《灾难心理卫生》第十章 灾难心理卫生团队的支持和压力处理773.docx

第十章   灾灾难心理理卫生团团队的支支持和压压力处理理Suppportt annd SStreess Mannageemennt ffor Dissastter Menntall Heealtth SStafff 原著：DDianne MMyerrs, R.NN.,MM.SNN.Moonteereyy, Caaliffornnia翻译：刘刘慧卿新新店宏慈慈疗养院院精神科科灾难对心心理卫生生工作者者的影响响要了解灾灾难对参参与的心心理卫生生工作者者的影响响，强调调以下二二个灾难难心理卫卫生的主主要观念念是很有有帮助的的。包括工作作者在内内，没有有人会目目睹一个个灾难而而不怵目目惊心。灾难引引起的强强烈情绪绪状态，需需要工作作者持续续地面对对与处理理所有痛痛苦情绪绪的表现现（Coohenn annd AAheaarn, 19980）。工作者者的反应应，包括括细微和和强烈的的，都呈呈现在社社会学家家Kaii Erriksson对对西维吉吉尼亚、水牛城城湾口（Buffalo Creek）的研究中。Kai Erikson在一次重大、毁灭性的洪水泛滥之后一年，首度进入这个地区：我一度觉觉得我好好像身处处在心灵灵上受创创如此严严重的人人群里，他他们几乎乎形成一一种不同同的文化化感觉好好像在深深层而麻麻木的痛痛苦前，而而这仍旧旧是情绪绪状态一一个很重重要的部部分，这这个研究究就是探探讨这点点。那天天，暴风风雨的威威胁持续续一整天天，后来来终于被被山脉阻阻断而停停止。当当天深夜夜，我正正驱车前前往水牛牛城湾口口。我把把车开往往路的另另一边，停停留在接接近河湾湾数个拖拖车露营营地的其其中一个个。当半半数营地地的灯闪闪烁，小小孩开始始哭泣，一一小群男男人沉重重地走进进黑暗，在在湿冷的的河边开开始守夜夜。营地地中的某某种情绪绪，越过过河湾到到达我停停车的地地方，我我不得不不和一种种逼迫我我想要开开走、想想要逃跑跑的冲动动奋斗。我在这这种空洞洞的感觉觉中只停停留了十十二个小小时（EErikksonn 19977）。救难工作作者是正正常人，在在其工作作的压力力和责任任下，一一般都还还运作得得相当好好。但无无论如何何，暴露露于创伤伤的刺激激和救灾灾工作的的要求之之下，也也会造成成工作者者出现情情绪和心心理紧绷绷的征兆兆。这些些反应在在意外、异常的的灾难情情境下是是正常的的。本质质上，工工作者所所出现的的灾后压压力反应应和悲伤伤反应通通常是短短暂的；只要压压力解除除了，随随着时间间的转变变，通常常都会重重新建立立平衡。无论如如何，教教育工作作者认识识正常的的压力反反应、和和工作中中压力处处理的重重要，可可以帮助助工作者者预测和和处理他他们自己己对灾难难的反应应。当心理卫卫生工作作者遭遇遇失落有时心理理卫生团团队成员员自身，在在这场灾灾难中承承受着直直接的失失落。有有很多情情况直接接影响团团队成员员会英雄雄式地加加入心理理卫生因因应行动动，而没没有让同同事或督督导知道道他们自自己的失失落。这这可能是是一种发发生于冲冲击之后后，利他他主义的的部分；但是，如如果没有有注意到到个人、家庭、和经济济的需求求，可能能会置工工作者于于真正的的危险中中。每一一个心理理卫生单单位，都都应该找找出它的的工作者者直接受受到何种种状况的的影响，以以便可以以支持这这位工作作者，并并安排适适当的工工作。机机构可以以为那些些直接受受到冲击击的团队队成员，提提供正式式完成任任务后的的分享统统整（ddebrrieffingg）、危危机咨询询服务、和支持持团体，以以支持机机构的工工作者。直接受到到冲击的的心理卫卫生工作作者，可可以或应应该包括括在灾难难心理卫卫生的因因应中？这是个个常提到到的问题题。答案案是：视状况况而定。开始始时，受受到冲击击的团队队成员可可能须要要自工作作中休假假，去处处理他们们自己的的事。在在返回工工作时，这这些工作作人员，可可能会受受到灾难难后压力力反应之之苦，例例如注意意力不集集中和疲疲惫，负负面地影影响他们们的工作作表现。在个人人压力沉沉重的期期间，如如果他们们可以接接受安排排，指派派轻松松的职务务是有有帮助的的。有时时平常常的工作作，可可以提供供一种日日常生活活的规律律，给与与结构和和安抚。