护工培训手册5116.docx

护工培训训手册宜州市人人民医院院 护 工 培 训 手 册 20122年9月月制订 1 目 录 一、 道道德规范范 二、 护护工守则则 三、 护护工职责责 四、 注注意事项项 五、 护护工用语语规范 六、 医医院污物物的分类类 七、 消消毒、灭灭菌、隔隔离基本本概念 八、 物物理消毒毒灭菌法法 九、 隔隔离区域域的划分分 十、 病病房常用用标志 十一、 口罩的的作用 十二、 手部的的清洁 十三、 手套的的应用 十四、 清洁剂剂、消毒毒剂的区区分 十十五、 标本采采集法 十六、 晨、晚晚间护理理 十七、 体征的的观察与与护理 十八、 漱口法法、洗脸脸法、床床上梳头头、剪指指(趾)甲 十十九、 卧床病病人更衣衣法 二十、 卧床病病人更换换床单法法 二十一、 卧床床病人喂喂水喂食食法 二二十二、 协助助病人床床上洗头头法 二二十三、 协助病人床床上擦浴浴法 二二十四、 给便便器法 二十五、 帮助助卧床病病人翻身身法 二二十六、 卧床床病人各各种卧位位 二十十七、 搬运病员的的方法 二十八、 预防防褥疮 二十九、 翻身身拍背及及手法按按摩 三三十、 热水袋袋、冰袋袋使用方方法 三三十一、 中药煎煮煮及服法法 三十二、 尸体体护理 2 一、道德德规范 1. 救救死扶伤伤，实行行革命的的人道主主义，时时刻为病病人着想想，千方方百计为为病人解解除病痛痛。 2. 安安心本职职工作，坚坚守工作作岗位，尽尽职尽责责。 3. 尊尊重病人人的人格格和权利利;对待待病人应应一视同同仁(不不分男女女、老幼幼、不论论职业、地位、贫富)。 4. 文文明礼貌貌服务，举举止端庄庄稳重，语语言文明明，态度度和蔼，同同情、关关心和体体贴病人人。 5. 遵遵纪守法法、廉洁洁奉公，不不以工作作之便谋谋私，不不接受病病人礼物物，不收收红包。要做到到自尊、自重、自强、自爱。 6. 实实行保护护性医疗疗制，不不泄露病病人隐私私与秘密密。 7. 互互学互尊尊，团结结协作，正正确处理理同行、同事之之间的关关系。 8. 严严谨求实实、奋发发进取、钻研业业务、精精益求精精。不断断更新知知识，提提高服务务水平。 3 二、护工工守则 后勤服务务是服务务行业，树树立服务务光荣的的思想，加加强服务务意识竭竭尽全力力提供高高效、准准确、周周到的服服务，使使顾客满满意，因因此每一一个员工工务必深深刻领会会、贯彻彻落实到到一言一一行中。 总则 “以客为为本、真真诚服务务”是我我们的经经营理念念。 “诚信高高效、专专心专业业”是我我们的服服务理念念。 “顾客至至上、服服务第一一”是我我们的基基本要求求 1. 遵遵守医院院及科室室的各项项规章制制度，服服从护士士长领导导，遵守守劳动纪纪律，不不迟到、不早退退，坚守守岗位。 2. 严严格按时时执行各各科室制制定的日日常工作作细则和和护士各各班职责责。不可可随意离离开病区区及医院院，如有有特殊情情况，需需要护士士长或专专职负责责人同意意。 3. 上上班着装装(工作作服)整整洁，不不得穿拖拖鞋。 4. 保保持病区区环境整整洁、安安静、不不准在病病房内高高声谈笑笑,不得得慌张懒懒散懈怠怠。 5. 洁洁身自爱爱，忠诚诚老实，服服务认真真，周到到，态度度和蔼，进进行所有有陪护工工过程中中,注意意病人的的安全、舒适，使使病人感感到满意意。 6. 注注意个人人卫生及及公共卫卫生，凡凡给病人人做每项项工作前前后必须须洗手。病人的的用具，做做好清洁洁、消毒毒，并分分类放置置。 7. 尊尊重病区区各级工工作人员员，护工工之间团团结协作作，不搞搞小团体体。 8. 若若工作表表现不好好，不能能完成工工作职责责或因健健康问题题等原因因不适合合留用者者，护士士长或专专职负责责人有权权将其辞辞退。辞辞工或辞辞退均需需交回公公司所发发的工作作服及工工号牌。 4 三、护工工职责 1. 护护工是承承担部分分低层次次的、非非技术性性护理工工作，在在病区护护士长领领导下和和护士指指导下，从从事对病病人进行行简单的的生活护护理和单单位清洁洁工作等等。并协协助做好好部分病病区管理。 2. 