健康管理师培训之一——个体身体活动指导6034.docx

个体身体体活动指指导Ø 病史、运运动史等等信息的的收集Ø 运动意外外风险评评估的操操作技能能Ø 运动试验验在风险险评估的的价值Ø 制定个体体运动计计划健康的筛筛查与发发生风险险意外的的评估 病史和症症状的收收集 风险评估估和危险险度分层层 运动史试试验和运运动能力力评估病史和症症状的收收集 健康初筛筛问卷针对心心血管健健康 建议555岁以上上有心血血管危险险因素的的人群都都要进行行血管疾疾病筛查查。 不幸的的是，大大多数情情况下，有有中风或或者腹腔腔大动脉脉瘤的患患者都是是很晚才才意识到到他们的的危险状状态。血血管外科科学会的的成员想想让人们们知道，如如果早期期诊断，这这些疾病病可以被被处理和和治疗，从从而避免免灾难性性结果。 每每年美国国大约有有十五万万七千人人死于中中风，另另外有一一万五千千人死于于大动脉脉瘤破裂裂。美国国有两千千万人有有周围动动脉疾病病，这也也与死亡亡率升高高有关。 危险险因素的的存在，如如高血压压、糖尿尿病、吸吸烟、高高胆固醇醇血症、已知的的心血管管疾病，都都提示需需要在这这些老年年人中进进行血管管疾病筛筛查。这这些筛查查应该包包括大动动脉和颈颈动脉超超声，评评价动脉脉瘤和中中风的危危险，以以及检测测双腿血血压排除除周围动动脉疾病病。初筛问卷卷（p5503）表23-25 45岁以以上、肥肥胖、有有心血管管家族史史或心血血管疾病病史的人人群纳入入 一个日常常很少活活动的人人，在决决定参加加运动锻锻炼前需需要回答答该问卷卷 问卷结果果病史和健健康状况况问卷（表表23-26） 病史 心梗、心心绞痛、心肌病病变 心脏手术术 心脏介入入治疗 心脏起博博器植入入 除颤治疗疗 心力衰竭竭 先天性心心脏病 症状 用力时胸胸部感觉觉不适 曾经有过过不明原原因的气气短 曾经有过过头晕、昏厥、眩晕 正在服用用心脏病病治疗药药物其他健康康问题已诊断患患有糖尿尿病已诊断患患有哮喘喘或其他他肺部疾疾病短距离步步行小腿腿有烧灼灼感或肌肌肉痉挛挛*有限制活活动的其其他肌肉肉或骨关关节问题题担心运动动会发生生安全问问题正在服用用处方药药物已经妊娠娠心血管、呼吸、代谢疾疾病的主主要症状状体征（表表23-27）该表作为为风险评评估依据据冠心病危危险因素素评分表表23-38ACSMM运动意意外伤害害风险分分层运动史的的收集问题？ 体质和身身体如何何？ 喜欢单独独运动还还是和别别人一起起？ 喜欢室内内还是户户外？ 喜欢有人人指导还还是完全全靠自己己？ 喜欢每天天什么时时候？ 喜欢什么么类型的的运动？制定方案案应注意意 计划在前前 确定短期期目标 确定有意意义的长长期目标标 计划表明明确 计划实施施过程中中评价与与监督活动内容容安排 P5077-5008 四个适合合 适合的运运动方式式 适合的运运动量 适合的运运动时间间 适合的运运动环境境有氧运动动 广义的有有氧运动动有氧氧活动 例如日常常生活中中的走路路、吃饭饭、读书书、看报报、娱乐乐、聊天天、做家家务、甚甚至睡觉觉等等，都都是广义义的有氧氧活动，这这不需要要特别去去参与的的 它的健身身效果有有限有氧耐力力运动pp5077-5008 锻炼心肺肺 维持体重重,消耗总总能量 中等程度度运动量量2、慢性性病人群群 靶心率大大致控制制在 （1700年龄龄）（180年龄） 例如患者者为700岁的老老人，他他的有氧氧运动靶靶心率一一般控制制在 （170070）（188070）10001100次/分 