一般来说说，受到到冲击的的团队成成员，会会渴望成成为心理理卫生因因应行动动的成员员之一。这些工工作的指指派必须须仔细地地评估。工作者者是否知知道在个个人层次次上，救救难工作作可能会会如何影影响他们们；以及及他或她她的个人人状况，会会如何影影响他或或她的救救难工作作。一个个很重要要的因素素是这位位工作者者能不能能将他或或她自己己的适应应模式和和其它幸幸存者的的适应模模式分别别开来，而而且不会会把自己己适应的的价值观观和方法法，在意意识或潜潜意识上上，强加加给他人人。同理理幸存者者的能力力，可能能会因为为工作者者自己的的失落而而提高，但但无论如如何，工工作者必必须能够够维持客客观的眼眼光，避避免过度度认同幸幸存者的的危险。在渴望望帮忙下下控制得得太多、利用他他人的危危机、逃逃避倾听听强烈的的情绪，因因为对工工作者而而言太痛痛苦了，这这些都是是另一种种陷阱。救难工作作：工作作者的阶阶段救难工作作者会经经历一连连串、与与其工作作性质有有关的情情绪阶段段。有时时候，工工作者会会觉得和和幸存者者的反应应搭不不上线。在最最早的几几个小时时、和几几天之内内特别常常见，此此时工作作者仍然然像英雄雄一样，努努力组织织和传送送一些服服务。另另一些时时候，心心理卫生生工作者者会密切切地认同同幸存者者，替代代地经验验到他们们的情绪绪。我们们不可能能正确特特别地描描述，在在任何一一个特定定的时间间点上，一一位心理理卫生工工作者会会经验到到什么，下下列是一一般救难难工作者者会经历历的阶段段（Haartssouggh aand Myeers, 19985）。警觉期这个阶段段包括了了解灾难难的讯息息和做调调整，收收集和了了解任何何可以得得到的事事实和消消息，以以及加紧紧响应的的准备。在警戒戒的阶段段，工作作者会等等待是否否事件可可以具体体化（例例如，有有一个龙龙卷风监监测器），他他们会经经验到焦焦虑、不不安、和和易怒的的感觉。像幸存存者一样样，冲击击之后，工工作者开开始会觉觉得惊吓吓和茫然然。在工工作者首首度进入入灾难现现场前，一一次状况况说明及及简报（briefing），会帮助他们准备好面临他们会发现的状况，并减少一些情绪的惊吓。动员期工作者很很快地由由他们初初始的惊惊吓中恢恢复，并并且开始始发展和和协调各各种计划划。清点点各项补补给物资资、装备备、和人人员评估小小区的需需要；提提出互相相援助的的需求。团队人人员开始始采取行行动。行动期工作者针针对必要要的任务务，主动动和有组组织地工工作。心心理卫生生工作的的行动期期有二个个部分（New Jersey Office of Emergency Management, Dec. 1991）：1. 因应：这这个阶段段立即地地发生在在冲击之之前、期期间、和和之后。心理卫卫生因应应活动包包括在避避难所配配置团队队人员、急救医医疗站、供餐的的地点、停尸间间、紧急急事件处处理中心心（Emmerggenccy OOperratiionss Ceenteers）或或指挥中中心。通通常都是是相当积积极地进进行活动动，也通通常都是是高度的的压力。很多挫挫折来自自于恶劣劣的环境境：缺乏乏设备、通讯中中断诸如此此类等。无论如如何，工工作者费费心地、英雄式式地进行行，常常常忽略了了自己的的疲惫和和受伤。灾难的的救援持持续一天天或二天天，如果果休息、食物、睡眠、和压力力处理的的需要被被忽略，工工作者耗耗竭（bburnnoutt）的状状况可能能会发生生。2. 复原：短短期的复复原包括括由抢救救生命的的组织到到执行救救难行动动。心理理的紧急急处理、危机介介入、和和减压（defusing）是短期的心理卫生复原活动。长期复原活动的设计，是要让生活回到正常或改善原先的生活水平。长期心理卫生复原活动包括主动接触（outreach）、谘商和教育、个别和团体的辅导、倡导、小区组织、和转介社会的资源。长期来说，心理卫生复原服务会持续到灾难后的第一个周年，或之后。与早期因因应的阶阶段相较较，复原原期救难难工作的的步调较较缓和，比比较不会会看到立立即的成成效。因因为灾难难幸存者者通常不不会大量量寻求辅辅导，主主动接触触和小区区教育的的活动占占复原活活动的大大部分。因为没没有大量量的个案案，加上上主动接接触与教教育成效效的评估估十分困困难，工工作者会会失去热热心，并并质疑其其工作的的价值。