经颅彩色多普勒对大脑中动脉中重度狭窄的诊断价值-经颅多普勒右侧大脑前中度狭窄.docx
经颅彩色多普勒对大脑中动脉中重度狭窄的诊断价值:经颅多普勒右侧大脑前中度狭窄 摘 要 目的 评价经颅彩色多普勒(TCCD)对大脑中动脉(MCA)中重度狭窄的诊断价值。方法 以磁共振血管成像(MRA)为标准,对我院同时行TCCD及MRA检查的96例脑梗死患者192条MCA进 行对比探讨。结果 在可经颞窗显示的166条MCA中,TCCD诊断中重度狭窄32条(其中误诊1条),MRA诊断中重度狭 窄37条,TCCD诊断MCA中重度狭窄的调整符合率为93.9%,敏感性为83.8%,特异性为99.2 %。结论 TCCD诊断MCA中重度狭窄的敏感性稍低,但特异性较高,且与MRA有较高的一样性,有肯定的 诊断价值。 关键词 经颅彩色多普勒;磁共振血管成像;大脑中动脉;狭窄 中图分类号:R445.1;R543.5 文献标识码:A 文章编号:1009_816X(2010)03 _0220_02 1982年Aaslid将低放射频率和脉冲技术相结合使多普勒超声波得以经颅骨进入颅内,干脆获 得了脑底血管的多普勒信号,这一技术称为TCD。1988年国内开展TCD技术。近年来,随着超 声仪器的发展及临床实践,TCCD已渐渐应用于脑底动脉血流的检测,本文主要探讨TCCD对大 脑中动脉狭窄的诊断价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料:选择2009年5月至2009年10月在本院CT或MRI检查证明存在缺血性脑梗死的 96例患者,其中男58例,女38例,年龄4685岁,平均65.9岁,同时行TCCD及MRA检查,每 例TCCD和MRA检查的时间间隔小于72小时。 1.2 仪器和方法 1.2.1 TCCD检测方法及诊断标准:应用GE Vivid7彩色多普勒超声诊断仪的TCCD模式,探 头频率2.0MHz,由固定医师操作,受试对象采纳平卧位,头先偏向左侧,再偏向右侧,分 别经两侧颞窗进行检查,检查深度为120mm或140mm,首先在二维条件下显示脑中线,呈线样 强回声,将大脑半球一分为二,然后稍微移动探头,在脑中线上找寻中脑结构,中脑在二维 超声切面上呈“心形”低回声,大脑中线的线样强回声将“心形”的中脑一分为二,当中脑 显示清晰后,在脑中线腹侧的末端,可看到一弧形的强回声,是为蝶骨大翼及前床突。当上 述解剖标记显示清楚后,启用彩色多普勒,显示大脑前、中、后动脉的走行,彩色多普勒显 示MCA从ICA分出后,在蝶骨大翼后方向外侧走行,是为MCA的水平段,水平段以后无法显示 1。应用脉冲多普勒进行测量,取样线最大限度与血流方向保持一样,最大校正 角度不超过60°。分析频谱形态及血流参数(Vmax;Vmin;Vmean;PI;RI),目前TCCD的血流参 数正常值及狭窄血流速度诊断缺乏统一标准,本文MCA狭窄的诊断参考TCD的相应标准,将血 流速度增快,尤其是局限性血流速度增快,Vmax>140cm/s(4060岁年龄组),Vmax>120cm /s(>60岁年龄组),血流频谱紊乱(频窗消逝、涡流伴杂音)作为MCA中重度狭窄的诊断标准 2。 1.2.2 MRA检测方法及诊断标准:MRA检查采纳GE Twin2speed 1.5T磁共振扫描仪、三维 时间飞跃(3D2TOF)法,测定MCA水平段最狭窄处管腔直径及正常管腔直径,计算狭窄率=(1- 狭窄动脉直径/正常动脉直径)×100%,以狭窄率>50%作为MCA中重度狭窄的诊断标准。 2 结果 2.1 TCCD检测结果:96例脑梗死患者192条MCA中,26条因颞窗缺如无法显示,可经颞窗显 示的166条MCA检查结果见表1。以MRA结果作为标准,TCCD诊断脑梗死患者MCA中重度狭窄的 粗符合率95.8%,调整符合率93.9%,敏感性为83.8%,特异性为99.2%,约登指数(YI)0 .830,阳性预料值(PPV)96.9%,阴性预料值(NPV)95.5%。 2.2 漏诊缘由:导致漏诊的6条MCA均因狭窄段范围较长,狭窄处两端压差低,TCCD测得其 中 4条流速偏低,另2条流速在正常范围,故未诊断出狭窄;误诊的1条MCA为61岁患者,TCCD 测得其Vmax136cm/s,考虑中重度狭窄,而MRA显示此血管轻度狭窄(狭窄率为38%)。 3 探讨 颅内动脉狭窄或闭塞是导致中老年缺血性脑血管病的重要病因之一。MCA在颅内动脉中供血 范围最广且最易受累,其变异相对较小,最具代表性,高山等探讨发觉:无论是无症状人群 的流行病学调查,还是缺血性卒中患者的检查都证明,中国患者的血管病变以颅内血管狭窄 为主,特殊是MCA狭窄3。 DSA虽是诊断血管狭窄的金标准,但因其为有创检查,具有肯定的风险及并发症,且费用高 ,不能作为常规检查手段应用于临床。MRA对血液流淌特别敏感,采纳三维时间飞跃(3D2T0F )法可以得到多个角度的平面,与DSA比较有相当高的一样性,且平安无创,已成为诊断脑梗 死血管病变的常用手段。TCD是一种无创性的检测颅内大动脉血流淌力学的诊断技术 4。TCCD在TCD基础上增加了二维灰阶的实时显像及彩色多普勒血流成像,通过取样的精 确定位及入射角的校正,实时测量某段血流的速度,提高了超声检测脑动脉血流的连续性和 精确性5。本文结果显示TCCD诊断MCA中重度狭窄的敏感性稍低,但特异性高,且 与MRA有较高的一样性,有肯定的应用价值。TCCD侧重于通过血流淌力学推断血管功能,MRA 侧重于通过血管形态学对血管功能做出诊断,两者结合可对颅内血管的功能 状态作出较牢靠的诊断。TCCD是一种简单被患者接受、费用低、简便、无创的检测技术,可 作为脑梗死患者MCA中重度狭窄筛查方法之一。 TCCD的局限性:(1)探头频率低,二维辨别率差,对MCA狭窄的诊断主要依靠对频谱形态及血 流参数的分析得出,部分脑梗死患者MCA狭窄范围较长时血流速度减低或在正常范围,TCCD 检查简单漏诊;(2)对部分人群,特殊是老年女性,因颞部颅骨过厚导致颞窗缺如,MCA血流 信号无法显示。 参考文献 1曹铁生,段云友主编.多普勒超声诊断学M.北京:人民卫生出版社,2004 ,388. 2高山,黄家星主编.经颅多普勒超声(TCD)的诊断技术与临床应用M.北京:中国协 和医科高校出版社,2004,50-51. 3高山,黄家星,黄一宁,等.颅内大动脉狭窄的检查方法和流行病学调查J.中国医 学科学院学报,2003,1(25):99. 4王琳,宋婉竹,杨军,等.大脑中动脉狭窄的经颅多普勒与数字减影血管造影比较J .国际脑血管病杂志,2006,4(14):279. 5张曼辉,武文,朱洁,等.经颅二维彩色多普勒超声对脑梗死患者大脑中动脉血流速度 的探讨J.中国超声医学杂志,2006,3(22):177.
