中医基础理论 中基 最全笔记.doc

中医根底理论导论何谓中医学Traditional Chinese Medicine 发祥于中国古代的研究人体的健康、疾病、预防的生命科学。 具有独特的理论体系、丰富的临床经验、科学的思维方法。 集结于汉族地区 传统医学 traditional medicine中医学学科属性 中医学属于自然科学范畴 中医学具有社会科学特性 中医学受到古代哲学的深刻影响 中医学是多学科交互渗透的产物何谓中医根底理论basic theory of Traditional Chinese Medicine) 中医根底理论是对中医学根本问题的理性认识 是研究中医学的根本理论、根本知识和根本思维方法的一门学科 是指导中医预防医学和临床医学的理论根底中医根底理论的主要therapeutic principle and therapeutic method春秋战国至秦汉时期：中医学奠基、形成阶段 中医学理论体系的初步形成的标志?黄帝(four medical schools)刘完素(刘河间寒凉学派 the school of cold & cool ) 主火论 “六气皆从火化、“五志过极皆从火化张从正张子和 攻下派 the school of purgation ) “病由邪生，邪去那么正安、“汗、吐、下李东垣李杲 补土派 the school of invigorating the earth ) “脾胃一虚，百病乃生、 “健脾养胃、“甘温除热朱丹溪朱震亨 滋阴派 the school of nourishing yin ) “阳常有余，阴常缺乏、“滋阴降火明清以降：中医学的综合和集大成 集大成：集成性著作涌现 命门学说 温病学说形成明·吴又可：著?温疫论?一书，首先提出了“戾气学说。清·叶天士：“卫气营血辨证清·吴鞠通：“三焦辨证近现代：中西医结合 清末民国：中西医汇通 中西医现代研究第三章 古代哲学根底Ancient Chinese Philosophy元气论 阴阳学说 五行学说第一节 元气论 元气论的形成与开展 元气论的根本 太虚说原子论 元气论 元气论的形成与开展气的本义气的引伸义元气论的根本内容元气论的根本内容气是组成万物的本原根本观点弥散无形互化聚集有形散那么为气气是运动不息的物质:气机气的运动气化气的运动产生的变化气机是气化的前提，气化是气机的最终，气化的过程始终包含气机。气是自然感应现象的中介气也是构成人体的本原物质气化理论和形气转化 元气论在中医学中的应用举例说明生命过程的物质性和运动性说明人的整体性和联系性说明人体的生命现象和病理过程关于精气神学说 精的根本概念：泛指气。气是一种充塞于宇宙之中的无形而运动不息的极细微物质。 气的精粹局部，构成人类的本原。 气聚为精 精化为气 精气生神 神驭精气阴阳学说the theory of yin and yang主 要 容è 起源：日光的向背朴素è 属性划分è 特性è 概念è 阴阳学说的根本念 对宇宙中相互关联的事物或现象对立双方属性的概括。ï 代表相互对立的事物ï 分析同一事物性õ 相关性相互关联的一对事物或一个事物的两个方面õ 普遍性õ 相对性1.可分性2.转化性本质变化；属性变化3.阴阳通过比拟分阴阳阴阳无限可分性 阴阳交感相错(interaction between yin and yang)泛指阴阳两者应不停地进行相互作用 是万物产生和变化的前提条件 具体形式：对立制约、互根互用、消长平衡、转化和胜复。阴阳学说的根本 绝对的、无条件的 阴阳制约：相互克制 相对的、有条件的 对立制约：阴阳平衡阳病治阴由于阴气虚而阳气偏亢的虚热证阳病，治疗当滋其阴治阴，从而使阴阳恢复平衡。 阴病治阳由于阳气虚而阴气偏盛的虚寒证阴病，治疗当壮其阳治阳，从而使阴阳平衡。 阴阳互根互用 阴阳互根：相互依存是确定事物阴阳属性的依据；是事物开展变化的条件；是阴阳转化的偏 盛 阳胜那么热阳胜那么阴病： 是指阳热偏盛，必消耗阴液而出现各种伤津、伤阴的病证。