如果和幸幸存者的的接触延延长，工工作者对对灾难的的情绪冲冲击会格格外强烈烈（Haartssouggh aand Myeers, 19985）。团队成成员会认认同、有有时候会会接收幸幸存者的的挫折，他他们在重重建的努努力中，一一路挣扎扎于逆境境和重重重的障碍碍。对工工作者而而言，持持续地浸浸淫在幸幸存者失失落和悲悲伤的故故事中是是很痛苦苦的，如如果没有有被辨识识出来，便便会被放放入在潜潜意识的的欲望中中，而开开始避免免听到痛痛苦的事事件。降温期（Letdown）这个阶段段包含由由灾难的的救援返返回日常常生活的的轨道和和家庭生生活。如如果工作作者在行行动期时时压抑和和否认自自己的感感觉，很很多感觉觉现在才才开始浮浮现出来来，这将将会是一一个难熬熬的阶段段。另外外，当他他们从富富有挑战战性的灾灾难任务务离开，再再回到日日常生活活时，工工作者会会经验到到失落和和降温温（lletddownn）。灾难中工工作者压压力反应应下面列出出一般救救难工作作者压力力反应，以以提供工工作者和和督导能能警觉，那那些压力力反应是是经常发发生的；并且帮帮助他们们判断，是是否正在在经验压压力的异异常状况况。通常常，以任任何角度度来看，这这些症状状都是正正常的，只只是建议议有必要要修正一一些行动动，来限限制压力力情境的的冲击（Mitchell, 1986; Selye, 1982）。有些情况，压力症状在事件之后会延续数周、数月、或数年（Mitchell and Bray, 1990）。虽然，没没有清楚楚的指标标可以确确知工作作者如何何和何时时，正在在经验过过高的压压力状况况，但有有一个因因素是清清楚的：工作者者通常都都不是其其自身压压力最好好的判断断者，因因为他们们已经专专心地投投入救难难工作中中。表一救难难工作者者常发生生的压力力反应（请请见本章章末）表二需要要立即医医疗评估估的身体体压力反反应（请请见本章章末）如何得知知压力反反应已成成问题通常，工工作者压压力的反反应会随随着采用用压力处处理取向向的练习习而递减减，随着着时间过过去，开开始有能能力谈论论这个事事件及其其意义，还还有家人人、朋友友、和工工作单位位的支持持。有时时，灾难难和救难难工作，对对工作者者而言压压力太大大，症状状似乎无无法自行行减轻。下面是是区别正正常压力力反应、或出现现问题的的一些指指标。持续时间间压力反应应的时间间长短，和和事件的的严重度度、事件件对工作作者的意意义、及及个人的的适应机机转及支支持系统统有关。与实际际灾难有有关的压压力症状状，通常常大约六六周到三三个月就就会消失失。严重重的症状状持续得得更久便便需要专专业的协协助。压压力反应应如果和和救难任任务的压压力有关关，工作作者只要要还在他他/她的救救难角色色中，压压力反应应就会持持续下去去。密切切注意排排除工作作上的压压力源、为工作作者提供供机构的的支持、以及在在工作场场合中建建立压力力处理的的策略将将可减轻轻压力。另外，提提供工作作者可预预期的、暂时回回到正常常工作和和活动的的方向，也也是很重重要的。强度这是高度度主观的的判断标标准。无无论如何何，对工工作者来来说，任任何症状状只要突突然变强强烈、干干扰了、或失去去控制，可可能就需需要专业业的协助助。特别别是视觉觉或听力力的幻觉觉、极端端不恰当当的情绪绪、畏惧惧或恐慌慌的反应应、反社社会的举举动、严严重的失失去方向向感、或或自杀或或杀人的的想法，都都应该接接受精神神科的协协助。功能的程程度任何症状状只要干干扰个人人在工作作、家庭庭、或社社交关系系中的功功能时，都都应该想想到应接接受精神神科的协协助。在立即因因应阶段段，机构构对于心心理卫生生团队的的支持在灾难发发生后的的立即冲冲击与因因应阶段段，提供供某些支支持给团团队成员员，可以以帮助减减轻压力力，协助助工作者者在他们们的岗位位上保持持有效率率的状态态。协助助的方式式相当多多，包括括：通讯讯、食物物、庇护护场所、和维维持机构构运作下下去很很重要的的物资。在大规规模的灾灾难心理理卫生救救援行动动中，机机构必需需考虑安安排一位位后勤的的协调者者来执行行这样的的功能。下列便便是应该该需考虑虑到的事事项。协助确认认和找出出亲人的的下落当在工作作时间发发生灾难难时，团团队成员员首先关关心的，是是想知道道他们家家人平安安的消息息。工作作者的焦焦虑会提提高、效效率会明明显降低低，直到到得到这这样的消消息为止止。