最新医院感染管理知识手册XXXX14135.docx

医 院 感 染染 管 理知 识 手手 册（20112版）200年年6月目 录录第一部分分 医院院感染管管理组织织体系与与职责一、医院院感染管管理组织织建设二、医院院感染管管理的主主要任务务三、医院院感染管管理职责责第二部分分 医院院感染诊诊断标准准一、医院院感染定定义二、医院院感染诊诊断标准准第三部分分 医务务人员手手卫生规规范一、定义义二、手卫卫生指征征三、洗手手与手消消毒 四、外科科手消毒毒第四部分分 消毒毒技术规规范一、定义义二、消毒毒、灭菌菌基本原原则第五部分分 消毒毒灭菌效效果监测测一、空气气消毒效效果监测测二、物体体表面消消毒效果果监测三、手消消毒效果果监测 四、紫外外线灯监监测五、使用用中消毒毒液监测测六、内镜镜消毒灭灭菌效果果监测第六部分分医务人人员的职职业暴露露与标准准预防一、职业业暴露二、标准准预防第七部分分应急预预案一、医院院感染暴暴发报告告程序及及处置预预案二、医疗疗废物流流失、泄泄漏、扩扩散和意意外事故故时应急预案三、医护护人员发发生针刺刺伤时的的应急预预案四、艾滋滋病病毒毒职业暴暴露应急急预案第八部分分 医院院感染防防控措施施一、多重重耐药菌菌医院感感染预防防控制措措施二、导管管相关血血流感染染预防与与控制措措施三、导尿尿管相关关尿路感感染预防防与控制制措施四、外科科手术部部位感染染预防与与控制措措施五、呼吸吸机相关关性肺炎炎预防控控制措施施六、皮肤肤软组织织感染预预防控制制措施七、艾滋滋病病毒毒职业暴暴露预防防控制措措施八、非结结核分枝枝杆菌防防控措施施九、气性性坏疽防防控措施施十、发热热伴血小小板减少少综合征征防控措措施第九部分分医疗废废物管理理一、医疗疗废物定定义二、医疗疗废物分分类三、分类类收集、运送与与暂时贮贮存附：医院院感染持持续质量量改进督导导检查标标准第一部分分 医医院感染染管理组组织体系系与职责责一、医院院感染管管理组织织建设医院感染染管理组组织建设设是医院院感染管管理工作作的基础础，医院院应根据据其规模模、性质质设置医医院感染染管理机机构或专专职人员员，住院院床位总总数在1100张张以上的的医院应应当设立立医院感感染管理理委员会会和独立立的医院院感染管管理部门门。医院院感染管管理专职职人员的的配备，110000张床位位以上的的医院不不得少于于5人，5500张张床位以以上的医医院不得得少于33人。我院院实行医医院感染染管理委委员会感染管管理科临床科科室医院院感染管管理小组组医院感感染管理理三级网网络。医院感染染管理委委员会由由感染管管理科、医务务科、护理理部、临临床科室室、供应应室、手手术室、检验科科、药事事研究室室、器械科科、总务科科及其他他有关部部门的主主要负责责人组成成，主任任委员由由院长担任任。临床床科室医医院感染染管理小小组由科科主任、护士长长及兼职职监控医医师、护护士组成成，科主主任、护护士长任任组长。二、医院院感染管管理的主主要任务务（一）成成立医院院感染管管理组织织，明确确职责，并并根据国国家有关关医院感感染防控控的相关关法律法法规，结结合医院院的实际际情况，制制定和完完善有关关医院感感染管理理的各项项规章制制度。（二）制制定医院院感染管管理的长长效规划划与工作作计划，有有组织地地开展医医院感染染的防控控工作。（三）对对进入医医疗机构构的各类类人员，开开展医院院感染预预防和控控制知识识的培训训。（四）开开展医院院感染的的监测，包包括对医医院感染染及其相相关危险险因素进进行监测测、分析析和反馈馈，针对对问题提提出控制制措施；及时发发现和控控制医院院感染的的暴发。（五）做做好医院院感染的的控制工工作，包包括传染染病的医医院感染染控制。具体措措施为严严格清洁洁、消毒毒灭菌与与隔离、无菌技技术操作作、消毒毒药械的的管理、一次性性使用医医疗用品品的管理理、医疗疗废物的的管理、医院感感染高风风险科室室、部门门、环节节和操作作的管理理等。（六）开开展医务务人员有有关预防防医院感感染的职职业卫生生安全防防护工作作。