对初始者者，则增增加0.9的安安全系数数更保险险3、突出出个性化化 可以采用用Karrvonnen公公式计算算，即： 靶心率（最大大心率安静心心率年年龄） ×Q安安静心率率 “最大心心率”2100 “安静心心率”指运动动前相对对安静状状态下的的心率 “Q”代代表运动动量，50为为小运动动量，551学会数脉脉搏 每数100秒钟脉脉搏数××6即可以以代表每每分钟心心率 戴心率表表更加理理想 每次有氧氧运动中中维持适适宜心率率时间应应该超过过10分钟钟，每次次运动最最好能够够持续330分钟钟以上肌力训练练 大多借助助于器械械,杠铃,哑铃等等 强度定量量难度大大 符合重量量 重复次数数 重复动作作的速度度或时间间 在负重或或抗阻力力位置维维持肌肉肉张力的的时间柔弱性练练习 拉长肌肉肉韧带 大关节静静力练习习 有氧与肌肌力日常生活活中的身身体活动动 提高干预预方案可可行性运动进度度 开始阶段段 适应阶段段 维持阶段段执行和调调整 咨询医生生 设备或器器材,状态 特殊照顾顾 短期可行行目标 外伤的风风险 鼓励搭伴伴 习惯、兴兴趣 家人和朋朋友的支支持，监监督 定期体质质评价、评估干干预效果果 记录 个性化和和专业化化指导运动处方方的定义义“根据医医学检查查资料，按按其健康康、体力力以及心心血管功功能状况况，结合合生活环环境条件件和运动动爱好等等个人特特点，用用处方的的形式规规定适当当的运动动种类、时间和和频率，并并应指出出运动中中的注意意事项，以以便有计计划地进进行经常常性锻炼炼，达到到健身或或治病的的目的” 适宜运动动的处置置方法，它它和真正正意义上上的处方方不同，只只是一份份需要兼兼顾到方方方面面面个体差差异，所所制订出出来的个个性化运运动健身身计划而而已，它它是运动动干预的的基本依依据运动处方方的八项项注意 针对性 安全性 有效性 实用性 重复性 可比性 渐进性 持久性运动处方方的基本本内容 在健康检检查的前前提下，包包括：运运动项目目、运动动强度、运动频频度、运运动时间间、运动动禁忌症症、和运运动中的的自我保保护建议议运动项目目 以有氧运运动方式式为主，适适当结合合小力量量练习，适适当增加加趣味性性运动。 应兼顾其其对身体体素质的的影响，能能够合理理安排对对耐力、速度、 力量、协协调性、灵活性性、柔韧韧性及反反应性的的全身运运动。 要有比较较明确的的训练目目标，如如：提高高心肺功功能、辅辅助降血血压、耗耗能降糖糖、降脂脂减肥等等，这些些目标各各有重点点，又可可相互协协同运动强度度 有氧运动动的强度度即运动动节奏快快慢及运运动负荷荷大小 靶心率法法：规定定以维持持某种靶靶心率方方式完成成特定的的运动时时间，如如规定心心率达到到1000次/分，走走完20030分钟钟 运动频率率法：规规定单位位时间重重复动作作的数量量，如每每分钟走走1200步；或或在规定定的距离离内重复复动作的的数量，如如每1000米走1200步等 运动距离离法：规规定单位位时间完完成的距距离数，如如每分钟钟走完1100米米运动频度度 指每组活活动间歇歇时间 每次活动动间歇时时间 每天几次次或每周周几次等等运动时间间 指一次运运动时间间，通常常包括： 准备活动动时间 正式运动动时间 整理放松松活动时时间 慢性病人人群进行行运动干干预时，更更要认真真做准备备活动热热身和整整理放松松活动恢恢复，从从而增加加机体的的适应性性，减少少运动损损伤和运运动疲劳劳的发生生，使运运动干预预更加安安全、有有效和持持久运动禁忌忌症 