如果果工作者者在家里里有防灾灾的计划划、而且且知道他他们的家家人有能能力和资资源可以以照顾他他们自己己，有些些焦虑就就可以降降低。无无论如何何，团队队成员需需要有关关他们家家人现况况的消息息。如果工作作者没有有他们家家人一切切平安的的消息，机机构应该该尽一切切努力帮帮他们得得到消息息。所有有负有救救难责任任的单位位，应该该有一个个事先订订好的计计划，如如果灾难难发生在在他们工工作的时时段，团团队成员员如何查查对自己己的家人人。Trrancchinna（19991）建建议，每每一位团团队成员员应该有有一份定定期更新新的数据据文件，列列出家庭庭成员、地址、电话号号码及每每天的例例行行程程，并且且积极鼓鼓励工作作人员和和家人拟拟订一个个方法，有有了这个个方法，家家人会尽尽一切努努力和工工作单位位联络以以报平安安。在某某些情况况下，工工作人员员的角色色十分重重要，无无法立刻刻离开工工作的地地方时，这这点就会会格外重重要。若情况允允许，在在向救难难任务报报到之前前，团队队成员可可以解散散回家，照照顾他们们的家人人。而在在团队不不能解散散的情况况下（例例如：住住院病人人的单位位），有有以下几几种选择择。当增增额人员员向工作作单位报报到时，团团队成员员就可以以解散回回家探视视家人。团队中中不太重重要的角角色（例例如：书书记），可可以指派派其担任任寻找家家人的功功能；情情况允许许之下，也也可以进进入小区区探视家家人。如如果电话话可以使使用，有有一线电电话可以以专为寻寻找家人人之用。心理卫生生团队在在灾难后后的分享享统整（debriefing）救难心理理卫生团团队成员员在企图图帮助幸幸存者之之前，其其实早已已开始进进入他们们本身对对灾难的的情绪过过程，这这个认知知是很重重要的。在展开开部署之之前，我我们积极极建议为为团队成成员先进进行一场场灾难后后的分享享统整、或其它它针对工工作者自自身反应应的团体体讨论。小队取向向的运用用在任何可可行的时时候，心心理卫生生工作团团队成员员，应该该以二个个人一组组的小队队方式来来分派工工作。如如果没有有足够的的心理卫卫生工作作者，可可以做这这样的安安排：在在同一小小组中，可可以指派派心理卫卫生工作作人员和和公卫护护士、红红十字会会人员、或其它它人群服服务类型型的救难难单位一一起合作作。藉此此可以确确立一个个系统，于于混乱的的灾难环环境中，在在评估需需要、做做决定、决定优优先级时，成成员可以以扮演彼彼此的核核对和平平衡（cchecck-aand-ballancce）的的角色。也可以以提供成成员一种种伙伴伴制度（buuddyy syysteem），可可以观测测彼此的的压力程程度、提提供支持持和鼓励励。执行任务务前的简简报（bbrieefinng）尽可能提提供工作作人员关关于在灾灾难地点点会发现现到的信信息，愈愈多愈好好。包括括在送工工作人员员进入现现场之前前，先有有一场简简短的执执行任务务前的简简报；或或是新成成员到达达现场当当时，进进行执行行任务前前的简报报。这样样的预警警方式可可以帮助助工作人人员情绪绪上加紧紧准备，面面对他们们会发现现到的状状况。和工作相相关的补补给原子笔、纸张、数据收收集的表表格、名名牌、教教导灾难难压力反反应和压压力处理理的小册册子、以以及其它它需要的的补给，必必须送达达工作地地点交给给工作者者。正式的证证明在进入灾灾难地点点时，佩佩带被认认定具有有法律效效力、正正式的识识别证是是需要的的。除此此之外，一一旦团队队成员到到达指定定的工作作地点之之后，名名牌就会会变得很很重要。大部分分的灾难难幸存者者，并不不认为他他们需要要心理卫卫生的服服务，而而且可能能会羞于于和挂着着心理理师或或精神神科医师师名牌牌的人说说话而逃逃开。经经验显示示，标示示危机机工作者者、危机服服务、或健健康服务务，对对幸存者者来说，比比较不会会令人害害怕。进入灾难难地点除了适当当的证明明，工作作者会需需要前往往工作地地区关于于安全的的路径、该避开开之障碍碍等等的的数据。有时运运输工具具和随队队的护送送者会是是需要的的。食物和避避难所若心理卫卫生团队队在执行行指定任任务时，不不论是因因为路程程太远、或是因因为道路路障碍的的状况无无法住在在家中，为为他们安安排避难难所是必必要的。最好团团队人员员住宿的的地方能能和灾难难的幸存存者分开开，让团团队人员员在没有有任务的的时候，可可以从灾灾难的众众多需求求中稍事事休息。