三、医院院感染管管理职责责（一）医医院感染染管理委委员会的的职责1.认真真贯彻医医院感染染管理方方面的法法律法规规及技术术规范、标准，制制定本医医院预防防和控制制医院感感染的规规章制度度、医院院感染诊诊断标准准并监督督实施；2.根据据预防医医院感染染和卫生生学要求求，对本本医院的的建筑设设计、重重点科室室建设的的基本标标准、基基本设施施和工作作流程进进行审查查并提出出意见；3.研究究并确定定本医院院的医院院感染管管理工作作计划，并并对计划划的实施施进行考考核和评评价；4.研究究并确定定本医院院的医院院感染重重点部门门、重点点环节、重点流流程、危危险因素素以及采采取的干干预措施施，明确确各有关关部门、人员在在预防和和控制医医院感染染工作中中的责任任；5.研究究并制定定本医院院发生医医院感染染暴发及及出现不不明原因因传染性性疾病或或者特殊殊病原体体感染病病例等事事件时的的控制预预案；6.建立立会议制制度，定定期研究究、协调调和解决决有关医医院感染染管理方方面的问问题；7.根据据本医院院病原体体特点和和耐药现现状，配配合药事事管理委委员会提提出合理理使用抗抗菌药物物的指导导意见；8.其他他有关医医院感染染管理的的重要事事宜。（二）感感染管理理科职责责1.对有有关预防防和控制制医院感感染管理理规章制制度的落落实情况况进行检检查和指指导。2.对医医务人员员进行预预防和控控制医院院感染知知识的培培训工作作。3.对医医院感染染发生状状况进行行调查，统统计分析析，并向向医院感感染管理理委员会会报告。4.对医医院的清清洁、消消毒、灭菌与与隔离，无无菌操作作技术，医医疗废物物管理等等工作提提供指导导。定期期对医院院环境卫卫生学、消毒、灭菌效效果进行行监督、监测，及及时汇总总、分析析结果，发发现问题题，及时时制定控控制措施施，并督督导实施施。5.对传传染病的的医院感感染控制制工作提提供指导导。对发发生的医医院感染染流行、暴发进进行调查查分析，针针对传染染源、传传播途径径和易感感人群制制定控制制措施并并监督措措施的实实施。6.协助助医院感感染管理理委员会会及药事事管理委委员会拟拟订合理理应用抗抗菌药物物的规章章制度，督督促相关关科室认认真落实实，并组组织检查查。及时时掌握本本院耐药药菌的动动态。7.对消消毒药械械、一次次性使用用的医疗疗、卫生生用品购购入环节节中的相相关证件件及产品品包装进进行审核核，并对对其储存存、使用用及用后后处理进进行监督督。8.结合合医院感感染管理理工作的的实际情情况，开开展医院院感染防防控的专专题研究究。9.及时时向医院院感染管管理委员员会上报报医院感感染控制制的动态态，并定定期向全全院通报报。10.对对医务人人员有关关预防医医院感染染的职业业卫生安安全防护护工作提提供指导导。11.完完成医院院感染管管理委员员会交给给的其他他工作。（三）感感染管理理科主任任职责1.在分分管院长长的领导导下负责责本科的的业务行行政领导导工作。2.制定定本科年年度工作作计划，组组织实施施与考核核本科各各项任务务指标完完成情况况。 3.掌掌握有关关医院感感染信息息，对本本院医院院感染监监测结果果定期分分析、总总结与反反馈。经经常与各各科室取取得联系系，做好好医院感感染的监监测、预预防和控控制工作作。组织织贯彻执执行有关关医院感感染的各各项法规规和制度度。4.负责责科内业业务学习习，努力力提高科科室各级级人员有有关医院院感染管管理工作作的业务务水平。5.结合合实际开开展科研研工作。6.组织织本科室室完成有有关培训训和教育育任务。 （四）临临床科室室医院感感染管理理小组职职责1.临床床科室医医院感染染管理小小组由科科主任、护士长长及兼职职监控医医师、护护士组成成，在科科主任领领导下，负负责本科科室医院院感染管管理的各各项工作作，并且且根据本本科室医医院感染染的特点点，制定定管理制制度并组组织实施施。 2.严格格执行医医院感染染控制制制度，降降低本科科室医院院感染发发病率；发现有有医院感感染流行行趋势时时，及时时报告医医务科、护理部部、感染管理理科，并并积极协协助调查查。