根据患者者的病情情变化，将将那些不不能参加加体育运运动的人人区分开开来 指出不适适于某些些运动的的其它健健康状态态，如：骨关节节病、眩眩晕症等等，在运运动处方方中，也也应该适适当指出出来，以以避免产产生意外外举例1：高血压压患者的的运动禁禁忌症 血压未得得到有效效控制或或不稳定定 出现其它它较严重重的并发发症，如如对心、脑、肾肾等靶器器官损害害 出现一些些比较明明显的症症状，如如头晕头头痛、心心动过速速等严重重心律紊紊乱、胸胸闷、心心绞痛等等 脑血管痉痉挛 高血压危危象、脑脑卒中等等 合并糖尿尿病、冠冠心病患患者，可可参考后后面相关关章节的的禁忌症症内容举例2：糖尿病病患者的的运动禁禁忌症 血糖控制制不佳，血血糖浓度度>144mmool/LL 糖尿病合合并各种种急性感感染 糖尿病伴伴有各种种器官功功能不全全、心律律失常且且活动后后加重 严重糖尿尿病肾病病、尿中中有红细细胞、管管型和bb-微球球蛋白大大于2002000mg/L 严重的眼眼底病变变，有活活动性的的或增殖殖性视网网膜病变变 新近发生生血栓 有酮症或或酮症酸酸中毒 严重糖尿尿病足运动中的的自我保保护 增强自我我保护意意识、掌掌握自我我保护方方法 着装应宽宽松、舒舒适 熟悉场地地状况，以以免受伤伤 随身携带带救护药药品，以以防不测测 尽量结伴伴运动 量力而行行，不要要盲目攀攀比及争争强好胜胜 运动中如如果感觉觉不适，切切莫盲目目坚持举例 pp5099疾病管理理：实习习一肥胖健康康管理 肥胖的定定义与诊诊断 肥胖的类类型 肥胖发生生的原因因及分类类 肥胖对健健康的危危害 肥胖病的的预防和和治疗肥胖的定定义与诊诊断 定义：机机体脂肪肪的过度度积聚与与脂肪组组织的过过量扩增增。一般般来说，成成年男性性脂肪组组织重量量超过22025，成成年女性性超过330即即为肥胖胖。 诊断方法法 体脂物理理测量法法：全身身电导法法、生物物电阻抗抗法、双双能X线吸收收测定法法、磁共共振法等等。 体脂化学学测量法法：稀释释法、同同位素钾钾计数、尿肌苷苷测定等等。 人体测量量法：标标准体重重法、皮皮褶厚度度法、体体质指数数法。 标准体重重法 标准体重重（kgg）身身高（ccm）1055 肥胖度（）（实实际体重重标准准体重）/标准体重×100 判断标准准：10为为超重；2029为为轻度肥肥胖；33049中中度肥胖胖；50为为重度肥肥胖 体质指数数法 体质指数数体重重（kgg）/身高（mm）的平平方 判断标准准： 对肌肉很很发达的的运动员员或有水水肿的病病人，体体重指数数值可能能过高估估计其肥肥胖程度度。 老年人的的肌肉组组织与其其脂肪组组织相比比，肌肉肉组织的的减少较较多，计计算的体体重指数数值可能能过低估估计其肥肥胖程度度。肥胖的类类型 苹果型肥肥胖：腹腹部肥胖胖，俗称称“将军肚肚”，多见见于男性性。脂肪肪主要在在腹壁和和腹腔内内蓄积过过多，被被称为“中心型型”或“向心性性”肥胖，则则对代谢谢影响很很大。中中心性肥肥胖是多多种慢性性病的最最重要危危险因素素之一。这种肥肥胖很危危险，跟跟心脏病病、脑卒卒中高度度相关。 鸭梨型肥肥胖：肚肚子不大大，臀部部和大腿腿粗，脂脂肪在外外周，所所以叫外外周型肥肥胖，多多见于女女性，患患心血管管疾病、糖尿病病的风险险小于苹苹果型肥肥胖。 