阳指阳热，阴指阴液 阴 偏 盛 阴胜那么寒阴胜那么阳病：是指阴寒偏盛，必伤阳气，导致脏腑的阳气衰微而出现各种阳气缺乏的病证。阴指阴寒；阳指阳气 冻疮 阴胜那么寒面色苍白 阳虚那么寒面色苍白阳虚那么寒两颧潮红阴虚那么热阴阳消长阴阳对立制约1.此长彼消阳长阴消；阴长阳消2.此消彼长阴消阳长；阳消阴长阴阳互根互用1.此长彼长：补气生血，阴中求阳2.此消彼消：阴损及阳，阳损及阴确定治疗原那么阴阳偏盛： 泻其有余实者泻之阴阳偏衰： 补其缺乏虚者补之阴病治阳、阳病治阴阴阳互损： 阴中求阳；阳中求阴；阴阳双补阴阳学说在中医学中的应用说明人体的组织结构说明人体的生理活动说明人体的病理变化用于疾病的诊断：四诊辨阴阳、八纲分类用于疾病的防治1.指导养生2.确定治那么治法3.归纳药物性能阳偏盛阳胜那么热，阳胜那么阴病热者寒之阴偏盛阴胜那么寒，阴胜那么阳病阳虚那么寒阳虚那么阴盛实者泻之寒者热之阳偏衰阴偏衰阴虚那么热阴虚那么阳亢阳损及阴虚者补之阴病治阳益火之源，以消阴翳阳病治阴壮水之主，以制阳光阳偏衰阳阳两虚阴偏衰阴损及阳阳阳双补 说明人体的病理变化分析病因的阴阳属性分析病理变化的规律 阴阳偏盛 阴阳偏衰阴阳互损：阳损及阴；阴损及阳；阴阳两虚阴阳转化：阴证转阳证；阳证转阴证阴阳偏衰阳偏 衰 阳虚那么阴盛阳虚那么寒虚寒阳虚那么寒 阳 偏 衰阴虚阳亢阴虚那么热虚热阴虚那么热 归纳药物性能说明人体的组织结构说明人体的生理活动阴平阳秘物质与功能气血关系气机运动五行学说 the theory of the five elements主 要 容è 起源è 概念è 特性è 事物和现象的五行归类è 五行学说的根本2.相克五行生克异常A、相生的异常：母子相及B、相克的异常：五行乘侮异常状态：1.相乘 2.相侮è 五行学说在中医学中的应用五行概念木、火、土、金、水五类事物的相互关系及其运动变化。五行特性 木曰曲直 火曰炎上 土爰稼穑 金曰从革 水曰润下五行归类 归类方法1.直接归类：取象比类2.间接归类：推演络绎 事物五行属性归类事物五行属性归类五行生克相生母子关系 (inter-generation)含义：生：资生、助长、促进、推动。一行对另一行具有资助的作用。生我为母，我生为子。次序：木火土金水木，依次相生相克“所不胜、“所胜 (inter-restriction)含义：克，克制、制约、削弱。一行对另一行具有制约的作用。克我为所不胜，我克为所胜。次序：木火土金水木，隔一相克相乘、相侮over-restriction & counter- restriction)相乘相克太过1.顺序：与相克一致2.产生原因 相侮克制反向1.顺序：与相克相反2.产生原因 相乘、相侮的关系如何？五行学说在中医学中的应用 说明五脏的生理功能及其相互关系 说明五脏病变的相互影响1.相生关系的传变：母子相及;2.相克关系的传变：相乘相侮 用于指导疾病的诊断1.确定五脏的病变部位2.推断病情的轻重顺逆 用于指导疾病的治疗1.控制传变 2.确定治那么治法3.指导针刺选穴 4.指导脏腑用药5.指导情志疾病的治疗说明五脏的生理功能及其相互关系 说明五脏的生理特点 构建天人一体的五脏系统 说明五脏间的生理联系确定治那么治法 根据相生关系确定的治那么治法： 治那么：“实那么泻其子，虚那么补其母 治法：滋水涵木、培土生金、益火补土、金水相生根据相克关系确定的治那么治法： 治那么：“抑强扶弱 治法：抑木扶土、培土制水、佐金平木、泻南补北 指导脏腑用药青黛色青入肝朱砂色赤入心黄芪色黄入脾石膏色白入肺熟地色黑入肾子相传母子病及子相乘病及母木乘土虚母病及子肾病子病及母土侮木金乘木木侮金脾病脾虚肝乘相侮肺虚肝侮滋肾阴以养肝阴温肾阳以补脾阳健脾气以补肺气养肺阴以滋肾阴疏肝健脾补脾利水泻肝清肺泻心火滋肾阴母子相及母病及子子病及母中医理论体系的根本特点Basic Characteristics of TCM整体观念holism / the concept of organic wholeness恒动观念perpetual motion theory辨证论治treatment based on syndrome differentiation整体观念õ 人体是一个有机的整体 õ 人与自然环境和社会环境的统一性：恒动观念各脏腑组织、气血津液各自所存在的生理或病理上的运动变化特点受自然因素影响，生理和病理方面所表现的似日、似月，以致似年等周期性波动，这类“动以“振荡、“涨落为根本形式以整个一生，或者某一疾病全过程为周期的开展与变化，这些“动往往表现出抛物线型的规律辨证论治 病、症、征、证概念比拟 辨证：将四诊所收集的资料、病症和体征，运用中医理论进行分析、综合，辨清疾病的原因、部位、性质和邪正关系，概括、判断为某种证。 论治：根据辨证的结果，确定相应的治疗原那么和方法。 应用：同病异治、异病同治病、症、征、证概念比拟ð 病(disease)：有特定病因、发病形式、病机变化和转归的相对完整的病理过程。 ð 症(symptom)：自诉病症ð 征(symptom)：临床体征ð 证(syndrome)：指疾病开展过程中某一阶段或某一类型的病理概括。包括病因<cause>、病位<location>、病性<nature of a disease>和邪正关系<relation between pathogenic factors and healthy qi>等。ð 病是全程的；证反映出阶段性；症、征是疾病和证的表象局部同病异治是指同一疾病，由于发病时间、疾病阶段及机体反响等的不同，其所反映的病机及所表现的证候不同，因而治疗方法亦随之有异。异病同治是指不同的疾病，假设出现类似的证候，或在发病过程中病机相同，可采取相同的方法治疗。 气血津液qi, blood and body fluid气a 气的概念a 气的生成a 气的主要功能a 气的运动1. 气机2. 气的运动形式a 气的分类气的概念a 是构成人体和维持人体生命活动的最根本物质a 是不断运动的极其细微的物质气的生成 气的主要功能î 推动作用 (promoting action)î 温煦作用 (warming action)î 防御作用 (defending action)î 固摄作用 (consolidating action)î 气化作用 (transforming action)î 营养作用 (nourishing action)气的推动作用 生理表现：1.推动人体的生长发育和生殖2.激发各脏腑、经络等组织器官的生理活动3.推动血的生成运行及津液代谢。 病理表现气虚1.生长发育缓慢/早衰；2.各脏腑经络等组织器官的生理活动降低；3.血虚、血瘀、津液缺乏、痰湿、水饮等。 气的温煦作用a 生理表现：1.维持体温相对稳定；2.温养脏腑3.温通血脉和津液a 病理表现：“气有余便是火；“气实者热也，气虚者寒也。 温煦功能减弱 冻疮 寒冷性荨麻疹气的防御作用a 生理表现1. 防御外邪入侵2. 驱邪外出a 病理病理1. 外邪易侵入人体而致病2. 患病后难愈气的固摄作用a 生理表现：1. 固摄血液2. 固摄汗液、尿液、唾液、胃液、肠液等， 控制其分泌量、排泄量，防止体液丧失3. 固摄精液4. 固摄冲任a 病理表现1. 出血2. 气不摄津的自汗、小便失禁3. 气的摄精的滑精、早泄等气的分类血î 概念î 生成1.营气+津液2.相关脏腑：脾胃、肺、心、肝、肾î 运行î 功能1.濡养作用 (to nourish and moisten the whole body)2.运载作用清气+谷气；浊气；体 液î 概念是机体一切正常水液的总称，包括各脏腑组织器官的 2.化生血液3.调节阴阳 4.排泄废物津液代谢 气与血的关系 î 气为血帅气能生血 气能行血气能摄血气不摄血补气摄血 î 血为气之母血能养气血能载气气随血脱补气固脱气与血的关系示意图A.气能生血气对血B.气能行血C.