3.按照照医院统统一规定定的监测测方法，做做好科室室环境卫卫生学和和消毒、灭菌效效果监测测工作。 4.监督督检查本本科室医医院感染染病例报报告及抗抗感染药药物使用用情况。 5.组织织本科室室进行预防防、控制制医院感感染知识识的学习习。 6.督促促本科室室人员严严格执行行各项无无菌技术术操作规规程和消消毒隔离离制度。7.做好好对护工工、陪住住、探视视者的卫卫生学管管理。 （五）医医院感染染兼职监监控医师师职责1.在科科主任、护士长长的带领领下，组组织本科科室人员员学习医医院感染染管理规规章制度度及医院院感染监监控知识识、对本本科室人人员进行行技术指指导。2.负责责督促、协助本本科室临临床医师师发现和和报告感感染病例例。3.熟练练掌握医医院感染染诊断标标准，参参加本科科医院感感染病例例会诊，向向主管医医师对预预防控制制医院感感染提出出合理建建议。 4.及时时反馈和和上报有有关医院院感染信信息。一一经发现现有医院院感染暴暴发和流流行趋势势时，立立即通知知科主任任和感染管理理科，积积极采取取有效措措施，控控制医院院感染的的发展和和蔓延。5.监督督和检查查本病区区医师无无菌技术术操作和和消毒隔隔离技术术的执行行情况，协协助住院院医师对对感染患患者实施施抗感染染治疗，合合理使用用抗生素素。（六）医医院感染染兼职监监控护士士职责1.在科科主任护护士长及及院感专专职人员员的指导导下，检检查、督督促本病病区医院院感染管管理制度度、消毒毒隔离制制度、无无菌技术术操作常常规的落落实情况况，及时时反馈有有关信息息。2.在日日常护理理工作中中，发现现病人有有感染征征象，应应及时通通报主管管医师，共共同做好好医院感感染病例例的发现现报告，降降低漏报报率，预预防和控控制感染染。 3.监督督、检查查病房日日常消毒毒，终末末消毒管管理情况况，一次次性医疗疗用品使使用及用用后处理理情况。4.负责责本病区区医院感感染管理理知识的的宣传，并并组织科科内护理理人员 参加加有关培培训。 （七）医医院感染染兼职检检验师职职责1.负责责医院感感染常规规监测中中各种标标本的微微生物学学检验、记录和和总结分分析，定定期上报报。2.医院院感染流流行或暴暴发时，负负责流行行病学调调查的微微生物学学标本采采样和微微生物学学鉴定。3.定期期总结医医院感染染病原菌菌的分布布及药敏敏试验结结果，并并向全院院发布，给给临床合合理应用用抗感染染药物提提供信息息。4.负责责全院医医院感染染监控人人员医院院感染监监测技术术的培训训。5.负责责医院感感染特殊殊病原体体的监测测、统计计和上报报工作。（八）医医务人员员医院感感染管理理职责1.严格格执行消消毒、灭灭菌、隔隔离、无无菌操作作技术和和规程。2.掌握握抗菌药药物临床床合理应应用原则则，做到到合理、安全、经济适适用。3.熟练练掌握医医院感染染诊断标标准。4.发现现医院感感染病例例，及时时送病原原学检验验，查找找感染源源、感染染途径，积积极协助助感染管理理科控制制蔓延，积积极治疗疗病人，并并于244小时内内填报医医院感染染病例调调查表，送送至感染染管理科科；发现现有医院院感染流流行趋势势时，及及时报告告感染管管理科，并并积极协协助调查查。5.积极极参加医医院感染染相关法法律、法法规、医医院感染染管理相相关工作作规范和和标准、专业技技术知识识的培训训。6.掌握握自我防防护知识识，正确确进行各各项技术术操作，预预防锐器器伤。7.严格格执行医医院医疗疗废物分分类收集集制度，减减少污染染及损伤伤。（九）医医务科医医院感染染管理职职责1.支持持、协助助感染管理理科组织织全体医医师和医医技人员员参加医医院感染染预防控控制知识识的培训训。2.监督督、指导导医师和和医技人人员严格格执行无无菌技术术操作规规程、抗抗菌药物物合理使使用、一一次性医医疗、卫生用用品的管管理等有有关医院院感染管管理的规规章制度度。3.