危重病人及基础护理质量考核标准.docx

危重病人及基础护理质量考核标准（100分，合格分90分）被查科室：检查者：日期：20年月日考核内容扣分标准扣 分危 重 病 人 管 理 70 分1.护士掌握所负责患者的诊疗护理信息：（1）基本情况（床 号、姓名、性别、年龄、主管医生）第一诊断主要 病情（住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡 眠、大小便、活动情况、心理状况）治疗措施（主要 用药及目的、手术名称及日期）主要阳性检查结果 主要护理问题及措施病情变化观察重点责任护士一项不知道 扣1分2.护理记录：记录及时准确，体现专科性，签字规范可 辨认，出入量统计无误见护理文书评分3.安全防范：定时督促或协助翻身变换体位保持功能 位危重、意识障碍、躁动不安等，拉上床档，嘱家属加 强看护，必要时给予约束抽搐病人放牙垫，有义齿者应取下无意外损伤发生有安全警示、护理措施到位未执行/人扣1分床 档未拉上/人扣1分 一项欠缺扣1分发生 护理并发症/例扣5 分无警示牌扣0.5分, 无护理措施扣1分4.监护措施：根据医嘱，给药及时准确，安排合理（时 间、顺序、滴速、方法），观察用药后反应各种治疗及护理到位（如吸氧、吸痰、雾化、鼻饲等）， 氧气实际流量与记录相符（使用中的湿化瓶、湿化液每 天更换各种治疗管道（有标识）通畅、清洁，妥善固定，及 时更换，定时倾倒引流物输液通畅，无外渗给药不及时、有误或 护理不到位各各1 分，记录不符扣1分 一项不符扣1分 有外渗/人扣2分，特 殊药物外渗扣4分5.床边交接班：内容包括病情、治疗、护理、皮肤、管 道等未执行床边交接扣2 分，交接不认真扣1 分基 础 护 理 30 分L护理级别与一览表相符，护理标记“三统一”，按护理 级别定时巡视病房，发现病情变化，及时报告，及时处 置抢救一处不符扣1分，未 定时巡视扣2分2病人清洁：头发、面部、口腔、皮肤、手足（指/趾甲 短）、会阴清洁（六洁）一人不符扣1分3.晨晚间护理：早晨湿扫床，不床一巾，下午整理床铺 一次，物品放置有序一床未做到扣1分4,床单位：整洁、舒适，无渣屑，每周更换床单、被套、 枕套，污染时随时更换；病人衣裤清洁一床或一人符扣1分5.饮食护理：鼻饲由护士操作，不能自理患者协助进食 或指导家属协助进食鼻饲家属操作扣2 分，其他一项不符扣1分6.按要求佩戴“腕带”无腕带扣1分注：每个科室检查2名危重病人，无危重病人查一级护理病人,无一级护理查二级护理人或病人。