鉴别依据据：腰围围与臀围围比值（waist-hip ratio,WHR）男性苹果果型 WWHR>>0.99女性苹果果型 WWHR>>0.88肥胖发生生的原因因及分类类 肥胖发生生的原因因 遗传因素素 环境和社社会因素素 进食过量量 体力活动动过少 社会因素素 遗传因素素双亲均为为肥胖者者，子女女中有770%-80%的人表表现为肥肥胖，双双亲之一一(特别是是母亲)为肥胖胖者，子子女中有有40%的人较较胖。人人群的种种族、性性别不同同和年龄龄差别对对致肥胖胖因子的的易感性性不同。研究表表明遗传传因素对对肥胖形形成的作作用约占占20%-400%。 环境和社社会因素素 进食过量量:工业发发达国家家的肥胖胖症患病病率远远远高于不不发达国国家，其其原因之之一是发发达国家家人群的的能量和和脂肪摄摄入（尤尤其是饱饱和脂肪肪的摄入入量）大大大高于于不发达达国家。随着我我国的经经济发展展和食物物供应丰丰富，人人们对食食物能量量的基本本需求满满足以后后，膳食食模式发发生了很很大变化化，高蛋蛋白质、高脂肪肪食物的的消费量量大增，能能量的总总摄入往往往超过过能量消消耗。进食行为为也是影影响肥胖胖症发生生的重要要因素。不吃早早餐常常常导致其其午餐和和晚餐时时摄入的的食物较较多，而而且一日日的食物物总量增增加。快快餐食品品因其方方便、快快捷而受受人们青青睐，但但快餐食食品往往往富含高高脂肪和和高能量量，而其其构成却却比较单单调，经经常食用用会导致致肥胖，并并有引起起某些营营养素缺缺乏的可可能。胖胖人的进进食速度度一般较较快；而而慢慢进进食时，传传入大脑脑摄食中中枢的信信号可使使大脑做做出相应应调节，较较早出现现饱足感感而减少少进食。此外，不不良进食食行为习习惯，如如经常性性的暴饮饮暴食、夜间加加餐、喜喜欢零食食，尤其其是感到到生活乏乏味或在在看电视视时进食食过多零零食，是是许多人人发生肥肥胖的重重要原因因。 体力活动动过少随着现代代交通工工具的日日渐完善善，职业业性体力力劳动和和家务劳劳动量减减轻，人人们处于于静态生生活的时时间增加加。大多多数肥胖胖者相对对不爱活活动；坐坐着看电电视是许许多人在在业余时时间的主主要休闲闲消遣方方式，成成为发生生肥胖的的主要原原因之一一；另外外在停止止经常性性锻炼后后未能及及时相应应地减少少其能量量摄入，都都可能导导致多余余的能量量以脂肪肪的形式式储存起起来。 社会因素素随着家庭庭成员减减少、经经济收入入增加和和购买力力提高，食食品生产产、加工工、运输输及贮藏藏技术有有改善，可可选择的的食物品品种更为为丰富。在外就就餐和购购买现成成的加工工食品及及快餐食食品的情情况增多多，其中中不少食食品的脂脂肪含量量过多。特别是是经常上上饭店参参加宴会会和聚餐餐者，常常常进食食过量。 肥胖的病病因学分分类 遗传性肥肥胖：肥肥胖相关关基因突突变导致致的肥胖胖，有家家族倾向向性。 继发性肥肥胖：由由于其它它疾病原原因而导导致的肥肥胖，常常见的病病因有：脑部肿肿瘤、外外伤、炎炎症等后后遗症，丘丘脑综合合症候群群等；脑脑垂体前前叶功能能减退、垂体瘤瘤等；糖糖尿病前前期，胰胰腺瘤等等；肾上上腺皮质质增生或或腺瘤使使肾上腺腺皮质功功能亢进进，皮质质醇分泌泌过分引引起的“柯兴氏氏综合征征”；甲状状腺功能能减退，并并常伴有有粘液性性水肿；性腺功功能减退退等。 单纯性肥肥胖：单单纯由于于营养过过剩所造造成的全全身性脂脂肪过量量积累。占肥胖胖的绝大大多数。 肥胖的组组织学分分类 脂肪细胞胞肥大型型：单纯纯的脂肪肪细胞体体积增大大，成年年后发生生的肥胖胖多属于于此种，饮饮食控制制效果较较好。 