肺结核合并糖尿病 老年糖尿病合并肺结核42例分析.docx

肺结核合并糖尿病 老年糖尿病合并肺结核42例分析 摘 要 目的:总结糖尿病合并肺结核的临床特点,并探讨其临床意义。方法:分析确诊的42例糖尿病合并肺结核患者的临床表现、病灶范围、空洞状况、治疗效果。结果:糖尿病合并肺结核的患者双侧多见,浸润性范围广泛,病灶不同程度汲取、空洞缩小或关闭。血糖限制志向者病灶汲取好转,血糖限制不志向者病灶汲取欠佳,2例无好转。结论:糖尿病合并肺结核患者病灶范围广,临床症状严峻,治疗时间长,治疗关键在于良好限制血糖。 关键词 糖尿病 肺结核 治疗 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.047 资料和方法 2002年1月2008年12月住院的糖尿病并肺结核患者42例,男27例,女15例,年龄6082岁。均为2型糖尿病,病程0.516年;肺结核均为继发性肺结核患者,其中初治32例,复治10例。 糖尿病的诊断符合我国糖尿病学会1999年10月修订的诊断新标准,肺结核的诊断标准根据2000年中华医学会结核学分会制定的肺结核诊断和治疗指南1。 临床特点:多饮、多食、多尿、消瘦34例,无三多一少症状8例。低热、咳嗽、咳痰或咯血等呼吸道症状者32例,无呼吸道症状10例。全部病例尿糖均为阳性(+),12例尿酮体阳性。血沉增快30例,WBC>10.0×109/L 14例,血红蛋白低于正常12例,抗酸杆菌染色找到结核杆菌者9例。42例平均血糖17.1±2.4mmol/L;平均餐后2小时血糖值16.2±4.3mmol/L;糖化血红蛋白10%21例。糖尿病病程超过半年17例,1年以上25例。 X线平片特征:病变累及1个肺野5例,2个肺叶7例,3个肺叶13例,4个肺叶17例,空洞型12例。 误诊状况:本组误诊上呼吸道感染2例,慢性支气管炎5例,肺部感染9例,首诊怀疑肺结核25例;2次以上就诊确诊12例。 方法:均赐予饮食限制,空腹血糖12mmol/L口服降糖药治疗,空腹血糖>12mmol/L或肝肾功能异样者应用胰岛素限制血糖。其中12例口服降糖药限制血糖。正规应用胰岛素治疗30例。抗结核治疗方案2HREZ(S)/10HRE。异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)。 结 果 经上述降血糖及抗痨3个月后,病灶汲取好转者40例,痰菌阴转9例,空洞闭合9例,缩小2例,空洞无改变1例,有10例血糖限制不良,2例病灶无汲取。本组无死亡患者。 讨 论 糖尿病发病率逐年上升,估计我国现有糖尿病患者3000万,居世界其次2。 糖尿病促进肺结核的发生、发展与下列不利因素有关:糖代谢紊乱:长期组织中葡萄糖含量增高,有利于结核菌生长繁殖,降低机体反抗力及阻碍组织修复实力。脂肪代谢紊乱:脂肪分解甘油三酯增多,甘油量增多,为结核生长供应能量来源,有利于结核菌生长繁殖,高胆固醇也可刺激结核菌生长;酮体的存在增加结核杆菌的生活力,酮中毒为陈旧肺结核重新活动及结核病发病的重要因素。维生素A缺乏:糖尿病患者肝功能异样,体内胡萝卜素转变为维生素A的功能削减,造成维生素A缺乏,使呼吸道黏膜上皮对外界反抗力下降,易被结核菌感染3。细胞免疫功能低下,易导致结核菌感染。老年糖尿病患者长期饮食不平衡致使原已减退的免疫功能更加低下,更易发生结核感染。 笔者认为:没有糖尿病的临床表现,也不能完全除外糖尿病,肺结核可以是糖尿病的首发表现之一。对肺结核患者应常规做血糖测定,糖尿病患者应定期做胸部及痰菌检查。对于糖尿病合并肺结核患者的治疗,关键在于良好限制血糖,在此基础上要至少选用3种以上敏感的抗结核药物,疗程10个月。同时亲密监测肝肾功能和血常规,留意养分和纤维素的摄入,特殊要防止和延缓大血管和微血管的并发症,降低致残率和死亡率。建议糖尿病患者,尤其是老年患者,有呼吸道症状时,每0.51年进行胸部X线片检查,刚好监测血糖、尿糖、血沉等。 参考文献 1 中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志,2001,24(2):70-74. 2 宜丽萍.老年1型糖尿病80例病例分析.中华现代内科学杂志,2007,4(8):744. 3 廖二元,超楚生.内分泌.北京:人民卫生出版社,2003:1614.