气能摄血气为血之帅临床应用：血虚时，补血补气；血行失常时，补气、行气、降气；气虚出血时，补气止血血对气血为气之母病理：大出血时，气随血脱气能生血表现：1.气化是血液生成的动力；2.气为化生血液的原料；3.脏腑之气直接参与血液的生成。临床意义：气虚那么血亏血虚补气气能行血表现：1.直接推动血行2.通过脏腑的功能活动推动血行 临床意义：血乱调气补气、行气、降气津液与美容 津液的充盛是人体美态的关键。1.津液充足，不但皮肤有弹性，饱满湿润，而且不易老化；2.津液缺乏，那么皮肤枯槁起皱，脱屑瘙痒。 现代美容中提倡的“饮水美容学，与中医美容注重津液的观点不谋而合。气与津液关系示意图气对津液临床应用：津液缺乏时，滋阴补气；水液停滞时，利水补气、行气；气虚津液流失时，补气固津津液对气津能载气病理：津液大量丧失时，气随津脱“吐下之余，定无完气血能养气î 表现1.血不断地气的生成和功能活动提供水谷精微 2.血濡养脏腑经络，使其功能正常，人体之气才充分î 临床意义 血虚那么气虚养血益气血与津液的关系a表现1、津血同源：同源于水谷精微2. 津血互化：血化生津液津液化生血a临床意义夺血者无汗夺汗者无血 津血之间关系示意图来源相同血相互化生津液失血过多导致津液亏损津血关系示意图2脉外津液大量耗损导致血脉空虚生理：津血同源病理：血燥津枯，津枯血燥临床应用：“夺血者无汗，夺汗者无血；“亡血家不可发汗，“衄家不可发汗 藏象学说 绪论 藏 象 学 说viscera manifestation theory概念形成条件 根本特点 藏 象 概 念 藏：藏于体成 条 件 古代解剖学的认识 长期生活实践的观察 古代哲学思想的渗透 医疗实践经验的积累 藏象学说的特点 以五脏为中心的整体观the conception of organic wholeness centering around the five zang-organs1.以五脏为中心人体自身的整体性2.五脏与自然环境的统一性 独特的生理病理学体系1.司外揣脏 腑 学 说 the theory of zangfu-organs 分类 五脏、六腑的区别分 类奇恒之腑：奇不同，恒一般。形态上中空有腔与六腑相似，功能上贮藏精气与五脏相似的腑。除胆之外，无表里配合，无五行的配属。心位于胸腔， 两肺之间， 略偏于左， 外应虚里。虚里-左乳下心尖搏动处，又名胃之大络心的解剖位置血肉之心心 (君主之官、五脏六腑之大主F 解剖形态F 主要功能 (main physiological functions of the heart 主血脉 (to govern blood and vessels) 主神明 (to govern the spirit)F 心的气血阴阳F 与形、窍、志、液、时的关系 在体合脉，其华在面(to manifest its conditions on face) 开窍于舌 (to open into the tongue) 在液为汗 (to associate with sweat in fluids) 在志为喜 (to associate with joy in emotions) 在时为夏主 血 脉 含义：心有推动血液在脉管中运行以营养全身的功能。 血液在脉管中正常运行的最根本前提条件：1.心气充分 (abundance of heart qi)2. 血液充盈 ( plenty of blood)3. 脉道通利 (smoothness of vessels) 面色、舌色、脉象、心胸部感觉为心主血脉功能正常与否的外部表现心主血脉功能的生理病理表现 正常：脉和缓有力、面色红润有光泽、舌色红润灵活 异常：1) 面色苍白无华，舌淡，脉细弱无力, 心悸2) 面色灰暗/青紫、唇舌青紫、舌紫黯/瘀点、瘀斑，脉结代，心前区闷痛/刺痛 面、舌表现面色红润有光泽舌色淡红荣润面色淡白无华瘀斑舌主神明 含义：神的概念：广义人的生命活动及其外在综合显现。