2022年发热门诊及医院感染管理工作检查督导标准.docx

发热门诊及医院感染管理工作检查督导标准考核项 目考核内容分值得分备注组织建 设和新 冠常态 化监测（每个 2分）1、医院感染管理三级组织建设完整口，人 员设置符合要求口2、建立感控督查员制度口，有督查员名单 口，开展全院督查员培训口3、制定医疗机构内的督查计划口，按计划 开展监测口，按时进行新冠常态化监测数 据上报口4、在海南省院感信息平台注册口5、按时上报常规医院感染管理监测评估指 标口，上报数据完整口22预检分 诊（每个 1分）1、预检分诊点设置应相对独立，不得用导医 台代替预检分诊点口2、设立在门、急诊醒目位置口，标识清楚， 通风良好口；3、备有医用外科口罩、体温表/体温枪、流动 水洗手设施或手消毒液（不可使用仅含氯己定 成分的手消毒液）、病人基本情况登记表、医 疗废物桶口4、预检分诊医护人员个人防护符合要求口5、对所有人员（含本院职工）测量体温口、 查看健康码口、指导人员正确佩戴口罩口，询 问是否存在新冠肺炎典型症状及流行病学史口6、预检分诊点人员熟知预检分诊流程口，并 掌握相关问诊内容口7、预检分诊点的发热，或不发热但呼吸道等 症状明显、罹患传染病可能性大的患者，应进15一步详细追问流行病学史，并登记口，立即配 发外科口罩，由预检分诊的工作人员按照指定 路线陪送到发热门诊口8、有陪送路线图口及陪送人员的个人防护符 合要求口发热门 诊（每个 1分）1、设置远离其他门诊、急诊，独立设区，有 醒目的标识口，内设挂号、诊室、卫生间和隔 离观察室等口2、内外设立醒目标识、设置“三区两通道”（三区：清洁区、潜在污染区、污染区；两通 道：医务人员通道、患者通道）口，采取设置 等候区等有效措施，避免人群聚集口。3、制定外出检查的陪送路线，陪送人员的个 人防护符合标准口4、对发热门诊所有就诊患者一律进行核酸检 测口5、制定护送隔离区或转院的患者交接流程,交接人员须在隔离病区或指定区域脱摘防 护用品口6、发热门诊工作人员上岗前须接受医院感染 防控相关知识及防护用品的正确穿脱流程操作 和手卫生培训，并经考核合格方能上岗口7、发热门诊医护人员熟知预检分诊的流程， 根据防控要求询问流行病学史口8、诊疗活动中应做好手卫生口，戴手套前应 洗手，脱去手套或隔离衣后应当流动水洗手口9、储备质量合格、数量充足的防护物资，并 在有效期内口10、医务人员个人防护符合要求口n、全体人员掌握感染性物质职业暴露处理流 程口，科内医务人员一旦发生新冠病毒职业暴 露或疑似感染时，应立即暂停工作、隔离观察 并逐级上报口2012、落实各个区域的空气、物体表面、地面、 物品消毒及终末消毒口，记录完整口13、医疗废物的处置管理符合要求口14、织物的处置管理符合要求口门急诊（每个 1分）1、急诊大厅预检分诊符合要求口2、开展预约挂号、预约检测、预约治疗，分 时段预约就诊口3、保持良好的就医秩序，候诊人员保持1米 以上距离，防止人员在挂号处、收费处、诊室 等场所聚集，降低交叉感染风险口4、做到“一医一患一诊室” 口5、医师应询问患者的流行病学史口6、除查体、护理、治疗操作等必要情况，医 护人员注意与患者保持1米以上距离口7、医务人员个人防护符合要求（穿工作服、 戴外科口罩）口8、全体人员掌握感染性物质职业暴露处理流 程口，科内医务人员一旦发生新冠病毒职业暴 露或疑似感染时，应立即暂停工作、隔离观察 并逐级上报口9、医疗废物处置符合要求口10、应至少指定1处隔离观察室口；11病区管 理（每个 1分）1、制定实操性强的工作人员防护、环境物体 表面和物品消毒、污物处理等指引口2、建立严格的探视、陪护制度口3、对陪人进行监测登记管理，尽量减少陪护 和探视人员，对于不需要陪护的患者，家人一 律不陪护口；需要陪护的只能一人陪护，陪护 人员应相对固定口20手卫生及无菌操作（每个 1 分）4、严格控制探望时间，家人除了特殊情况 下，只能在规定的时间段内，允许1-2名家人 进入病房探视1小时口5、探视、陪护人员进入病区查看健康码口、 测量体温口，要求戴口罩口6、进入病区的患者应填写入院筛查表，登记 流行病学史口7、根据风险等级及患者的旅居史等特点，在 患者入院前完成新冠病毒核酸检测筛查口8、患者及相关人员在病房不聚集、不串房口9、有1-3间病房作为隔离病房，用于疑似或确 诊患者的隔离与救治用于收治等待核酸检测结 果的急诊入院患者和紧急入院的危急重症患 者，并优先安排核酸检测口10、建立隔离病房相关工作制度和流程口11、隔离病房的选址及设置符合要求口12、隔离病房备有充足的消毒和防护用品以及 专用医疗器具及护理用品口13、工作人员知晓隔离缓冲区及应急隔离病房 防护要求口14、全体人员掌握感染性物质职业暴露处理流 程口，科内医务人员一旦发生新冠病毒职业暴 露或疑似感染时，应立即暂停工作、隔离观察 并逐级上报口15、诊疗活动中应做好手卫生口，戴手套前应 洗手，脱去手套或隔离衣后应当流动水洗手口1、手卫生设施配置完善（洗手池、图示、干 手设施、快速手消毒剂、废物容器、水龙头） 口，设置位置合理充足口，有手卫生设施清单 口，定期统计手卫生消耗品使用量口；122、每年进行手卫生知识全员培训口3、落实医务人员手卫生规范，逐步提高 手卫生依从性口；4、科室（部门）对所属人员手卫生及无菌操 作执行情况进行自查，有院级督导口、科级督 导口；5、能够规范开展医务人员诊疗过程中的手卫 生监测口5、正确执行无菌技术操作规范口；6、无菌用品的保存与使用管理规范口，一次 性使用物品不得复用口。