西药联合通窍活血汤治疗癫痫４１例分析 身痛逐瘀汤.docx

西药联合通窍活血汤治疗癫痫例分析 身痛逐瘀汤 摘要：目的：探讨中西医结合治疗癫痫的临床疗效。方法对41例癫痫病人(治疗组)应用一种一线抗癫痫西药同时服通窍活血汤加减(自拟方)，同时与单一服用抗痈西药的38例病人(比照组)比较，视察两组临床疗效。结果：中西医结合治疗组的病人大部分在1个月内症状缓解，随访2年3年无发作或间或发作，且常见的药物毒副反应较比照组明显削减。结论：中西医结合治疗癫痫的疗效较单一西药疗效优，且毒副反应小。 关键词：癫痫：通窍活血汤：平安性 中图分类号：R749.1 R289.5文献标识码：C文章编号：16721349(2007)09090502 癫痫是一种常见的神经系统疾病，患病率约为0.5，需长期规律的服药治疗。目前所用的抗癫痫类药物均有各种不同的毒副反应，为使病人在得到有效治疗的同时尽可能地降低毒副反应，我院于2005年1月2006年9月采纳中西医结合方法治疗癫痫病人41例，取得较满足效果，现报道如下。 1资料与方法 11临床资料：79例病人均为我院神经内科门诊或病房就诊的病人，其中继发性癫痫68例，原发性癫痫11例，均有典型的癫痫发作病史和/或脑电图变更。部分性发作者65例，全面性发作者14例，病史在1个月至2年。随机分为两组，治疗组41例，其中男23例，女18例，年龄14岁56岁，平均42，1岁；比照组38例，其中男20例，女18例，年龄12岁59岁，平均40、4岁。两组年龄、性别比较无统计学意义，具有可比性。 12诊断标准：全部病例均符合1989年国际抗癫痫联盟制定的癫痫和癫痫综合征的分类标准。 13治疗方法：治疗组依据发作类型选用一种一线抗癫痫西药，同时采纳通窍活血汤加减(自拟方)，组方：桃仁10 g，藏红花6 g，大枣10 g，川芎10 g，老葱3根，生姜10 g(切碎)，白芷10 g，制半夏10 g，胆南星10 g，陈皮10 g，茯苓10 g，石菖蒲10 g，竹茹10 g，甘草6 g，人参10 g。每日1剂，治疗(24)个月后单服西药，最小剂量维持治疗2年3年。比照组按发作类型选用一线抗癫痫西药一种或联合用药2年3年。治疗期间亲密视察两组间出现的毒副反应。 14疗效评定标准：显效，1个月内发作停止，2年3年内无发作；有效，(23)个月发作停止，2年3年内仍有2次或3次发作；无效，经长期用药或者联合用药仍不能终止发作，每年发作4次或以上者。 15视察指标：视察症状缓解的时间，治疗前后脑电图、转氨酶、白细胞、血小板及眩晕、共济失调、恶心呕吐等毒副反应。 16统计学处理：经X2检验，采纳四格表法计算。 2结果 21两组临床疗效比较：治疗组脑电图改善率为82.9，高于比照组的63.2(P0.05)。 22两组毒副反应：治疗组转氨酶上升3例，白细胞或血小板削减2例，皮疹或皮炎3例，眩晕、嗜睡或共济失调4例，恶心、呕吐3例，比照组转氨酶上升8例，白细胞或血小板削减9例，皮疹或皮炎7例，眩晕、嗜睡或共济失调13例，恶心、呕吐12例，两组各项比较均有统计学意义(P0.05)。 3讨论 目前限制癫痫的主要手段仍是药物治疗，由于化学制剂的毒副反应使得癫痫病人长期遭遇疾病和药物不良反应的双重苦痛，如癫痫部分性发作的首选药物卡马西平常见的毒副反应有眩晕、头痛、恶心呕吐、纳差，甚至出现剥脱性皮炎。约有1/3接受卡马西平治疗的病人可出现毒副反应。治疗癫痫大发作的首选药物苯妥英钠常出现恶心呕吐、头晕、复视、抑郁，重时精神错乱，智能减退。传统的广谱抗癫痫药丙戊酸钠则明显损害肝脏功能，使病人转氨酶上升，还可出现恶心、呕吐、纳差及白细胞、血小板数削减和毛发脱落。目前新型的广谱抗癫痫类药物如拉莫三嗪、妥比脂等虽然毒副反应降低，但其价格昂贵，其价格疗效比值并未优于传统的抗癫痫药类，因此临床上不能广泛应用。单用西药剂量过大或联合用药也能使大部分病人得到限制，但其毒副反应过大经常影响病人的学习、工作和日常生活，特殊是处于生长发育期间的患儿，药物的不良反应会严峻影响患儿的身体生长和智能发育。因此在治疗癫痫时应在有效治疗和降低毒副反应之间找寻最佳的结合点。在诊断明确的基础上采纳中医辨证，中药结合抗癫痫西药治疗，充分发挥西药起效快速、中药反应长久的优势，取长补短，从而削减抗癫痫西药的剂量，减轻药物的毒副反应。 中医认为癫痫属本虚表实，上盛下虚之证，以风、热、痰、瘀、虚为主要病理因素，邪闭脑窍，元神失控是疾病的关键。中医治疗癫痫有着悠久的历史，医学纲目癫痫中认为“癫痫者，痰邪逆上也”，痰邪可导致脉道闭塞，孔窍不通而发病。此外瘀血内停，阻滞心窍也可引起痫证发作。痫证的主要特点为起病突然，反复发作。依据癫痫的发病机制，中医治疗原则为分清标本，发作时宜先治标，发作间期治本为主，常采纳定癫熄风，豁痰开窍，泻火通实，活血化瘀，育阴潜阳，扶正祛邪。采纳通窍活血汤，其中的桃仁破血逐瘀，藏红花、川芎活血通络、祛痰行气，老葱、生姜、白芷、竹茹则祛风解毒、清化热痰，制半夏、胆南星、陈皮则燥湿祛痰、祛风解痉，茯苓、石菖蒲宁心安神、健脾补中，人参、大枣、甘草合用则具有宁神益智、补气救脱、益气养心、补脾和胃、清热解毒、祛痰止咳之功效。通过以上临床探讨显示，中西医结合治疗癫痫的疗效明显优于单一西药治疗，且毒副反应较低。 本文编辑王雅洁