膝前交叉韧带重建术后关节僵硬的原因分析.docx

膝前交叉韧带重建术后关节僵硬的原因分析 探讨膝前交叉韧带重建术后关节僵硬的缘由及对策。方法对20232023年15例膝前交叉韧带重建、术后发生关节僵硬的状况进行回顾性总结、分析。结果15例病例中，切开手术、石膏固定引起的10例(66.67)，手术操作失误引起的3例(20%)，康复因素引起的2例(13.33)。结论膝前交叉韧带重建术后关节僵硬与手术技术、治疗措施、康复训练亲密相关；良好的手术技术、避开术后再固定、主动有效的功能熬炼是预防术后僵硬的关键。关节镜下松解是较好的治疗方式。 目前，膝前交叉韧带重建是韧带断裂后重获膝关节正常功能的最佳治疗方式。由于技术条件限制及治疗措施差异，韧带重建的手术疗效也不尽相同。处理不恰当，往往会产生一些术后并发症，如关节僵硬等1。自20232023年，作者共接诊了15例在外院行韧带重建术后关节僵硬的患者。现对这些状况进行回顾性总结，旨在分析其缘由，探讨其对策，以预防韧带重建术后关节僵硬的发生。1资料与方法1.1一般资料自2023年1月2023年6月，作者共接诊了外院前交叉韧带重建术后发生关节僵硬15例患者，其中男11例，女4例，年龄2345岁，平均32.5岁。韧带重建方式：单纯切开手术4例，切开重建+石膏固定8例，关节镜下重建+石膏固定2例，全关节镜下重建1例。韧带材料：BPTB9例，腘绳肌6例。术前膝关节活动度30°90°，平均65.3°。ysholm评分4365分，平均49.8分。1.2手术方式本组资料全部采纳腰硬麻醉下全关节镜松解术，无1例切开松解。ACL重建术后黏连部位多位于髁间窝。镜下松解重点是清理髁间窝内条索样黏连带及瘢痕组织。大多状况下因髁间窝填塞，影响镜下视野，宜先钝性扇形分别，以形成工作腔隙，细致分别韧带四周瘢痕与黏连带，直视下将黏连带及瘢痕组织刨除，留意爱护好ACL。正确相识条索样黏连带与正常韧带在镜下形态、走形方向等方面的差异，是防止误刨ACL的关键。镜下松解与手法扳拿相结合，扳拿适可而止，避开暴力引起ACL断裂或伸膝装置的损伤。1.3术后康复术后即赐予CPM机被动活动膝关节，每日23次，每次0.51h。常规服用NSAIDS药物镇痛，激励床上主动膝关节功能康复。麻醉醒悟后，允许病人拄拐爱护下部分负重活动。2结果2.1膝前交叉韧带重建术后关节僵硬产生缘由依据责任来源，僵硬缘由可分为医源性因素、病人因素。详细分布见表1。表115例病例僵硬缘由资料2.2治疗方式对膝前交叉韧带重建术后关节僵硬的影响本组资料中，切开手术12例，手术后应用石膏10例，关节镜手术2例。详细分布如表2。表215例病例的治疗方式统计2.3膝关节僵硬关节镜松解术后疗效本组资料全部在关节镜下松解。手术前后活动度，Lysholm评分明显改善(P<001)，见表3。表315例病例关节镜松解前后疗效比较3探讨3.1前交叉韧带重建术后膝关节僵硬缘由韧带重建术后良好的关节功能有赖于术中韧带位点精确定位25、牢靠固定、术后恰当治疗。通过本组资料分析，前交叉韧带重建术后膝关节僵硬缘由与下列因素有关：（1）治疗措施不恰当。膝关节切开重建ACL，术后石膏固定，不注意或术后无法进行刚好、有效的功能康复，导致膝关节内外出现黏连，是前交叉韧带重建术后膝关节僵硬最常见缘由。（2）术中韧带骨道定位偏差。操作技术缺陷，术中忽视位点标记点正确应用，是引起韧带位点偏移常见缘由。缺乏必要的韧带重建专用工具，徒手定位，也是导致定位点不精确缘由之一。沈灏等3报道了194例ACL重建，36例出现定位失误，其中2例失误不行挽回。本组15例资料中，3例因定位错误导致术后关节僵硬。(3)康复训练不刚好或不完善。关节内手术，不论创伤大小，都有关节黏连可能。本组15例资料中，2例因康复训练因素术后膝关节出现僵硬。因此，必需注意术后早期的功能康复。3.2术后僵硬的处理一旦僵硬形成，如保守治疗无效，应尽早考虑手术松解，首选关节镜下松解。松解时机应恰当，作者认为最好在术后26个月内进行。2个月后韧带与骨已初步愈合6，黏连相对较轻，松解简单，对康复影响小，术后疗效确定。术中既要兼顾关节活动度最大化，又要避开重建的韧带断裂。对位点异样病例，假如严峻影响活动度复原或发生断裂，可考虑同期或期韧带翻修手术。本组资料全部在关节镜下进行，12例病程小于6个月，术后活动度复原至100°130°。3例病程大于6个月，其中1例韧带位点异样，松解过程中韧带断裂，期行韧带翻修。3.3韧带重建术后关节僵硬的预防措施及对策膝关节韧带重建术后满足疗效的取得，有赖于手术技术的正确应用、术后恰当的治疗及功能熬炼。通过对本组资料分析，作者体会到避开关节僵硬，应留意下列留意事项并实行相应对策。3.3.1术中充分暴露及利用定位标记的骨性结构，最好应用专用器械，做到精确定位，为术后功能康复供应良好的手术保证。3.3.2摒弃陈旧的治疗措施，转变治疗理念。前交叉韧带重建尽可能在关节镜下进行，术后避开应用石膏固定，在不影响韧带稳定性前提下，早期开展功能熬炼，避开关节内黏连的发生。3.3.3前交叉韧带重建术后警惕关节僵硬的发生。一旦关节内黏连形成，尽早行关节镜下松解手术。如韧带位点异样影响活动度改善，或发生韧带断裂，可行韧带翻修或留待期处理。