为为病人提提供舒适适环境，保保持病室室内单位位整洁，做做到床铺铺干净平平整，桌桌面无杂杂物，床床底无便便器杂物物，面盆盆统一放放置。 3. 以以病人为为中心，满满足病人人的生活活需要。协助病病人洗漱漱梳头，剪剪指(趾趾)甲。协助护护士为卧卧床病人人翻身、喂食，递递送大小小便器、清倒排排泄物;为病人人更换(加减)衣服、被套、大单、中单、尿布;收挂蚊蚊帐。 4. 护护送行动动不便的的病人外外出进行行各种检检查。 5. 协协助护士士清理出出院床单单位，夜夜间负责责保持病病区的清清洁。 6. 可可协助护护士取冰冰、装冰冰袋，由由护士放放置。 7. 协协助护士士清理探探视人员员，维持持病区正正常炽序序。 8. 协协助行动动不便的的病人，以以防跌倒倒。 5 四、注意意事项 1. 未未经许可可不随便便进入医医、护办办公室、治疗室室，、私私自取用用医用物物品，如如:棉签签、手套套、酒精精、器械械等。 2. 不不能擅自自替病人人拔除各各种引流流管及倒倒各种引引流液，需需待护士士观察后后方能清清倒。 3. 不不能自行行调节氧氧气开关关，更换换或加减减氧气湿湿化瓶内内的水;不接补补或调节节补液速速度及拔拔除补液液管;不不做治疗疗性按摩摩。 4. 凡凡挂有禁禁食标志志病人，不不得喂水水、喂食食物，凡凡插鼻饲饲管者，护护工不能能给病人人灌注食食物和药药品。 5. 对对危重或或术后病病人，未未经医护护人员许许可，不不得擅自自改变体体位;不不为病人人进行吸吸痰;不不私自为为病人使使用热水水袋或冰冰袋。 6. 不不私自为为病人解解释病情情，不为为新生儿儿沐浴、喂食、(喂水水、喂奶奶)、换换尿布，不不得私自自找人替替代陪护护。 7. 上上班时间间不得干干私活,如打电电话、织织毛衣、看小说说等，不不得聚集集聊天; 8. 爱爱护公物物，节约约用电，未未经护士士许可，不不能私用用公家的的物品，如如使用电电炉煮食食物等;不准在在病区内内吸烟、看电视视。 6 五、护工工用语规规范 (一)护护工用语语要求 1. 语语言的规规范性:语言内内容要谨谨慎、高高尚，符符合心理理道德原原则，言言语要清清晰、温温和，措措词要准准确、达达意，语语调要适适中，交交代护理理意图要要简洁、通俗易易懂。 2. 语语言的情情感性:护工应应满腔热热忱地面面对病人人，将对对病人的的爱心、同情心心和真诚诚相助的的情感融融化在语语言中。如:晨晨间护理理，护工工面带微微笑进入入病房，向向病人说说声“早早上好”。针针对不同同对象谈谈及不同同情况，如如:“您您晚上睡睡得好吗吗,”“您您感觉好好些了吗吗,”良良好的语语言能给给病人带带来精神神上的安安慰。 3. 语语言的保保密性:护患关关系应建建立在真真诚的基基础上。尊重病病人的稳稳私权利利，对病病人的隐隐私如生生理缺陷陷、精神神病、性性病等要要保密，病病人不愿愿意陈述述的内容容不要追追问。 (二)护护工的日日常用语语 1、招呼呼用语:如“请请”“请请稍候”“请请别急”“谢谢谢”“再再见”“对对不起”“谢谢谢您的的协助”等等。对病病人的称称谓要有有区别、有分寸寸，可视视年龄、职业而而选择不不同的称称呼，如如“老师师”“先先生”“小小姐”“同同志”“小小朋友”等等。不可可用床号号称号称称呼病人人。 1、 介介绍用语语:如“您您好我我是护工工，我叫叫XXXX，有事事请找我我。” 2、 电电话用语语:打电电话应做做到有称称呼，如如“请您您找XXXX医生生听电话话”，接接电话 应报受话话部门，如如“您好好内科科病房，请请讲”。 3、 安安慰用语语:声音音温和，表表示真诚诚关怀。使用安安慰用语语，要使使病人听听后获得得依 靠感和希希望感，而而且感到到合情合合理。 (三)护护工操作作用语 在临床实实践中，护护工为病病人进行行任何护护理技术术操作，如如:对褥褥疮病人人的护理理、个人人卫生护护理都应应委婉地地、清楚楚地向病病人解释释。因为为病人有有权利知知道护工工将为他他们进行行的是什什么护理理操作，为为什么要要采取该该项操作作，护工工有责任任向病人人进行有有关操作作方面的的指导，要要鼓励病病人提问问题。有有效的讲讲解，对对于成功功的护理理是十分分重要的的，通过过讲解，使使病人理理解、满满意并取取得合作作。 