狭义人的精神意识思维活动心主神明：心具有主宰人的精神意识和思维活动以及主持协调全身脏腑组织功能活动的作用 神志活动的物质根底：血液 表现：神志、思维、精神状态、睡眠。面唇青紫思 考 心主神明与心主血脉间的关系如何？心主神明与心主血脉间的密切关系 心主血脉正常神志清稀，思维敏捷，精神充分 心主血脉异常心神病变 心神异常血行异常：心率、脉搏加快，面红/苍白心开窍于舌 结构上：手少阴心经之别络系于舌； 生理功能方面：心主血脉和神明与舌的色泽、运动、味觉、语言有关。 临床意义：从舌的色泽、活动度和语言表达可测知心的功能状态。心的气血阴阳 心气推动心主血脉和心藏神的功能 心血资养心神的作用 心阴根于肾阴促进心的宁静、内守、抑制与制约阳热的功能 心阳根于肾阳促进心的活动、升散、兴奋和温煦作用肝刚脏、罢极之本、将军之官 主要功能 主疏泄 (regulating and dredging the activity of qi 主藏血 (to store blood & regulate the volume of blood in circulation)生理特点 肝的气血阴阳 与形窍志液时华的关系在体合筋(to control tendons)其华在爪开窍于目(to open into the eyes)在液为泪 (tear in fluids)在志为怒与春季通应肝的气血阴阳 肝气是肝进行生理活动的物质根底和动力 肝血乃肝脏贮藏之血和养肝之血 肝阳促进升和动 肝阴促进静和降 肝主升主动，故阴虚阳亢者多，阳虚阴盛者少主疏泄 含义：肝具有保持全身气机疏通畅达，使之通而不滞，散而不郁的作用。主要表现 调畅气机 促进血液与津液运行 促进脾胃纳运 调畅情志 促进胆汁的分泌与排泄 有利于男子排精、女子行经肝的生理特性 体阴用阳:是对肝的生理功能和病理变化特性的概括。肝体为阴：肝藏血；肝居下焦肝用为阳： 生理上：肝主疏泄，主升主动 病理上：肝阳易亢，肝风易动 喜条达恶抑郁调 畅 情 志 疏泄正常：心情开朗，情绪稳定。 肝失疏泄： 肝气抑郁：心情不舒，闷闷不乐，多愁善虑； 肝气上逆：性情急躁，容易发怒，烦躁不安。调畅气机 疏泄正常：气机调畅 肝失疏泄：肝气抑郁：气滞胀、满、闷、痛 肝气上逆：气逆促进血和津液的运行 疏泄正常：通过调畅气机进而通畅血行，通利水道。肝失疏泄： 肝气抑郁：气滞血瘀；气滞津停。 肝气上逆：血随气逆。气 滞 津 停促进脾胃纳运 疏泄正常：调畅脾升胃降 肝失疏泄： 肝脾不和 肝胃不和 肝脾不调、肝胃不和A.头晕目眩B.飧泄肝脾不和A.嗳气，呃逆，恶心呕吐B.脘腹胀痛C.便秘肝胃不和木不疏土疏肝健脾和胃促进胆汁的分泌与排泄胆汁由肝之余气积聚而成。疏泄正常：胆汁化生顺利，排出通畅。肝失疏泄：胆汁分泌、排泄不畅肝失疏泄，胆汁外溢肝失疏泄 胁下胀痛，口苦，纳食不化，甚至出现黄疸。 调 节 生 殖 机 能男子泄精与女子月经的正常，依赖肝之疏泄与肾之闭藏 疏泄正常：月经按时而至；精液定期溢泄肝失疏泄：肝气抑郁：月经失调；排精不畅；性欲减退肝气上逆：月经失调；遗精；性欲亢进肝主藏血含义：肝具有贮藏血液、调节血量及防止出血的作用。 具体表达：贮藏血液调节血量 防止出血贮 藏 血 液 肝为血海 生理作用：1.濡养全身2.修养和制约肝阳 病理表现肝血缺乏1.血不养目2.血不养筋3.肝阳上亢在 体 合 筋，其 华 在 爪 含义:筋：包括肌腱、韧带一类组织，具有联络关节肌肉，主司运动的作用。爪：爪甲爪为筋之余 生理：肝血滋养筋脉，荣润爪甲 病理：肝血虚 肢体麻木、屈伸 不利 爪甲苍白或脆薄易裂或反甲肝开窍于目 生理:目之能视赖肝血濡养 病理:肝血缺乏：视物不清，甚至夜盲； 肝经风热：双目红肿痛痒 肝火上炎:目赤生翳 肝阳上亢:头目眩晕肝血盛衰影响爪甲的枯荣指甲营养不良反甲肝 主 筋筋力强健，运动灵活 能曲能直 ，刚柔相济思考Ø 肝主疏泄气机与肝贮藏血液、调节血流量间的关系？肺 娇脏、相傅之官、气之本 解剖 主要生理特性：1.