脂肪细胞胞增生与与肥大型型：脂肪肪细胞数数目增多多，同时时体积增增大，儿儿童期肥肥胖多属属于此种种，饮食食控制效效果不佳佳。肥胖对健健康的危危害 与肥胖相相关密切切的疾病病 高血压 糖尿病 血脂异常常 动脉粥样样硬化 脑卒中 某些肿瘤瘤：结肠肠癌、乳乳腺癌、前列腺腺癌 其它疾病病 肥胖引起起的社会会和心理理问题 肥胖与其其相关疾疾病肥胖症患患者往往往有高血血压、高高血脂和和葡萄糖糖耐量异异常；肥肥胖是影影响冠心心病发病病和死亡亡的一个个独立危危险因素素。中心心性肥胖胖症患者者要比全全身性肥肥胖者具具有更高高的疾病病危险，当当体重指指数只有有轻度升升高而腰腰围较大大者，冠冠心病的的患病率率和死亡亡率就增增加。 高血压对我国224万人人群的汇汇总分析析显示，BM24者的高血压患病率是BMI在24以下者的2.5倍，BMI28 者的高血压患病率是BMI在24以下者的3.3倍。男性腰围达到或超过85cm，女性腰围达到或超过80cm，其高血压患病率是腰围正常者的2.3 倍。一些减轻体重的试验表明，经减重治疗后，收缩压和舒张压也随平均体重的下降而降低。 2 型糖糖尿病体重超重重、肥胖胖和腹部部脂肪蓄蓄积是22 型糖糖尿病发发病的重重要危险险因素。我国224万人人群数据据的汇总总分析显显示，BBMI24者的的2 型糖糖尿病的的患病率率为BMMI在24以下下者的22.0 倍，BMMI28者的的2 型糖糖尿病患患病率为为BMII在24以下下者的33.0 倍。男男性和女女性腰围围分别为为85ccm和80ccm时，糖糖尿病的的患病率率分别为为腰围正正常者的的22.55 倍。肥胖症患患者的胰胰岛素受受体数减减少和受受体缺陷陷，发生生胰岛素素抵抗（对对胰岛素素不敏感感）现象象和空腹腹胰岛素素水平较较高，影影响到对对葡萄糖糖的转运运、利用用和蛋白白质合成成。中心心型脂肪肪分布比比全身型型脂肪分分布的人人患糖尿尿病的危危险性更更大；肥肥胖持续续的时间间越长，发发生2 型糖尿尿病的危危险性越越大。 血脂异常常 BBMI24者的的血脂异异常(甘油三三酯2000毫克/1100 毫升)检出率率为BMMI在24以下下者的22.5 倍，BMMI28者的的血脂异异常检出出率为BBMI在在24以下下者的33.0 倍，腰腰围超标标者高甘甘油三酯酯血症的的检出率率为腰围围正常者者的2.5 倍倍。BMMI24 和28 者的高高密度脂脂蛋白胆胆固醇降降低(<<35毫毫克/1100 毫升)的检出出率分别别为BMMI在24 以下者者的1.8 倍倍和2.1 倍倍。腰围围超标者者高密度度脂脂蛋蛋白胆固固醇降低低的检出出率为腰腰围正常常者的11.8 倍。 动脉粥样样硬化性性疾病体重指数数增高是是冠心病病发病的的独立危危险因素素，冠心心病的发发病率随随体重指指数的上上升而增增高。高高血压，糖糖尿病和和血脂异异常都是是动脉粥粥样硬化化性疾病病的重要要危险因因素，而而超重和和肥胖导导致这些些危险因因素聚集集，大大大促进了了动脉粥粥样硬化化的形成成。BMMI24 和BMII28 的个体体，有个及以以上危险险因素聚聚集者动动脉粥样样硬化的的患病率率分别为为BMII在24 以下者者的2.2 和和2.88 倍。腰围超超标危险险因素聚聚集者的的患病率率为腰围围正常者者的2.1 倍倍。 脑卒中我国脑卒卒中的发发病率较较高，对对10 个人群群的前瞻瞻性分析析表明，肥肥胖者缺缺血型卒卒中发病病的相对对危险度度为2.2。脑脑动脉粥粥样硬化化是缺血血型卒中中的病理理基础。