股骨头置换治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床探讨-粗隆间骨折evans分型.docx

股骨头置换治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床探讨:粗隆间骨折evans分型 摘 要 目的：探讨采纳人工股骨头置换治疗老年骨质疏松性不稳定性股骨粗隆间骨折患者的疗效。方法：收治12例Evans分型为-型伴骨质疏松的老年股骨粗隆间骨折患者，均采纳髋关节后外侧入路人工股骨头置换治疗。结果：12例均得到随访，1例出院后10个月死于脑血管意外。无人工关节松动、脱位及感染。结论：采纳人工股骨头置换治疗老年骨质疏松伴不稳定性股骨粗隆间骨折，并发症少，死亡率低，可明显改善患者术后生活质量，是有效的治疗方法。 关键词 人工股骨头置换 骨质疏松 股骨粗隆间骨折 笔者自2005年1月2009年2月采纳人工股骨头置换术治疗骨质疏松性不稳定性股骨粗隆间骨折12例，取得良好疗效。 资料与方法 一般资料：本组12例，男8例，女4例；年龄6984岁。致伤缘由：摔伤9例，车祸伤3例。Evans分型：型5例，型7例。受伤至手术时间：48148小时。 手术方法：均采纳腰硬联合麻醉。侧卧位，取髋关节后外侧切口，沿臀大肌纤维钝性分别，距短外旋肌附着点约1cm处切断短外旋肌，钝性分别显露髋关节囊并切开，取出股骨头。扩髓后插入假体试模，整复大小粗隆和前后壁骨折块，尽量解剖复位，用钢丝环扎，复原原有的骨性标记。对于缺损的股骨距，可以采纳骨水泥填充和塑形。由于股骨颈及股骨距缺损，前倾角的确定应在屈髋、屈膝90°时在股骨髁面15°，确定合适后，插入人工股骨柄。术后常规予以抗生素，24小时后拔除引流管。在病情许可的状态下，术后24小时即可帮助患者坐于床上，并可在爱护下离床站立。 结 果 全部患者手术顺当，手术时间6285分钟，平均74分钟，3例输血，输血量200400ml，平均300ml。术后12例随访236个月，平均28个月。2例出院后10个月死于脑血管意外。无人工关节松动、脱位及感染病例。依据髋关节功能评价标准，手术优良率达到85.7%。12例术后12个月完全或部分复原了生活自理。 讨 论 老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的特点与内固定选择股骨粗隆部骨折为临床常见病，老年人由于骨质疏松，常因跌伤即导致骨折。如采纳非手术治疗，长期卧床易发生肺部感染、泌尿系统感染、褥疮等严峻并发症。现多主见对有条件的患者尽早手术治疗，以获得稳定的复位，坚固的内固定，使患者早日复原患肢功能。为了降低并发症，术后第1天即要求患者在助行器或扶拐帮助下行走。由于大多数老年病人难以做到部分负重，故内固定应坚毅到允许近乎完全负重1，但在老年骨质疏松患者很难达到这种强度的内固定，势必增加卧床制动时间。随着卧床时间的延长，并发症的发生率会相应增加。对伴骨质疏松的Evans -型股骨粗隆间骨折患者进行内固定治疗，手术失败率很高。章建华等2报道了355例平均年龄为73.2岁、采纳DHS治疗的股骨粗隆间骨折患者，手术失败率达到28%。主要表现为股骨头穿孔、切割，骨不连接、患肢短缩以及难受等。笔者认为，对于骨质疏松性股骨粗隆间不稳定性骨折的老年患者的治疗，重点不在于骨折如何解剖复位和内固定，应当是如何使患者早期下床活动，削减并发症，改善生活质量。George等3采纳人工股骨头置换治疗内固定失败的股骨隆间骨折44例，平均年龄78岁，10年生存率达到87.5%。人工股骨头置换术是一种简洁、创伤小、有效、快速复原髓关节功能的手术方法，其优越性表现为：能缩短卧床时间、早期负重活动，削减了因为卧床引起的并发症和死亡率。笔者采纳双极人工股骨头治疗12例老年Evans -型股骨粗隆间骨折，优良率达到85.7%。患者术后12个月完全或部分复原了生活自理，极大地提高了老年患者的生活质量。 老年患者术后的护理相当重要。在病情许可的条件下，要激励患者多坐，多站；多做深呼吸，护士帮助扣背，咳痰，增加肺活量，削减肺部并发症。留置导尿者，应定期冲洗膀胱或早期取出导尿管，削减泌尿系统感染。由于老年患者病情改变快速，长时间卧床会出现各种并发症。所以应尽可能快地做好术前打算，缩短患者卧床时间；在手术中，不强求骨折的解剖复位，这样就会缩短手术时间，削减麻醉对患者生理状况的影响，同时也削减了患者术中的出血；在病情许可下，术后尽可能激励患者在有人扶助下早期坐床或站立4。 虽然人工关节置换是治疗股骨粗隆间骨折行之有效的方法，但是也不能随意扩大其手术适应证。笔者认为人工关节置换的适应证应当包括：不稳定的股骨粗隆间骨折；老年骨质疏松患者；骨折前无影响下肢行走的疾病；患者能够耐受手术。尤其是骨折的类型和患者骨质疏松的程度，经常确定了手术方法的选择。 参考文献 1 王满宜,杨庆铭,曾炳芳,等译.骨折治疗的AO原则.北京:华夏出版社,2005:291. 2 章建华,季卫锋,童培建,等.股骨粗隆间骨折DHS内固定失败相关因素分析.中国矫形外科杂志,2005,13（8）:577. 3 George JH,Daniel JB.Hip arthroplasty for salvage of failed treatment of intertrochateric hip fractures.J Bone Joint Surg（Am）,2003,85:899. 4 尤佳,姜文学.人工双极股骨头置换治疗老年股骨粗隆间不稳定骨折.中国骨与关节损伤杂志,2006,21（8）:637.