护理操作作解释用用语一般般分三大大部分:即操作作前解释释、操作作中指导导和操作作后嘱咐咐。 一、操作作前解释释 7 1、 本本次操作作的目的的。 2、 病病人的准准备工作作。 3、 讲讲解简要要方法。在操作作过程中中，病人人会产生生的感觉觉。 4、 心心理准备备。告诉诉病人，执执行该项项操作的的程度和和感觉，护护工要给给予保证证， 将用熟练练的护理理技术，尽尽量减少少病人和和步不适适。 二、操作作中指导导 1、 交交代病人人配合的的方法。 2、 转转移病人人注意力力。使用用安慰性性语言，转转移其注注意力;使用鼓鼓励性语语言，增增 强其信心心。 三、操作作后嘱咐咐 1、 询询问:询询问病人人的感觉觉，是否否达到预预期效果果。 2、 告告知:告告诉病人人必要的的注意事事项。 3、 感感谢:感感谢病人人的配合合。 8 六、医院院污物的的分类 一、医疗疗垃圾(黄色垃垃圾袋) 破损的温温度计、废针头头、压舌舌板等器器材和一一次性使使用的医医疗卫生生用品; 污染染的纱布布、绷带带、脱脂脂棉、棉棉枝等废废敷料; 血、尿、粪、呕呕吐物等等检验标标本，化化验用器器材、试试剂、培培养基等等废弃物物; 病病理标本本，试验验动物尸尸体、组组织器官官和排泄泄物; 病区卫生生清洁用用擦布、拖布等等。 4、 疗疗垃圾又又称医疗疗废物，分分为两大大类: A、感染染性废物物(黄色色垃圾袋袋) 被病人血血液、体体液、排排泄物污污染的用用品，包包括:棉棉签、引引流条、及其它它各种敷敷料;一一次性使使用卫生生用品(注射器器、输液液管、病病人用过过的口杯杯、面盆盆、饭盒盒等)，医医疗用品品及医疗疗器械、废弃的的被服等等。 隔离传染染病病人人或疑似似传染病病病人产产生的生生活垃圾圾; 病原体的的培养基基，标本本和菌种种、毒种种保存液液; 废弃的血血液，血血清; 使用后的的一次性性使用医医疗用品品及一次次性医疗疗器械视视为感染染性废物物。 B、损伤伤性废物物(黄色色垃圾袋袋+锐器器盒) 医用的针针头、缝缝合针; 各类医用用锐器，包包括:解解剖刀、手术刀刀、手术术据等; 载玻片、玻璃试试管、玻玻璃安瓿瓿等。 二、生活活垃圾(黑色垃垃圾袋) 剩余饭菜菜、果皮皮、果核核、罐头头盒、饮饮料瓶、手纸、各种包包装纸、盒;被被一般病病人的粪粪、尿等等排泄物物污染的的污物。 三、放射射性垃圾圾(红色色垃圾袋袋) 、T4同同位素垃垃圾。 9 七、清洁洁、消毒毒、灭菌菌、隔离离基本概概念 清洁清清除物品品上的一一切污物物，可使使细菌减减少。 消毒是是杀灭物物品上的的致病微微生物。对各种种污染器器材和环环境的消消毒处理理。 灭灭菌是是杀灭物物品上所所有的微微生物，包包括芽胞胞。 隔离是是把传染染病员或或带菌者者在传染染期间安安置在指指定的传传染病院院或隔离离单位，和和健康者者隔开，暂暂时避免免和人群群接触防防止病原原体向外外扩散。 10 八、物理理消毒灭灭菌法 1. 燃燃烧法 是一种简简单、迅迅速、彻彻底的灭灭菌法，但但对物品品破坏性性大，一一般用995%酒酒精点燃燃。 2. 煮煮沸法 此法经济济方便，一一般煮沸沸5110分钟钟，可杀杀死细菌菌繁殖体体，若杀杀死芽胞胞需13小时时。 3. 高高压蒸汽汽灭菌法法。 4. 光光照消毒毒法 (!)日日光嚗晒晒法日光由由于其热热，干燥燥和紫外外线的作作用而具具有一定定的杀菌菌力。多多用于床床垫、被被褥、衣衣服的消消毒。嚗嚗晒时应应把物品品直接放放在日光光下，每每隔2小小时翻动动一次。使各面面均同日日光接触触，一般般晒6小小时即可可达到消消毒目的的。 (2)紫紫外线灯灯管消毒毒法紫外线线灯管是是人工制制造的低低压泵的的石气灯灯，将水水银装入入玻璃管管 2、喷雾法法 3、擦拭法法 4、熏蒸法法(包括括空气消消毒、物物品消毒毒) 隔隔离种类 1. 严严密隔离离其病病原体，经经飞沫、分泌物物或排泄泄物直接接或间接接传染给给病人，对对人体健健康危害害性大，如如鼠疫、霍乱、艾滋病病。 11 2. 一一般隔离离 (1) 呼吸道道隔离如流行行性感冒冒，百日日咳、肺肺结核等等。 (2) 消化道道隔离伤寒、利痰、传染性性肝炎等等。 3. 接接触隔离离破伤伤风、炭炭疽等。 4. 昆昆虫隔离离流行行性乙型型脑炎(蚊)、流行性性出血热热、班疹疹伤寒、回归热热等。 12 九、隔离离区域的的划分 5、 清清洁区:不与病病员直接接接触的的地区为为清洁区区，如:更衣室室、医护护办公室室、 治疗室(注射室室)、等等。 6、 半半污染区区:有可可能污染染的地区区，如:走廊、大堂、楼梯等等。 区:病员员接触的的地区，如如:病室室、病员员厕所、浴室等等。 88、 照照隔离 7、 污染制度规定定:清洁洁用具抹布布、扫把把、地拖拖、地拖拖桶等，把把示教 室、更衣衣室、医医护人员员办公室室、注射射室等地地方的工工具要与与病员的的分开使使用，不不得合用用。 13 十、病房房常用各各种标志志 特级护理理显示示红色三三角，并并在红色色三角右右侧印红红色”符号号 一级级护理红色三三角 二级护理理绿色色(或兰兰色)三三角 三级护理理不设设标志 禁食、隔隔离、药药物过敏敏标志 禁食:兰兰色圆牌牌 隔离:红红色圆牌牌 药物过敏敏:黄色色圆牌、并注明明过敏药药物名称称 (缩写)。 114 十一、口口罩的作作用 一、目的的 1. 保保护病人人和工作作人员,避免互互相传染染。 2. 防防止飞沫沫污染无无菌物品品或清洁洁食物等等。 二 注意意事项 1. 口口罩应用用8112层纱纱布缝制制。 2. 使使用时应应遮住口口、鼻，不不可用已已污染的的手接触触口罩，口口罩潮湿湿时,病病原微生生物容易易透入,应立即即更换。口罩用用完应立立即取下下，将口口罩污染染面向内内折叠放放入胸前小口袋袋内或存存放在小小塑料袋袋内，不不应挂在在胸前，每每次接触触严密隔隔离的病病员后，应应立即更更换口罩罩。 15 十二、手手部的清清洁 一、目的的 避免传染染和交叉叉感染;避免污污染无菌菌物品或或清洁物物品。 二、洗手手法 1. 洗洗手时，用用肥皂水水将手彻彻底洗擦擦，擦前前臂、腕腕部、手手掌、手手指、指指甲、指指缝等处处顺序擦擦洗。 2. 如如无洗手手池设备备，可将将双手晨晨在消毒毒盆中(0.220.5过氧氧乙酸、1%氯氯胺)浸浸泡沫22分钟，然然后用清清水洗净净。 3. 避避免弄湿湿工作服服，勿使使水流入入衣袖内内。 附:水龙龙头开关关有:脚脚踏开水水龙头、长臂水水龙头、一般水水龙头、电子感感应水龙龙头。 16 十三、手手套的应应用 目的:避避免传染染及交叉叉感染。 注意事项项: 1、 不不同的工工作，选选戴不同同颜色的的手套，每每个清洁洁员一般般都要有有2对以以上的手手套。 (红色的的手套:用来抹抹床、床床头柜等等;黑色色手套:用来洗洗厕所、倒垃圾圾、洗痰痰盂等。红、黑黑手套要要严格分分开，不不能混用用。) 5、 根根据自己己手的大大小选用用合适型型号的手手套(手手套分大大、中、小码) 6、 戴戴手套前前要洗手手。 7、 请请勿戴着着手套到到处乱摸摸干净的的物品，如如:摸口口罩、抹抹汗、开开关门窗窗等。 8、 每每次用完完后要把把手套洗洗干净、晾干，最最好每天天下班后后浸泡消消毒水，冲冲洗干净净， 吊干水。(浸泡泡1020分分钟)。 9、 如如有破损损要及时时更换。 10、 手套的的保养:为了防防止粘连连，手套套内外洒洒适量滑滑石粉或或爽身粉粉。 17 十四、清清洁剂与与消毒剂剂的区分分 清洁剂:如洗衣衣粉、洗洗洁精、绿水、洁厕精精等，一一般只能能清除物物品上的的污垢，使使 细菌数量量减少的的作用，但但对细菌菌、病毒毒等病原原微生物物无杀灭灭作用。 消毒毒剂:如如强力消消毒净、次氯酸酸钠、康康丽消毒毒液、过过氧乙酸酸等消毒毒剂，可可将物吕吕 中的致病病微生物物(如:细菌、病毒等等)杀灭灭，以达达到消毒毒灭菌的的作用。 注意意事项: 一般在消消毒灭菌菌之前，一一定要把把物品做做好初步步清洁后后，抹干干，包装装好才进进行消毒毒灭菌(如:高高压蒸气气灭菌法法)，一一般不会会把未作作清洁、血淋淋淋的器械械拿去消消毒灭菌菌的。这这样会影影响消毒毒灭菌的的效果。一类传传染病，如如:鼠疫疫、天花花;还有有二类传传染病中中的艾滋滋病、炭炭疽等，卫卫生部规规定要按按一类传传染病处处理(严严密隔离离)。