依灾难难地区受受损的严严重而定定，避难难所的地地点可以以是当地地的旅馆馆或汽车车旅馆。然而，即即使在都都市这类类有很多多住宿地地点的地地区，可可使用的的房间一一定会很很快地被被涌入的的救难工工作人员员、幸存存者、及及其它需需要暂时时住宿的的团体所所住满。住宿的的旅馆可可能需要要安排在在受灾地地区之外外，这时时，工作作者就需需要往返返到所指指定的工工作地点点。因为互相相支持的的关系，心心理卫生生工作者者可能是是来自地地方管辖辖范围以以外的地地区；心心理卫生生单位可可能要在在旅馆住住宿上提提供一些些协助。最少，必必须提供供当地旅旅馆或汽汽车旅馆馆的名单单，协助助支持的的全体人人员可以以自己定定房间。为了后后勤支持持和心理理上有利利的因素素，如果果空房间间足够的的话，可可以安排排支持的的小队全全体成员员住在同同一家旅旅馆。如如此，让让减压（defusing）、分享统整（debriefing）、以及小队执行上的协调，可以十分容易地进行。如果无法法住宿在在旅馆或或汽车旅旅馆并，支支持的人人员可能能需要睡睡在教堂堂、小区区中心、或官方方的避难难所。在在某些情情况下，住住宿的方方式可能能会很接接近野野外露营营。支支持的人人员，应应该知道道这类的的状况，且且应该携携带个人人用品、衣物、帐篷和和睡袋。19889年南南卡罗来来纳州的的咻果飓飓风（HHurrricaane Huggo）之之后，心心理卫生生团队有有一段时时间睡在在没有窗窗户和电电力的房房子里。州立的的心理卫卫生部门门安排了了公共安安全的警警官，以以确保工工作者的的安全。如果住住宿的情情况是很很原始的的，安全全就必须须被考虑虑并加入入计划之之中。工作者的的食物可可以透过过当地的的餐厅和和杂货店店取得。有时候候，工作作者必须须在集体体供餐的的地点、或红十十字会、救世军军、或其其它团体体所设立立的流动动供餐处处用餐。如果工工作者只只能依赖赖这些资资源用餐餐，心理理卫生机机构应该该通知这这些供餐餐的单位位，以确确保这样样的安排排是可以以接受的的，而且且有足够够的食物物供应工工作者。工作者者应该随随身带一一些粮食食和水进进入灾区区，以备备不时之之需。沟通团队应该该有一个个沟通的的机制，透透过心理理卫生指指挥联机机进行。他们可可以找到到他们的的督导，透透过督导导，将当当地确切切的状况况和需求求的讯息息，传达达给紧急急事件处处理中心心（Emmerggenccy OOperratiionss Ceenteers, EOOC）。地方的的基层工工作者，常常常不单单只是该该心理卫卫生机构构的眼眼睛和耳耳朵，对对其他相相关机构构而言，也也具备同同样的角角色与功功能。工工作者可可能会碰碰到先前前不知道道的困难难或需求求，必须须转达给给紧急事事件处理理中心（EOC）。电话线路路无法接接通会阻阻碍通讯讯。如果果一般的的电话可可以使用用，当地地的团队队就可以以拥有方方便、安安全的行行动电话话（ceelluularr phhonees），将将有所帮帮助。但但是有一一些乡下下的地方方，仍然然没有这这样的服服务。携携带型的的传真机机和电话话、以及及膝上型型计算机机（laaptoop ccompputeer），同同样都很很有用。如果无无法取得得这样的的装备，和和业余无无线电团团体取得得合作协协议，成成立一条条沟通联联机是需需要的。团队不不应该期期待透过过警察、或其它它紧急收收音机频频道来沟沟通，因因为这些些沟通线线路要传传递紧急急的讯息息，会变变得十分分忙碌。有时候候，沟通通需藉由由传令员员或请人人跑腿。监督对当地的的工作者者而言，必必需有清清楚的指指挥联机机。他们们必须知知道谁是是他们的的督导；若督导导不是一一直在立立即的现现场，如如何可以以联络上上。应该该指示他他们，得得到那一一类的消消息应该该和督导导联络。在一些情情况下，工工作者会会被指派派到一个个由其它它机构处处理和指指挥的地地点，常常见的例例子是一一个红十十字会的的避难所所。在这这种情况况下，工工作者理理应遵守守驻留机机构的原原则和常常规；此此机构和和心理卫卫生之间间应该会会有协议议的备忘忘录，工工作者应应遵守其其中的准准则和指指导原则则。运筹筹的事项项，诸如如团队成成员的层层级、此此地心理理卫生工工作者的的行程表表，则需需要心理理卫生督督导和当当地的管管理者之之间详细细拟出计计划。