华盖(lung being the canopy)2.娇脏 ( delicate viscus3.宣发肃降(to govern dispering and descending activities主要功能1.主气司呼吸(dominate qi and control respiration2.主通调水道(regulate the waterways)3.朝百脉convergence of blood vessels in the lung)主治节management and regulation肺的形态位于胸腔，左右各一，覆盖于心之上，又称“华盖。宣发肃降宣发肺肃降气呼出浊气将精微、津液布散全身，外达皮毛宣散卫气，将津液化为汗液，并调节其排泄吸入清气向下向内布散精微、津液清洁呼吸道肺的形、窍、志、液、华、时在体合皮，其华在毛(skin<hair> in the exterior)开窍于鼻(opening into the nose)在液为涕(nasal discharge in fluids)在志为悲忧(sorrow in emotions)与秋季通应肺主气司呼吸 主呼吸之气governing respiratory qi )*病理表现：呼吸不畅，咳嗽，气喘等。主一身之气governing physical qi )*表达在：气的生成宗气 全身气机的调节*病理表现：少气、声低气怯、肢倦乏力、气机失调肺主气主要取决于肺司呼吸的功能。肺朝百脉 辅心行血 含义：是指全身的血液都通过百脉会聚于肺，经肺气的吸清，呼浊，再将富含清气的血液输送全身。病理：肺气壅塞血脉瘀滞心悸胸闷，唇青舌紫等。是指肺气的宣发肃降作用推动和调节全身水液的输布和排泄。尿治肺以利水，“提壶揭盖法 主治节含义：是指肺对全身生理功能尤其对人体气血津液的运行输布等具有某些治理和调节作用。主要表达在：1.呼吸肺司呼吸，呼浊吸清2.气机肺司呼吸，调节全身气机3.血液(肺朝百脉，助心行血4.津液肺主通调水道，调节津液代谢肺为娇脏生理：肺清虚而娇嫩。吸之那么满，呼之那么虚，为脏腑之华盖，百脉之所朝会；清轻肃静，不容纤芥，不耐邪侵病理：肺容易受内、外邪气的影响。思考题肺气的宣降作用在通调水道方面的具体表达？ 肺在体合皮，其华在毛皮毛：皮肤、汗腺、毫毛等组织，是一身之表，为人体抵御外邪侵袭的第一道屏障。皮毛与肺的主要关系临床意义皮毛与肺的主要关系 肺气宣发，输精津液、水谷精微于皮毛肺气宣发，宣散卫气于皮毛皮毛作为屏障抗邪护肺皮毛能宣散肺气，以调节呼吸 肺主皮毛的临床意义生理皮肤致密，毫毛光泽，排汗适度，抗邪能力较强。皮肤疾患与肺的功能有一定的相关性。病理皮肤憔枯，多汗/易遭外邪侵袭皮肤感邪常内传于肺肺开窍于鼻v 肺气调和：鼻腔通畅，嗅觉灵敏v 外邪多从鼻喉侵入肺v 肺失宣发，那么鼻塞不通，嗅觉不灵；肺经有热可致鼻衄、酒渣鼻等病变。 肺气充分，皮肤润泽、致密肺与损美性疾病 酒渣鼻涕为肺液 涕的分泌与性状的变化多与肺失宣降有关。鼻流清涕-肺寒鼻流黄浊涕-肺热鼻干-肺燥肺的气血阴阳 肺的气血是肺发挥生理活动的物质根底和动力来源 肺的主要功能主要依靠气的作用，论及血的极少。 肺阴根于肾阴，制约阳热，促进肺的滋润、宁静与(to govern transportationand transformation)主升清(governing elevating the clear)主统血(to command blood )脾的气血阴阳 与形窍志液华时的关系 在体合肉，主四肢(to dominate muscles and limbs)开窍于口，其华在唇(opening into the mouth)在液为涎(saliva in fluids)在志为思(contemplation in emotions)与长夏通应主运化v 含义：指脾具有把水谷化为精微并将其吸收、转输至全身的作用。 v 包括运化水谷和运化水液两方面。运化水谷先化后运