故故使用过过的医疗疗器械采采取“双双消法”，即即未作初初步清洁洁处理就就先包好好高压消消毒后，再再进行清清洁;清清洁后再再重新消消毒灭菌菌，主要要为防止止交叉感感染。 在清洁工工作中，不不可图快快，厕所所未冲洗洗清洁、地板干干干的，就就用清洁洁剂、 消毒剂来来猛擦，这这是不符符合操作作规程的的。如清清洁剂和和消毒剂剂要是使使用不当当，会烧烧伤瓷片片、地板板;洗污污衣时要要把有血血迹、有有大、小小便的先先浸泡在在水池中中，洗掉掉血迹、大便，初初步清洁洁、消毒毒后，才才放到洗洗衣机中中再次清清洗、消消毒。 18 十五、标标本采集集法 随着现代代医学的的发展，诊诊断疾病病的方法法日益增增多，但但以临床床症状和和体征及及必要的的检验配配合作综综合分析析，是基基本的临临床诊断断方法。因此，化化验是诊诊断疾病病不可缺缺少的重重要检查查方法之之一，化化验结果果的正确确与否直直接影响响到疾病病的诊断断、治疗疗和抢救救工作，而而化验结结果正确确与否和和标本采采集方法法有着密密切的关关系。为为了获得得正确的的化验结结果，必必须掌握握正确采采集标本本的方法法。 一、粪便便 1、常规规检查标标本 1)方法法:用竹竹签取大大拇指在在小粪便便放入干干净的硬硬纸盒内内。 2)注意意事项:标本必必须新鲜鲜，不可可混入尿尿液;腹腹泻病人人应取粪粪便脓血血或黏液液部分;水样大大便应盛盛于容器器中送验验;检查查寄生虫虫时，应应在粪便便不周部部分取适适量标本本送验。 2、隐血血标本 1)方法法:同常常规检查查标本。 2)注意意事项:容器应应清洁，不不可沾有有血迹;避免服服用铁剂剂、摄入入动物血血肝类和和瘦肉，并并禁食绿绿色蔬菜菜3天，以以免出现现假阳性性。 3、培养养标本 1)方法法:用无无菌竹签签取脓血血或黏液液的粪便便少许，置置培养管管或塑料料盒内立立即送验验。也可可用无菌菌棉签蘸蘸等渗盐盐水，插插入病人人肛门内内677厘米，轻轻轻转动动，取出出少许大大便放入入培养试试管中，盖盖好送验验。 2)注意意事项:试管、用物须须无菌，避避免污染染。 二、尿 1、常规规检查标标本 1)方法法:留取取病人清清晨第一一次尿液液约1000毫升升于清洁洁盛器中中。因清清晨尿液液浓度高高，不受受饮食影影响，检检验结果果较正确确。 2)注意意事项:不可将将粪便混混于尿液液中，防防止粪便便中的微微生物使使尿液变变质;女女病人在在月经期期间不宜宜留取尿尿液标本本。 2、122小时或或24小小时标本本 1)方法法:备好好带盖大大容器，贴贴上标签签，注明明留尿起起止时间间。嘱病病人于晨晨7时排排腔膀胱胱后开始始留尿，将将24小小时的尿尿均留于于容器中中，于次次晨7时时排完最最后一次次尿，将将 199 全部尿液液送验。如留112小时时尿，同同24小小时，时时间则自自晚上77时开始始至次晨晨7时止止。 2)注意意事项:为了避避免尿液液久放变变质，应应将盛尿尿容器放放于阴凉凉处，并并根据检检验要求求在尿内内放入适适量防腐腐剂。 三、痰 1、常规规标本 1)方法法:嘱病病人在晨晨起后漱漱口，以以去除口口腔中的的杂质，然然后用为为咳出气气管深处处的痰液液，盛于于清洁容容器内送送验。 2)注意意事项:为了寻寻找癌细细胞，应应立即送送验。 2、244小时标标本 1)方法法:容器器贴上标标签，注注明留痰痰起止时时间(自自晨7时时至次晨晨7时)，将224小时时的痰吐吐入容器器内送验验。 2)注意意事项:嘱病人人不可将将唾液、漱口水水、鼻涕涕吐入容容器内。 3、培养养标本 1)方法法:清晨晨嘱病人人用朵贝贝氏容液液漱口，再再用清水水漱口，以以清除口口腔细菌菌。深吸吸气后用用力咳嗽嗽，将痰痰吐入无无菌培养养皿内送送验。 2)注意意事项:操作者者须戴口口罩 四、呕吐吐物 1、方法法:病人人呕吐时时，要用用弯盘或或痰杯留留取呕吐吐物及时时送验。 2、注意意事项;盛呕吐吐物的容容器要清清洁。 20 十六、晨晨晚间护护理 一、 晨晨间护理理 应于每天天早晨给给病进行行晨间护护理，特特别是重重症病人人，一般般于清晨晨诊疗工工作前完完成。