有有关心理理卫生事事项、临临床业务务、政策策和程序序等等，所所有这些些的监督督都是心心理卫生生机构督督导的责责任。关于督导导在处理理工作者者和灾难难有关的的压力部部分，下下列的建建议会有有所帮助助。1. 记得早期期确认和和介入压压力反应应是预防防工作者者耗竭（burnout）的关键。在工作者进入灾区之前，应再重新检视压力症状，并提供有关压力处理和自我照顾的资料给工作者。2. 定期评估估工作者者外在的的状况和和功能的的程度。工作者者否认自自身压力力和疲倦倦程度的的情形并并非少见见。例如如：工作作者会说说他们做做得很很好，但但是正显显现出多多种压力力症状、看起来来非常疲疲倦。3. 试着让工工作者轮轮换低压压力、中中等压力力、和高高度压力力的任务务。工作作者在高高度压力力的指派派工作中中（例如如：陪同同家属在在停尸间间辨认死死者），如如果可能能的话，必必须限制制时间，一一次一个个小时、或大约约这样的的时间。在此种种角色中中，必须须给予团团队成员员中断休休息和个个人的支支持。4. 要求工作作者，一一旦效率率开始降降低就要要休息；必要时时要下命命令，要要求他们们这样做做，并指指出工作作者运作作的能力力之所以以下降，是是因为疲疲累；他他们需要要有完全全运作的的潜能，才才能帮忙忙执行救救难。如如果他/她休息息之后，功功能改善善，允许许工作者者返回工工作岗位位。5. 休息期间间，提供供工作者者下列事事项：o 浴室的设设备o 一个远离离现场的的地方，可可以坐下下或躺下下；一个个人安静静的时段段o 食物和饮饮料o 如果他们们愿意，可可以有机机会和同同事谈话话在长期复复原阶段段，机构构给与心心理卫生生团队的的支持对长期复复原计划划工作的的心理卫卫生人员员而言，有有几项支支持可以以让工作作更有鼓鼓励性和和效率。小队取向向的运用用长期复原原阶段，和和在因应应阶段中中一样，小小队取向向的运用用可以帮帮助减轻轻单独工工作时压压力的影影响。不不论长期期努力的的规模大大小，心心理卫生生机构应应该尽一一切力量量，设计计出每个个团队成成员都有有一个小小队可以以参与的的计划。单人人运作（onne ppersson opeerattionn ）、或来自自不同机机构或部部门的个个人，指指定其单单独工作作，一点点也不是是我们所所赞许的的方式。拥有小小队的工工作者可可以聚会会，包括括正式和和非正式式的，对对避免士士气的磨磨灭将有有所帮助助。也许最重重要的原原因是小小队的结结构可以以让工作作者有同同侪组织织，他们们真正地地了解工工作的性性质和目目标。对对所有的的人、以以及不熟熟悉灾难难复原过过程的心心理卫生生团队人人员而言言，一旦旦瓦砾堆堆清除了了、重建建开始，彷彷佛好像像情绪的的复原也也已经开开始了。他们对对于接下下来好几几个月，心心理卫生生支持的的需要，了了解得并并不多。救难心心理卫生生工作者者若非以以小队努努力完成成任务的的方式运运作，常常常会觉觉得孤单单和不被被重视。小队模式式的服务务，也能能提供团团队以正正式和非非正式的的方式进进行督导导和同侪侪谘商、讨论有有关困难难的个案案、或具具挑战性性的小区区状况。在职训练练和咨询询定期提供供在职训训练可以以让工作作者，特特别是在在长期复复原的主主题上，拥拥有专业业的知识识和技术术。救难难心理卫卫生工作作者，目目前他或或她对计计划、服服务项目目、和资资源的了了解，必必须能对对灾难幸幸存者有有所裨益益。各个个代表性性的主要要复原机机构（如如：FEEMA、和红十十字会）定定期发出出的更新新数据是是很有用用的。某某些主题题可以预预先考虑虑，例如如：为灾灾难的周周年做好好计划。随着计计划的进进行，会会进一步步确定其其它的训训练需求求，特别别是针对对特殊灾灾难和小小区的。在灾难复复原期，咨咨询当地地或外地地的专家家，可以以帮助团团队确认认和克服服进行有有效服务务时的困困难或障障碍。除除此之外外，在职职训练和和咨询能能提供鼓鼓励给团团队人员员，明显显地对提提升士气气有正面面的效果果。压力处理理活动，在在长期复复原工作作期间长期心理理卫生救救难工作作的压力力，比起起强烈、明显而而立即在在灾难冲冲击之后后的压力力，常常常不易辨辨认，提提供关于于长期救救难工作作的压力力、和压压力处理理策略的的训练是是很重要要的。