血液超滤治疗老年急性失代偿性心衰的探讨-心衰血液超滤概念.docx

血液超滤治疗老年急性失代偿性心衰的探讨:心衰血液超滤概念 摘 要 目的：了解血液超滤治疗老年急性失代偿性心衰的治疗效果及平安性。方法：分析14例老年急性失代偿性心衰患者血液超滤治疗前后的呼吸(RR)、心率(HR)、血压、心肾功能状况、血电解质、体重、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、B型利钠肽(BNP)浓度等。结果：治疗前后体重、呼吸、心率及心功能、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、B型利钠肽(BNP)浓度改变明显，而血压、肾功能、血电解质变更不明显，无不良反应发生。结论：血液超滤治疗老年急性失代偿性心衰效果好，平安牢靠。 关键词 血液超滤 急性失代偿性心衰 老年 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.040 急性失代偿性心衰可以突然起病或在原有慢性心衰基础上急性加重；发病前患者多数合并有器质性心血管疾病；老年患者尤其如此。其病情常进行性恶化，干脆威逼患者生命。2008年4月2011年4月血液超滤治疗老年急性失代偿性心衰患者14例，效果满足，平安牢靠，现报告如下。 资料与方法 2008年4月2011年4月血液超滤治疗老年急性失代偿性心衰患者14例，男9例，女5例，年龄6184岁，平均70.7±12.4岁，患者均符合急性心力衰竭诊断和治疗指南提出的诊断要点1。其病因为冠心病4例，高血压病4例，肺心病3例，扩张型心肌病2例，重度酒精性心肌炎1例。14例患者均有肺部音、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，其中颈静脉扩张8例，肾功能减退6例，外周中度以上水肿6例，利尿剂反抗6例，胸腔积液5例，心房抖动5例，肝大腹水4例，频发室性早搏4例，严峻的心动过缓1例。 血液超滤患者的选择：均为老年患者，至少符合以下1条：肾功能不全和(或)有利尿剂反抗(每天用大剂量的利尿剂，呋塞米80mg、托拉塞米40mg、或布美它尼2mg)。至少包括以下2项：中度以上外周水肿；颈静脉怒张，颈静脉扩张7cm，或中心静脉压10cmH2O，或肺毛细血管楔压或左室舒张末压20mmHg。胸片提示肺水肿或胸腔积液；肝大、腹水、骶水肿；肺部有音、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸2。选择的血液超滤患者无肾终末期疾病需透析者，无严峻恶病质状态，无狭窄性瓣膜病，无高凝状态及明显出血风险，收缩压90mmHg。 试验室和协助检查要求：主要包括血常规和血生化(肝肾功能、电解质、血糖、白蛋白等)检查，动脉血气分析，凝血四项，心衰标记物(B型利钠肽：BNP)，心肌坏死标记物(cTnI，Ck-MB，肌红蛋白)，心电图，胸部X线检查，超声心动图等。 治疗方法：14例患者均常规进行吸氧、重症监护、限制基础病因和矫治引起心衰的诱因、利尿、强心、平喘、抗焦虑、冷静、扩冠、订正水电解质紊乱和维持酸碱平衡等治疗。采纳颈内静脉插管或股静脉插管建立临时血管通路。采纳德国费森4008B机，选择单纯滤过模式，滤过率400600ml/小时，治疗时间48小时，每次脱水15L，1次/日，血液超滤每周3次。结合患者详细状况调整电解质成分及订正酸碱失衡。抗凝采纳肝素或低分子肝素，有明显出血倾向时采纳无肝素法。 视察指标：视察两组治疗前后呼吸(RR)、心率(HR)、血压(收缩压SBP，舒张压DBP)、心肾功能状况(主要指LVEF、BUN、Cr)、血电解质状况(主要指血钾、血钠)、B型利钠肽(BNP)浓度、体重、高敏C反应蛋白(hs-CRP)以及不良反应。 统计学处理：全部统计学资料采纳SPSS10.0统计软件进行分析，计量资料以(X±S)表示。计量数据比较常用t检验，计数资料比较常用X2检验。P0.05为差异有统计学意义。 结 果 临床症状改善状况：血液超滤治疗后，14例患者呼吸困难均有不同程度减轻，肺部湿性音削减，无端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难发生；其中11例(78.6%)心功能好转达2级(NYHA分级)以上。 血液超滤治疗前后各视察指标改变状况：血液超滤前体重78±5kg，RR 33±5次/分，HR 130±15次/分，LVEF 37%±7%，BNP 950±610pg/ml，hs-CRP 77±11ng/ml，Cr 256±115mol/L，BUN 20±8mmol/L，SBP 138±19mmHg，DBP 85±14mmHg，血钾5.0±8mmol/L，血钠138±6mmol/L。血液超滤后体重72±4kg，RR 22±4次/分，HR 98±16次/分，LVEF 42%±8%，BNP 590±480pg/ml，hs-CRP 34±7ng/ml。血液超滤前与血液超滤后体重、RR、HR、BNP、hs-CRP比较(P0.01)，LVEF比较，P0.05比较差异有统计学意义。血液超滤后Cr 247±101mol/L，BUN 17.5±11mmol/L，SBP 131±18mmHg，DBP 81±14mmHg，血钾4.9±8mmol/L，血钠136±5mmol/L。血液超滤前与血液超滤后Cr、BUN、SBP、DBP、血钾、血钠比较，P0.05比较差异无统计学意义。 并发症：无低血压、高血压、严峻心律失常、出血、栓塞发生，无感染发生，仅2例患者出现稍微头痛、恶心，经卧床休息2小时后缓解。 讨 论 血液超滤治疗能够调整体液：减轻肺水肿，削减腹水和/或外周水肿，稳定血流淌力学，改善氧合作用，促进血液中物质而不增加血容量，能供应部分养分支持而不增加血容量；能够调整溶质：调整酸碱平衡，调整血清钠浓度，消退对心肌抑制作用的物质或已知毒素，订正尿毒症(改善肾脏血流淌力学)，订正高钾和其他电解质紊乱；能够稳定内环境：降低静脉压进一步增加纯跨毛细血管压力梯度变更，利于间质体液重汲取，复原利尿剂反应，削减神经内分泌激活，包括交感神经系统和肾素-血管惊慌素系统。杨丽敏等指出连续性血液净化技术(CBP)通过对流与弥散相结合，能同时清除大、中、小分子物质，具有血流淌力学稳定、溶质清除率高、保持水电解质平衡等特点；CBP能降