协协助病人人排便、漱口(口腔护护理)、洗脸、洗手、梳头、翻身和和检查皮皮肤受压压情况，擦擦洗背部部，用550%乙乙醇按摩摩骨凸处处。整理理床铺，需需要时更更换衣服服和床单单。注间间观察病病情，进进行心理理护理和和卫生宣宣教。整整理床单单位，酌酌情开窗窗通风。 二、 晚晚间护理理 为病人创创造良好好的睡眠眠条件，护护理人员员应给予予必要的的护理。协助病病人梳头头发、漱漱口(口口腔护理理)、洗洗脸、手手、背、臀部和和用热水水泡脚，女女病人清清洗会阴阴部，进进行预防防褥疮的的护理，并并整理床床铺，必必要时给给病人加加毛毯或或盖被。寝前协协助病人人排尿，帮帮助病人人入睡，由由于疾病病所造成成的痛苦苦和焦虑虑不安，以以及外界界的噪声声，强光光和不新新鲜空气气的刺激激，都会会干扰病病人睡眠眠，护工工应为病病人创造造安静、舒适的的环境，如如注意调调节室温温和光线线，在室室内通风风换气后后酌情关关门窗、关大灯灯、开地地灯等。也可帮帮助病人人改换卧卧位，使使病人易易于入睡睡。经常常巡视病病房，了了解病人人睡眠状状况，观观察病情情，并酌酌情处理理。 21 十七、生生命体征征观察及及护理 一、体温温 体温、脉脉搏、呼呼吸、及及血压称称生命体体征，它它是人体体内在活活动的客客观反应应，是衡衡量人体体状况的的科学依依据，人人的生命命体征在在健康状状况下变变化很小小，但在在患病时时，则会会发生明明显变化化，因此此人的生生命体征征的变化化表明人人的身体体健康状状况。通通过测量量体温、脉搏、呼吸及及血压，可可以为治治疗和护护理工作作提供依依据。 37?，口腔腔舌下温温度为337?，(范围在在36.3337.22?)， 体温:正常人人温度在在36直肠温度度为366.537.7?(比口腔腔温度高高0.330.5?)腋下温温度为336.00377.0?。 生生理性变变化:正正常体温温24小小时内随随新陈代代谢的情情况而变变动，如如在运动动、进食食后体温温会稍升升高，休休息睡眠眠时体温温稍降;清晨335时时最低，557时时最高。但升高高幅度不不大，一一般不超超过1?。 测量体温温的方法法 1、 2、 用用物:体体温盘内内备消毒毒体温表表、放置置污体温温表的容容器、消消毒液纱纱布、放放置污纱纱布的容容器、记记录单、笔、有有秒针的的表。 操作方方法:检检查体温温表有无无破损，汞汞柱是否否在355?以下下，备齐齐用物， 携至床边边，向病病人解释释，以取取得合作作，根据据病情选选择量体体温的方方法。 (1)、口腔测测温法:将口表表汞端斜斜放于舌舌下，嘱嘱病人闭闭嘴用鼻鼻呼吸，勿勿用牙咬咬体温表表，3分分钟后取取出，用用消毒液液纱布擦擦净，检检视读后后将体温温表浸入入消毒液液容器中中。 (2)、腋下测测温法:先擦干干腋下汗汗液，将将体温表表汞端放放于腋窝窝深处并并紧贴皮皮肤，嘱嘱病人屈屈臂过胸胸夹紧体体温表，不不能合作作者应协协助其夹夹紧上臂臂。100分钟后后取出，用用消毒液液纱布擦擦净，检检视读数数后将体体温表浸浸入消毒毒液容器器中，记记录体温温值。 (3)、直肠测测温法:病人取取侧卧、仰卧或或屈膝仰仰卧位，露露出臀部部，用润润滑剂润润滑肛表表汞端，轻轻轻插入入肛门334厘厘米，33分钟后后取出，用用消毒液液纱布擦擦净肛表表，检视视读数后后将肛表表浸入消消毒溶液液容器内内，用卫卫生纸为为病人擦擦净肛门门，整理理衣被，协协助病人人取舒服服的卧位位，记录录体温值值。 注意事项项: 22 在甩体温温表时用用腕部力力量，不不能触及及他物，以以放撞碎碎;切忌忌把体温温表放在在热水中中清洗或或在沸水水中煮，以以防爆裂裂;刚进进食或面面颊或面面部热敷敷后，应应待300分钟后后方可测测量;坐坐浴或灌灌肠者须须待300分钟后后方可测测直肠温温度;为为婴儿、重病人人测量时时，应守守护在旁旁;如病病人不慎慎咬碎体体温表时时，应立立即清除除口腔223 测量部位位:凡浅浅表靠近近骨骼的的大动脉脉，其次次为颞动动脉、颈颈动脉、足背动动脉等。 测量量方法: 1. 解解释:向向病人解解释，以以取得合合作。诊诊脉前需需保持安安静，如如剧烈活活动后休休息200分钟后后在测。 