其发病病危险因因素与冠冠心病很很相似，超超重肥胖胖导致的的危险因因素聚集集是导致致缺血型型卒中增增高的原原因之一一。 某些癌症症与内分泌泌有关的的癌症(例如妇妇女绝经经后的乳乳腺癌、子宫内内膜癌、卵巢癌癌、宫颈颈癌，男男性的前前列腺癌癌)及某些些消化系系统癌症症(例如结结肠直肠肠癌、胆胆囊癌、胰腺癌癌和肝癌癌)的发病病率与超超重和肥肥胖存在在正相关关，但究究竟是促促进体重重增长的的膳食成成分(如脂肪肪)还是肥肥胖本身身与癌症症的关系系更为重重要，值值得进一一步研究究。 其它疾病病 睡眠呼吸吸暂停症症肥胖引起起睡眠中中呼吸暂暂停，是是由于在在脖颈、胸部、腹部和和横膈部部位的脂脂肪堆积积过多，使使胸壁的的运动受受阻，在在躺下时时上呼吸吸道变窄窄和气流流不通畅畅引起呼呼吸困难难。因血血液二氧氧化碳浓浓度过高高和血氧氧低可抑抑制呼吸吸中枢，出出现暂时时窒息现现象。如如伴有严严重呼吸吸道疾病病，则容容易产生生肺动脉脉高压、心脏扩扩大和心心力衰竭竭等。 内分泌及及代谢紊紊乱脂肪细胞胞不仅仅仅储存脂脂肪，还还具有内内分泌功功能，同同时也是是许多激激素作用用的靶器器官。肥肥胖者血血浆中胰胰岛素明明显高于于正常水水平，并并经常存存在胰岛岛素抵抗抗，中心心性肥胖胖患者的的激素水水平改变变更大。肥胖者者血循环环中的性性激素平平衡被破破坏，尤尤其是腹腹部脂肪肪过多的的女性常常有排卵卵异常、雄激素素过多，往往往伴有有生殖功功能障碍碍。有的的中度肥肥胖妇女女发生多多囊性卵卵巢综合合征。 胆囊疾病病和脂肪肪肝肥胖者胆胆结石的的患病率率是非肥肥胖者的的4 倍，腹腹部脂肪肪堆积者者的危险险性更大大。肥胖胖患者的的胆汁中中胆固醇醇过饱和和及其胆胆囊活动动减少，可可能是形形成胆结结石的原原因。胆胆结石患患者的胆胆囊感染染率增加加，容易易引起胆胆绞痛和和急性胰胰腺炎。腹部脂肪肪比较容容易分解解，并由由门静脉脉进入肝肝脏。肥肥胖常常常是非酒酒精性脂脂肪肝的的危险因因素。有有报道经经B 超检检查2000 名名体重超超重（BBMI24）者者中伴脂脂肪肝者者达411.5%；而5774 名名非超重重者的脂脂肪肝检检出率为为11.3%。 骨关节病病和痛风风临床上常常观察到到肥胖者者中膝关关节疼痛痛和负重重关节的的骨关节节病较多多。肥胖胖者痛风风的发生生率较高高与高尿尿酸血症症直接相相关。痛痛风性关关节炎是是在关节节内由于于尿酸盐盐形成的的痛风石石引起反反复发作作的急性性炎症。但体重重增加与与尿酸水水平上升升的关系系还不太太清楚，可可能与肥肥胖引起起的代谢谢变化（内内源性核核酸分解解代谢产产生嘌呤呤并合成成尿酸较较多）和和饮食因因素（含含嘌呤较较多的动动物性食食品）有有关。 肥胖导致致的社会会和心理理问题在发达国国家和迅迅速发展展的国家家中，肥肥胖者必必须与来来自社会会和环境境的偏见见和歧视视作斗争争。肥胖胖者也往往往受社社会观点点、新闻闻媒介宣宣传的影影响，对对自身的的体形不不满，总总认为在在社交中中会受到到排斥，尤尤其在受受到中、高等教教育的年年轻女性性中易受受这种心心理驱使使，把减减肥作为为时尚；往往出出现体重重处于正正常范围围的人还还在奋力力减重的的现象，有有人甚至至因此导导致厌食食症。从从小就发发胖的儿儿童容易易产生自自卑感，对对各种社社交活动动产生畏畏惧而不不愿积极极参与，造造成心理理问题。暴饮暴食食是肥胖胖患者中中常见的的一种心心理病态态行为。其主要要特点是是常常出出现无法法控制的的食欲亢亢进，大大多发生生于傍晚晚或夜间间，在夜夜里醒来来后想吃吃东西。