就就近为团团队安排排固定的的时段讨讨论工作作中心理理和情绪绪上的冲冲击，可可以帮忙忙确认和和减轻与与工作有有关的压压力源，并并提供了了团队同同侪之间间的支持持。这样样的聚会会可以用用同侪支支持团体体的形式式，或由由外来的的谘商者者来协助助促成。团队成员员需要同同侪和督督导提醒醒仍然有有灾难难之外生生命（life outside disaster ）的人存在，应强调良好的营养、休息、运动、娱乐、和参与一般家庭和社交活动的重要性。由救难指指派工作作中脱离离不论是加加入紧急急因应或或长期复复原的工工作，救救难指派派工作的的结束，对对工作者者而言，是是一段情情绪相当当复杂的的时期。救难工工作充满满了压力力、又令令人觉得得十分有有收获。救援行行动结束束了，会会感到有有些轻松松，同时时又感到到有些失失落和降温（leetdoown），过过渡到家家庭生活活和一般般工作时时会有些些困难。预先的的指引、提供机机会谈论论感觉和和一般过过渡时期期的动力力，会大大大地帮帮助工作作者。还还有一些些介入的的方式，可可以教育育和帮助助工作者者，让脱脱离和过过渡的过过程容易易些。减压（deefussingg）是在在一个轮轮班或行行动之后后，所进进行的自自发、或或经过组组织的立立即性的的团队会会议，。它是一一个让团团队成员员可以开开始谈论论他们在在灾难中中的经验验之非正正式的机机会，通通常都很很短（不不超过330-445分钟钟）（MMitcchelll aand Braay, 19990 ），可可以由任任何团队队的成员员，用团团体进行行的方式式带领，一一般都不不须要外外来的领领导者。工作者者通常都都被问到到：在轮轮值或指指派的任任务中，什么是是最糟糕糕的部分分，并并且允许许宣泄和和分享感感觉，可可以承认认感觉，但但是不会会去探索索或停留留在感觉觉上。关关键在于于，让基基调（ttonee）维持持是正面面和支持持的。工工作者不不应该为为了他们们如何感感觉、或或他们的的功能如如何而被被批评。这个会会议不是是救难行行动的批批判，团团队成员员应该核核对彼此此的安好好，并且且提供支支持。有有时候，一一个减压压会议可可能就是是团队成成员处理理他们的的情绪全全部所需需的了。另有一一些状况况，很清清楚需要要的是一一个更全全面、正正式完成成任务后后的分享享统整（debriefing）团体。一个正式式的分享享统整（debriefing）团体，其目的在于让工作者表达指派的救难工作，对他所造成情绪和心理上的冲击。当分享统整团体是与一群共同工作的团体成员一起进行时，会有额外一层的同理、了解、和来自于同侪的支持。分享统整团体应该由心理卫生团体带领者来主持，他们具备救难经验、也受过关于这类分享统整技术的特殊训练。对于这类正式的分享统整团体的成效，做过一些结果的评估，参与者通常都会表达有治疗效果。评估报告显示这类正式分享统整团体，帮助他们确认和谈论和救难指派工作有关的多种感觉，使他们的反应正常化，而且提供了来自同侪的支持。分享统整团体也担负着教育的目的，告知工作者一般的压力和哀伤反应、过渡时期的问题、以及他们可以运用的调适方法。可以发一些特别关于救难工作者在灾难其间和以后的反应的资料给工作者。不论救难难指派工工作时间间的长短短如何，工工作者都都可能需需要谈一一谈之前前所经验验到的多多种压力力情境。有经验验的团体体带领者者，可以以运用多多重压力力源分享享统整模模式（mmulttiplle sstreessoor ddebrrieffingg moodell ），来来处理这这类专业业的分享享统整团团体（AArmbb, OOCaallaahann, aand Marrmarr, 119911）。很重要的的是，要要对救难难工作做做结束或或下结论论。批评评是关于于救难工工作进行行得如何何很重要要的评估估。但它它和这类类的统整整分享团团体是不不同且分分开的，这这类团体体，注意意的是工工作对团团队成员员所造成成的心理理和情绪绪上的冲冲击。批批评可以以导致救救难计划划、政策策、和步步骤有正正面的改改变，进进一步在在下一次次情境中中改善心心理卫生生的处置置方向。批评也也可以帮帮助工作作者以这这次救难难行动为为荣，并并且有归归属感。批评帮帮他们看看到，在在这个灾灾难中他他们的努努力所带带来的正正面效果果。肯定工作作者参与与这次救救难的努努力，对对团队和和义工而而言意义义深重。心理卫卫生团队队会感谢谢来自于于心理卫卫生机构构的长官官、或督督导部门门的一封封信、或或肯定的的证明。