字认可制度，使护患双方共同担当起生命和健康的风险，建立抵挡风险的共同体。 三、探讨 以往对精神病患者多实行封闭式管理，既不够人性化，效果也不肯定好。目前在不少大型专科医院，除特别患者外（如老年痴呆症患者等），开放式病房已成为主流管理方式。与此同时，患者的平安管理也面临着新的课题，我们希望通过强化医院管理、规范医疗诊治方案、加强与患者及家属的沟通等手段加以解决。临床实践中，通过精神检查可知，其实许多的患者都须要进行精神上的护理治疗和心理干预。只是多数患者没有转入精神科进行专科治疗，只是在其他科室进行了处理而已。有文献报道，全部的人都有可能出现精神障碍。而临床收治的精神科患者以器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍、焦虑障碍及抑郁障碍等最为常见。这方面的探讨，国内外学者相识是基本趋同。在精神科患者住院期间的护理，要结合患者的心理心情改变进行，这个是很重要的。我们在护理期间，依据患者心理心情改变进行了适当的调整。 一切影响患者康复的因素，如患者因素、护理人员自身因素、医院环境、设备因素、组织管理因素等都可能成为护理工作中的风险因素。精神科护理的对象为精神疾病患者，由于疾病的特别性，各种意外事务随时可能发生，但通过有效的风险管理，护理风险事务是可以削减甚至避开的。对护理人员的管理，最重要的是加强制度的管理，通过推行护士风险教化和强化风险管理的落实，不仅可以提高护理人员对风险管理的相识，加强护理人员自觉学习和驾驭风险处理方案的主动性，更可以增加护理人员抗风险实力，能有效地削减了护理风险的发生。 护理风险管理是医院风险管理的一部分，只有在全面建立医院风险管理的基础上，护理风险管理工作才有可能取得好的效果。尤其在精神科，有些风险事务虽然发生在护理工作中，但风险事务的缘由并不只是护士自身，而是由于其他科室如后勤保障支持系统工作失误等缘由造成。因此，精神科护理风险管理必需与医院风险管理同步和协调发展，医院才能更好地发展。 参考文献： 1缪薇菁.护理风险管理的探讨进展J.中华护理杂志，2007，9（9）：831. 2冒才英，金婉薇，康健华.精神科护患冲突的产生因素与对策J.护理实践与探讨，2007，4（2）：12.