越来越越多的观观察发现现，饮食食习惯不不良有时时与肥胖胖患者的的节食行行为有关关，如在在上顿少少吃或不不吃后下下顿大量量进食的的现象，严严重影响响治疗效效果。肥胖的预预防与治治疗 肥胖的预预防措施施 控制热能能摄取量量：进食食不要太太快；定定时进餐餐；不吃吃零食；不挑食食；少喝喝软饮料料、酒类类；少食食脂肪高高的食品品。 坚持体育育运动锻锻炼：每每天坚持持进行33060mmin的的低强度度有氧运运动如散散步、骑骑自行车车、慢跑跑、游泳泳、打太太极拳等等，促进进身体多多余的脂脂肪消耗耗。肥胖的健健康管理理 膳食管理理 限制能量量摄入：以保证证机体能能从事正正常的活活动为原原则，能能量控制制在800010000kccal/天。能能量限制制应逐渐渐降低，避避免骤然然下降。 适当增加加蛋白质质供能比比例：由由于限制制膳食能能量的供供给，不不仅会促促使体脂脂消耗的的增加，还还会造成成机体组组织蛋白白的消耗耗，因此此低能膳膳中的蛋蛋白质比比值必须须予以提提高；但但另一方方面，蛋蛋白质作作为能源源物质之之一，摄摄入过多多同样引引起肥胖胖，同时时还会导导致肝、肾机能能不可逆逆的损伤伤，所以以低能膳膳中蛋白白质的供供给量不不可过高高。对于于采用低低能膳的的肥胖者者，其食食物蛋白白的供能能量当控控制在占占膳食总总能量的的2030%为宜。 限制碳水水化物：正常情情况下，由由其供能能比例为为5570%。由于于碳水化化物饱食食感低，可可引起食食欲增加加，而肥肥胖者又又常有食食欲亢进进现象，若若为其所所提供的的低能膳膳食中碳碳水化物物的比例例仍按正正常要求求，甚至至高于正正常要求求，那么么，患者者必将难难以忍受受；另一一方面，为为了防止止酮病的的出现和和负氮平平衡的加加重，以以及为了了维护神神经系统统正常能能量代谢谢的需要要，对碳碳水化物物的限制制又不可可过分苛苛求。因因此，既既要降低低其比例例而又不不可过分分降低；其供能能量以控控制在膳膳食总能能量的44055%为宜。药物治疗疗药物治疗疗 中枢食欲欲抑制剂剂-吗吲哚哚、安非非拉酮、芬氟拉拉明、西西布曲明明 肾上腺素素能药物物：直接接作用于于中枢神神经系统统，刺激激去甲肾肾上腺素素的释放放或阻断断其再摄摄取，抑抑制食欲欲，减少少摄食。代表药药物：苯苯丙胺、去甲麻麻黄碱、芬特明明、安菲菲拉酮、吗吲哚哚等。副副作用：焦虑、失眠、易怒，升升高血压压，心率率加快。成瘾性性问题。 5羟色色胺受体体激动剂剂：作用用于CNNS的5羟色色胺（55HT）受受体，刺刺激5HT生成成增加或或阻断其其再摄取取，增加加饱腹感感，抑制制食欲。代表药药物：芬芬氟拉明明、右旋旋芬氟拉拉明。副副作用：原发性性肺动脉脉高压、心瓣膜膜疾病。19997年美美国FDDA禁用用。 单胺类再再摄取抑抑制剂：抑制单单胺类（去去甲肾上上腺素、5HT）的的再摄取取，减少少摄食。代表药药物：曲曲美，盐盐酸西布布曲明（澳澳曲轻、可秀）。副作用用：口干干、厌食食、失眠眠、便秘秘、恶心心、腹痛痛、眩晕晕。 外周脂肪肪酶抑制制剂-奥利司司他（赛赛尼可） 脂酶抑制制剂：抑抑制胰腺腺、胃肠肠中的羧羧基酯酶酶和磷酯酯酶A22活性，减减慢胃肠肠中脂肪肪的分解解过程，进进而减少少脂肪吸吸收。 代表药物物：奥利利司他（赛赛尼可）。目前较较为流行行的减肥肥药。 赛尼可是是长效和和强效的的特异性性胃肠道道脂肪酶酶抑制剂剂，它通通过与胃胃和小肠肠腔内胃胃脂肪酶酶和胰脂脂肪酶的的活性丝丝氨酸部部位形成成共价键键使酶失失活而发发挥治疗疗作用，失失活的酶酶不能将将食物中中的脂肪肪，主要要是甘油油三酯水水解为可可吸收的的游离脂脂肪酸和和单酰基基甘油。