计划单单位的长长官可以以送一个个小的纪纪念品，例例如一一张照片片、咖啡啡杯、或或T-恤，上上面具体体写着如如何欣赏赏工作者者的投入入。工作作者在日日常工作作场合之之外，会会怀念这这些深藏藏的记忆忆；所以以当救难难工作者者做着特特殊的指指派工作作，促成成了救难难行动的的成功时时，应该该对他们们重要的的贡献加加以肯定定。救灾心理理卫生工工作者的的自我照照顾灾灾难之前前、期间间、和之之后的建建议灾难前的的计划预防对救难工工作者而而言，一一些最重重要的压压力处理理方式都都是在灾灾难之前前就开始始了。这这些准备备可以在在压力发发生时，帮帮助减轻轻压力的的影响，也也帮助个个人用更更有效的的方式调调适压力力。下面面是一些些灾难前前有用的的介入方方式。1. 机构的计计划、方方向、和和训练每一个心心理卫生生机构应应该有一一套灾难难计划，概概要地定定出救难难工作者者的任务务和责任任，同时时必须提提供心理理卫生工工作者救救灾任务务的训练练，这是是工作者者一开始始职前训训练和在在职训练练的一部部分。心心理卫生生救难因因应的专专业训练练，可以以帮助团团队发展展出救灾灾任务所所需的技技巧。教教育也可可以帮助助团队，准准备好面面对工作作中可能能会经验验到的压压力，可可以帮助助减少他他们的脆脆弱，当当压力发发生时，增增加他们们有效地地处理和和工作有有关的压压力。2. 灾难前个个人紧急急预备计计划在家时，不不论发生生任何紧紧急事件件，如果果有个人人和家庭庭的紧急急计划，就就可以帮帮助一个个人去应应变处理理。每一一个紧急急事件的的工作者者，都应应该熟悉悉当地地地理环境境潜在的的困难和和可能的的紧急事事件，而而且都应应该有为为自己和和家人预预备的意意外事故故计划。这对家家庭的安安全、和和工作者者可以随随时从事事救难指指定工作作，是很很重要的的。在家家时，可可以愈快快照顾到到一些事事，工作作者就能能愈快返返回工作作岗位，虽虽然还是是带着一一些对所所照顾的的家庭的的担心。同样地地，如果果灾难发发生时，工工作者正正在工作作中，工工作者的的家庭如如果有所所准备、而且有有能力应应变，工工作者心心情的平平静和专专心的程程度就会会增加。每个家庭庭的紧急急计划应应该包括括下列事事项：· 住家的检检查，以以确认和和排除危危险· 为当地会会发生的的各种紧紧急事件件做计划划，例如如：龙卷卷风、飓飓风、地地震、或或危险物物质的外外漏；要要训练每每一种紧紧急事件件之前、期间、和之后后，要做做些什么么· 家庭火灾灾安全的的计划，包包括烟雾雾侦测器器、灭火火器、和和事先规规划的逃逃生路线线· 疏散计划划：要带带什么、到那里里、在那那里碰面面和重聚聚· 万一灾难难之后大大人无法法返家，照照顾小孩孩、需要要协助者者（病人人或残障障者）、和宠物物的计划划，· 训练家中中每一位位有能力力的成员员，如何何关闭水水、电、瓦斯和和急救的的方法· 紧急的电电话号码码标示在在明显的的地方· 计划在灾灾难发生生时，如如果家人人失散了了，如何何可以找找到彼此此的下落落，例如如：不在在当地，且且所有家家人都可可以拨过过去的电电话（地地区电话话线无法法使用时时，通常常长途电电话都还还可以使使用）紧急物资资和配备备应该包包括下列列事项：· 可以维持持七十二二小时的的食物和和水；包包括特殊殊饮食、婴儿食食品、和和宠物的的食物· 携带式的的收音机机、手电电筒、和和电池· 补充足够够的处方方药物和和成药、眼镜、额外的的助听器器电池等等· 急救箱和和书籍· 个人清洁洁用品· 毛毯或睡睡袋· 灭火器· 卫生用品品（塑料料袋、消消毒剂）· 替代的照照明用具具：帐篷篷提灯、蜡烛、火柴· 安全配备备：消防防水管、厚重的的鞋子和和手套、工作服服· 工具· 炊具配备备：木炭炭、露营营的小火火炉车厢可以以是这些些物资一一个简单单储藏地地点，尤尤其是对对那些往往返需要要长时间间的人。车上的的行动电电话也是是一个很很好的资资源。计划要有有用，必必须所有有家庭成成员都熟熟悉这个个计划。家庭成成员应该该定期地地复习，在在可能会会发生的的不同灾灾难中，练练习让该该做到的的可以深植心心中。每个家庭庭应该熟熟悉小孩孩学校中中的灾难难计划。同样的的，家庭庭成员也也应该知知道成人人工作场场合中的的灾难计计划。这这样一来来，家人人如果在在灾难发发生时分分散