2. 位位置;以以测桡动动脉为例例，病人人取从位位或卧，手手臂放于于舒适位位置，腕腕部伸展展。 3. 手手法:将将食指、中指和和无名指指的指端端轻放在在桡动脉脉上，压压力大小小以能清清楚地触触及脉搏搏为宜，一一般情况况下测330秒，将将所测脉脉搏数乘乘以2，即即为脉率率。异常常脉搏、危重病病人应测测1分钟钟。 注意事项项 不可用拇拇指诊脉脉，因拇拇指小动动脉搏动动较强，易易与病人人的脉搏搏相混淆淆;为偏偏瘫病人测脉应应选择健健则肢体体;测脉脉搏时发发现异常常须及时时与医生生或护士士联系。 观察察。 1、脉搏搏增快:每分钟钟超过1100次次为速脉脉，常见见于发热热、贫血血、心功功能不全全、休克克期及阵阵发性心心动过速速等疾病病，脉搏搏级慢，每每分钟少少于600次为缓缓脉，常常见于颅颅内压增增高，房房室传导导阻滞等等。 2、节律律异常:脉搏的的搏动不不规则，间间隔时间间时长时时短，称称节律异异常。间间歇脉是是在正常常均匀的的脉搏中中出现一一次提前前而较弱弱的脉搏搏，也称称过早搏搏动。 3、强弱弱异常:细弱及及强弱交交替出现现等现象象。 三、呼吸吸 呼吸 是指肌体体在新陈陈代谢过过程中，不不断地从从外界吸吸取氧气气、排出出二氧化化碳的过过程，即即肌体和和环境之之间的气气体交换换。 正常呼吸吸及生理理变化 正常成人人呼吸为为1620次次/分，频频率和深深浅可随随年龄、性别、活动、情绪等等因素的的而改变变。幼儿儿比成人人快，老老人稍慢慢;同龄龄女性比比男性稍稍快;活活动和情情绪激动动时增快快，休息息和睡眠眠对较慢慢。 四、血压压 24 是指血液液在血管管内流动动时对血血管有侧侧压力。当心脏脏收缩时时，血液液射入主主动脉，此此时动脉脉管壁所所受的压压称为收收缩压;当心脏脏舒张时时，动脉脉管壁弹弹性回缩缩，此时时动脉管管壁所受受的压力力称为舒舒张压。收缩压压和舒张张压之差差称为脉脉压差。 测量方法法 1、 用用物:血血压计、听诊器器、笔、纸。 2、 测测量部位位:上肢肢肱动脉脉。 3、 步步骤:测测量前先先检查血血压计(即玻璃璃管是否否破裂，水水银是否否在零位位，关 紧气门充充气，检检袖带、胶管有有无漏气气)。向向病人解解释，以以取得合合作。病病人取坐坐位或仰仰卧位，露露出一侧侧上臂，被被测肢体体与心脏脏处于同同一水平平，即坐坐位时肱肱动脉平平第四肋肋软骨，仰仰卧位时时肱动脉脉平腋中中线，伸伸肘，并并稍外展展，放平平血压计计，开启启汞槽开开关，将将袖带气气袋中部部对着肘肘窝平整整地缠于于上臂，松松紧以放放入一指指为宜，袖袖带下缘缘应距肘肘窝23厘米米。戴听听诊器，先先触及肱肱动脉并并感觉到到搏动，再再将胸件件音膜置置于肱动动脉处并并稍加压压固定，胸胸件音膜膜不可塞塞在袖带带下，关关闭气门门，充气气至肱动动脉搏动动音消失失，(此此时袖带带内压力力大于心心脏收缩缩压，血血流阻断断)，再再升高22.64.00千帕(2030毫毫米汞柱柱)，然然后以每每秒0.5千帕帕(约44毫米汞汞柱)的的速度放放气，使使汞柱缓缓慢下降降，双眼眼平视汞汞柱所指指刻度，当当袖带内内压力降降至与心心脏舒张张压相等等时，血血液就能能在心脏脏收缩时时通过被被压迫的的肱动脉脉，在听听诊器中中能听闻闻及每一一声搏动动音，此此时汞柱柱所指刻刻度为收收缩压读读数，随随后搏动动音逐渐渐增强，当当袖带内内压力降降至于心心脏舒张张压相等等时，搏搏动音突突然变弱弱或消失失，此时时汞柱所所指刻度度为舒张张压读数数。测量量后，排排尽袖带带内余气气，关闭闭气门，整整理袖带带并放入入盒内，将将血压计计盒盖右右倾455?，使使汞回流流槽内,关闭汞汞槽开关关,平稳稳放置.以分数数式记录录,即收收缩压/舒张压压,口述述时应先先读收缩缩压,后后读舒张张压. 注意事项项: 测量前让让病人休休息片刻刻;卷衣衣袖,露露上臂，必必要时脱脱袖;袖袖带松紧紧要适度度，过松松会使血压压偏高，过过紧会使使血压偏偏低;血血压计应应平放，不不能倒置置;对偏偏瘫病人人，应在在健侧手手臂上测测量。 