胸内甲状腺肿相关知识.docx
胸内甲状腺肿相关知识概述胸内甲状腺肿是指无论何种原因，在纵隔内任何部位发现的甲状腺肿。 胸内甲状腺肿包括一切甲状腺良、恶性肿瘤，其中良性者包括甲状腺 肿、甲状腺腺瘤、囊肿等，恶性者为甲状腺癌。胸内甲状腺肿发生率 低,国外报道为0.6% (Cichon, 1998年)。病因与发病机制胸内甲状腺肿的原因基本可分为两种。其一为坠入性胸内甲状腺肿， 是肿大的甲状腺由于重力作用，以及颈前深筋膜和两侧颈前肌的限制 作用，沿此间隙坠入纵隔内，形成胸内甲状腺肿，此类胸内甲状腺肿 实际上来源于颈部甲状腺，与颈部甲状腺肿相连，其血液供应主要来 源于甲状腺下动脉其及分支，临床上胸内甲状腺多属此类。其二为胸 内异位甲状腺，是由于胚胎期局部甲状腺胚基脱离原基并在纵隔内发 育而成，有时亦称迷走性胸内甲状腺肿，该类型甲状腺肿与颈部甲状 腺不相连，其血液供应来源于胸部的血管，可发生于纵隔内任何部位， 临床比拟少见。诊断要点临床表现任何年龄均可发病，但40岁以上较多，尤以4050岁发病率为高。女性病人是男性病人的34倍。临床表现与甲状腺肿的大小、位置、 是否压迫邻近脏器有关。胸内甲状腺体积小的病人，多无自觉病症， 常常在查体时由X线片发现。出现临床病症主要是由于肿块压迫周围 器官引起，如压迫食管支气管时出现咳嗽、喘鸣、呼吸困难，甚至出 现上腔静脉梗阻综合征，压迫喉返神经出现声嘶，压迫膈神经引起膈 肌麻痹。如伴有甲状腺功能亢进，那么临床出现突眼、易激动、食欲增 加等病症。查体可见：颈部甲状腺肿大并向下延伸，不能触及下极。 如为异位甲状腺肿，颈部甲状腺可无肿大。影像学检查诊断主要靠影像学检查。1. X线 常规胸片显示上纵隔增宽，或显示上纵隔区弧形向外突出 的阴影，可向一侧或两侧突出，由甲状腺左侧叶起源的甲状腺肿受到 锁骨下动脉及主动脉弓的阻挡，而右侧除无名动脉阻挡外，其间隙较 松，因此胸内甲状腺肿突向右侧者多见。肿块呈圆形或椭圆形，边缘 光滑，上缘可伸入颈部，阴影内可有钙化，钙化常呈环状或弧线形, 胸内甲状腺肿无论良恶性均可出现钙化是其特点。有时在X线片上可 见到气管受压征象，或吞根见食管受压征象。2. CT检查可更详细的了解肿块内部结构以及与周围组织器官的关 系。CT可显示肿块与颈部甲状腺相连续，但胸内异位甲状腺那么无此 关系。肿块边界清楚，可见肿块内小颗粒状钙化，其CT值低于颈部 甲状腺而高于周围肌肉，常伴有气管的受压或移位。CT扫描很难确 定甲状腺肿的良恶性。MRI检查主要用于发现胸内甲状腺肿与周围大 血管的关系，或显示胸内甲状腺肿的血液供应来源。3. 放射性核素检查：一般根据甲状腺的亲和性，可选131 I和99mTc, 但最常用的是131 I检查。如果在纵隔区发现肿块内有131 I吸收， 那么可确定为胸内甲状腺肿。放射性核素同时可显示肿块的大小、位置。 值得注意的是当胸内甲状腺呈囊性或无内分泌功能时，131 I扫描可 出现阴性，因此，胸骨后纵隔区131 I扫描阴性不能除外胸内甲状腺。 治疗概述因胸内甲状腺可出现压迫病症，且有开展为甲亢或恶变的可能，故一 经诊断，应立即手术治疗。手术方法应根据胸内甲状腺的类型而宜。坠入型胸内甲状腺肿一般选 择颈部围领型横切口，术中暴露甲状腺上下动脉及静脉，按甲状腺肿 切除方法分别处理血管，而后提出甲状腺，逐渐钝性向纵隔内别离胸 内甲状腺肿，提至颈部后予以切除。术中应注意勿损伤喉返神经和甲 状旁腺。胸内异位甲状腺肿可根据肿块所在位置分别选择前外侧切口、 纵劈胸骨切口或颈横切口加胸骨正中切口，术中游离肿瘤时应注意勿 损伤无名动脉和静脉，注意寻找胸内甲状腺的供应血管，误伤此血管 可引起较严重的出血。另外，胸内甲状腺肿无论哪种类型均可引起气 管软化，术中如发现有气管软化那么必须行气管悬吊术或气管切开术， 以防麻醉拔管后造成气管软化性呼吸道梗阻。