未消化化的甘油油三酯不不能被身身体吸收收，从而而减少热热量摄入入，控制制体重。该药无无需通过过全身吸吸收发挥挥药效。 主要引起起胃肠道道不良反反应，其其与药物物阻止摄摄入脂肪肪的吸收收的药理理作用有有关。 常见不良良反应为为：油性性斑点，胃胃肠排气气增多，大大便紧急急感，脂脂肪（油油）性大大便，脂脂肪泻，大大便次数数增多和和大便失失禁。通通常在服服用赛尼尼可的病病人中较较多出现现的胃肠肠道急性性反应有有：腹痛痛/腹部不不适、胃胃肠胀气气、水样样便、软软便、直直肠痛/直肠部部不适、牙齿不不适、牙牙龈不适适。观察察到的其其它少见见不良事事件有：上呼吸吸道感染染、下呼呼吸道感感染、流流行性感感冒、头头痛、月月经失调调、焦虑虑、疲劳劳、泌尿尿道感染染。 偶有对本本品过敏敏的报道道。主要要的临床床表现为为瘙痒、皮疹、荨麻疹疹、血管管神经性性水肿和和过敏反反应。3）能量量消耗增增加剂-甲状腺腺素 激素类药药物（亦亦称代谢谢刺激剂剂）：主主要以甲甲状腺素素为代表表，它能能提高机机体的新新陈代谢谢，增加加脂肪的的分解、消耗，从从而减轻轻体重。但此类类药物使使用时若若超过正正常生理理剂量，常常可对心心血管系系统产生生不利影影响。 双胍类降降血糖药药：药理理作用为为增加肌肌肉组织织的无氧氧糖酵解解，增加加葡萄糖糖的利用用并减少少其在肠肠道的吸吸收从而而降低血血糖。此此类药物物在治疗疗糖尿病病时，常常引起病病人厌食食而致体体重减轻轻。利用用这一副副反应，可可用于减减肥治疗疗。4）正在在研发的的新药 Lepttin, NPYY, Orexxin, MCH, CCKK减肥茶 减肥茶： 大印象：总皂甙甙、茶多多酚 宁红新效效减肥茶茶：蒽醌醌衍生物物 康尔寿减减肥茶；灵芝、冬虫夏夏草、人人参、沙沙棘、茯茯苓等 乌龙减肥肥茶：乌乌龙茶、荷叶、决明子子、玫瑰瑰化、番番泻叶、 茉莉花 三叶减肥肥茶：荷荷叶、决决明子、普洱茶茶、桑叶叶、山楂楂 旗人减肥肥茶：何何首乌、金老梅梅、灵芝芝、山楂楂、决明明子外用减肥肥品 收腹霜 主要成份份  :可拉果果消脂素素-提取取自西非非一种名名为KOOLA树树的粉红红色果实实，含植植物咖啡啡因、茶茶碱、   苏氨氨酸等，有有效燃烧烧脂肪元元素 绣线菊菊-调节脂脂肪细胞胞代谢功功能，防防止脂肪肪再积聚聚 常春藤藤-促循环环成分，加加速淋巴巴和血液液循环，促促进排泄泄 矿质水水-活化皮皮肤，促促渗透肥胖其它它治疗方方法简介介 1. 心心理治疗疗 2. 针针灸中药药疗法-针灸、按摩、气功、推拿、中药 3. 手手术疗法法-局部脂脂肪切除除术、超超声碎脂脂术、胃胃分隔术术、胃旁旁路术、空肠回回肠旁路路术等例题 档案号：000001，姓姓名：张张xx，性性别：女女，年龄龄：300岁，身身高1660cmm，体重重70kkg，BMII=277.3，职职业：软软件工程程师，生生活状况况（简要要）：每每天工作作时间长长1214hh，经常常晚上加加班，每每晚喝55杯咖啡啡（每杯杯2000ml），周周末休息息，经济济能力好好，住家家附近有有健身房房，无特特殊运动动专长，爱爱好舞蹈蹈，近55年锻炼炼少。健健康筛查查：问诊诊、检查查后确定定目前身身体基本本健康，无无运动禁禁忌症。 现聘请你你作为其其健康管管理师，请请设计其其健康管管理方案案。要求求：200周使其其体重为为60kkg。