正常血压压的范围围 25 18.66千帕(901400毫米汞汞柱)，舒舒张压为为 正常常成人安安静时，收收缩压为为12.08.012.0千帕帕(600900毫米汞汞柱)，脉脉压差为为4.005.3千帕帕(300400毫米汞汞柱)。 生理变化化 1. 年年龄和性性别:血血压随年年龄的增增长而增增长，中中年以前前，女性性血压略略低于男男性，中中年以后后差别小小。 2. 昼昼夜变化化:一般般在傍晚晚时血压压高于清清晨，过过度劳累累或睡眠眠不佳时时血压稍稍增高。 3. 环环境:在在寒冷环环境中血血压可上上升，高高温环境境中血压压可略下下降。 4. 精精神状态态:紧张张、恐惧惧、兴奋奋及疼痛痛可引起起精神状状态的改改变，导导致收缩缩压升高高，舒张张压一般般无变化化。劳动动、饮食食、吸烟烟和饮酒酒也可影影响血压压值。 十八、漱漱口法、洗脸法法、床上上梳头、剪指(趾)甲甲 266 漱口法 一 、目目的 1. 保保持口腔腔清洁、湿润，防防止口腔腔感染并并发症 2. 除除去口垢垢，防止止口臭，使使病人舒舒适，增增进食欲欲。 二、常用用的漱口口溶液:等渗盐盐水、11:4的的朵贝氏氏液、温温开水。 三、病人人:长期期卧床或或手术后后病人以以及床边边挂有禁禁食者卡卡。 四、用物物:漱口口液、治治疗巾、弯盆、毛巾。 五、操作作步骤 1. 解解释置病病人头侧侧位弯盘盘放下颌颌部检查查口腔漱漱口34次用用毛巾清清洗面部部。 2. 整整理:病病床整理理清洗用用物归还还原处。 洗脸法 一 目的的:帮助助病情较较重、身身体虚弱弱，卧床床，上肢肢无力的的病人洗洗脸。 二 用物物:洗面面盆放置置4750度度温水、毛巾(大小各各1)、香皂。 三 操作作步骤: 1. 解解释置盆盆椅上解解开第一一衣扣颈颈部置毛毛巾。 洗面顺序序:眼额额面鼻下下颌部耳耳颈前、后抹洗洗两次。 2. 整整理:病病床整理理清洗用用物归还还原处。 床上梳头头 一、目的的:梳发发可以按按摩头皮皮，促进进血液循循环，并并出去污污垢、皮皮屑和脱脱落的头头发，使使病员舒舒适、美美观。 二 用物物:梳一一把、毛毛巾一条条。 三 操作作步骤: 1. 头头下垫毛毛巾松发发梳理头头发由下下 2. 松松枕:于于床尾拍拍打枕头头，重新新舒适枕枕上。 3. 整整理:清清理用物物，物归归原处。 27 剪指(趾趾)甲 一、目的的:卫生生、美观观、避免免抓伤皮皮肤、防防止交叉叉感染。 二、用物物:指甲甲剪(钳钳)一把把、弯盆盆一个、治疗巾巾一条。 三、 操操作步骤骤: 1. 手手(脚)下垫治治疗巾弯弯盆修理理指(趾趾)甲。 2. 整整理:清清理用物物，物归归原处。 十九、卧卧床病人人更衣法法 288 一、 目目的:帮帮助不能能自理病病者穿衣衣。 二、用物物:衣服服一套、中单一一张(备备用) 三、操作作步骤: 1. 脱脱衣时先先脱近侧侧,再脱脱对侧;创伤者者先脱健健侧、后后脱患侧侧。 2. 穿穿衣时先先穿对侧侧,后穿穿近侧;创伤者者先穿患患肢再穿穿健肢。 四、注意意点: 1. 避避免暴露露病人过过长时间间，应一一侧脱一一侧穿上上干净衣衣服，并并用被子子遮盖身身体的暴暴露部分分，以免免病人受受凉。 2. 昏昏迷病人人更衣时时，应在在护士指指导下进进行，防防止因体体位的改改变而发发生危险险。 3. 更更衣时动动作要轻轻，防止止拖、拉拉、推等等动作，以以免擦破破病人皮皮肤，应应轻轻托托起病人人。 4. 更更衣时应应注意病病人皮肤肤情况，如如有红肿肿破损现现象、应应及时报报告当班班护士。 5. 如如病人留留置各种种管道时时，应与与护士一一起更换换衣服，以以免导管管脱落或或污染。 6. 更更衣完毕毕，整理理床铺、盖好被被褥，将将污衣丢丢到污衣衣袋内，保保持病人人床铺整整齐清洁洁。 二十、卧卧床病人人更换床床单法 29 一、目的的:保持持床单清清洁，干干净、使使病人舒舒适。 二、用物物:清洁洁大单、中单、被套、枕套，需需要时备备衣裤、床扫。 三、操作作步骤: 1. 备备齐用物物到床旁旁，将清清洁被服服更换顺顺序放于于床旁椅椅上，移移开床旁旁桌，酌酌情关好好门窗。 2. 向向病人解解释，询询问是否否需要大大小便，需需要时协协助用便便器。(病情不不许可时时请示护护士)放放平床头头和床尾尾支架