发生生医院感感染流行行或暴发发趋势时时，统筹筹协调组组织相关关科室、部门开开展感染染调查与与控制工工作，并并根据需需要及时时进行医医师人力力调配，组组织对病病人的积积极救治治和善后后处理。（十）护护理部医医院感染染管理职职责1.组织织全体护护理人员员参加医医院感染染预防控控制知识识的培训训。2.监督督、指导导护理人人员严格格执行无无菌技术术操作、消毒、灭菌与与隔离技技术规程程，一次次性使用用医疗、卫生用用品的管管理以及及医疗废废物的分分类收集集等有关关医院感感染管理理的规章章制度。3.发生生医院感感染流行行或暴发发趋势时时，根据据控制感感染需要要进行护护士人力力资源的的调配。（十一）门门诊部医医院感染染管理职职责1.负责责门诊、急诊室室、发热热门诊、肠道门门诊、手手足口病病门诊等等的医院院感染管管理工作作，组织织医护技技各类人人员预防防、控制制医院感感染知识识的学习习和技能能培训。2.监督督检查门门诊等医医师和护护士对于于无菌技技术操作作规程、抗菌药药物合理理使用、一次性性使用医医疗用品品的管理理等有关关医院感感染管理理制度的的执行情情况。3.发生生医院感感染流行行或暴发发趋势时时，统筹筹协调感感染管理理科及相相关科室室开展医医院感染染调查与与控制工工作；根根据需要要进行医医师人力力调配；组织对对病人的的治疗和和善后处处理。（十二）检检验科医医院感染染管理职职责1.负责责医院感感染常规规微生物物学检测测。2.开展展医院感感染病原原微生物物的培养养、分离离鉴定、药敏试试验及特特殊病原原体的耐耐药性监监测，每每半年总总结、分分析一次次，向有有关部门门反馈，并并向全院院公布。3.发生生医院感感染流行行或暴发发时，承承担相关关检测工工作。（十三）药药剂科医医院感染染管理职职责1.负责责本院抗抗感染药药物的应应用管理理，定期期总结、分析和和通报应应用情况况。2.及时时为临床床提供抗抗感染药药物信息息。3.督促促临床医医务人员员严格执执行抗感感染药物物应用的的管理制制度和应应用原则则。4.药剂剂科应根根据临床床需要和和医院感感染管理理委员会会对消毒毒灭菌药药械选购购的审定定意见进进行采购购，按照照国家有有关规定定，查验验必要证证件，监监督进货货产品的的质量，并并按有关关要求进进行登记记。5.医院院自配消消毒药剂剂，严格格按照无无菌技术术操作程程序和所所需浓度度准确配配制，并并按要求求登记配配制浓度度、配制制日期、有效期期等。以以备查验验。6.对自自配的每每批号消消毒剂进进行质量量检测，合合格后方方可发放放临床。（十四）医技科室医院感染管理职责1.医技技科室医医院感染染管理小小组由科科主任、副主任任组成，在在科主任任领导下下，负责责临床检检验、心心电图、脑电图图、B超超室医院院感染管管理的各各项工作作，并且且根据本本科室工工作特点点，制定定管理制制度并组组织实施施。 2.严格格执行医医院感染染控制制制度，督督促本科科室人员员严格执执行各项项无菌技技术操作作规程和和消毒隔隔离制度度。3.严格格执行一一次性使使用医疗疗用品的的管理制制度和医医疗废物物处置制制度。4.监督督检查本本科室有有关医院院感染监监测、预预防控制制情况，发发现门诊诊或住院院病人有有感染迹迹象，及及时报告告有关科科室。5.做好好安全防防护，掌掌握自我我防护知知识，正正确进行行各项技技术操作作，预防防感染。6.组织织本科室室进行预预防、控控制医院院感染知知识的学学习。 （十五）总务科科医院感感染管理理职责1.按照照国家和和医院的的相关规规定，负负责组织织医院医医疗废物物的收集集、转运运和暂存存工作。2.按照照国家医医院污水水排放标标准，负负责组织织医院污污水的处处理、排排放工作作。3.监督督医院食食堂的卫卫生管理理工作及及饮食卫卫生安全全工作，符符合中中华人民民共和国国食品卫卫生法的的要求。4.加强强对洗衣衣房工作作的监督督管理，按按照医院院感染管管理的相相关规定定，严防防造成交交叉感染染。5.负责责组织、督查后后勤人员员的医院院感染管管理知识识的学习习和职业业防护工工作，避避免造成成有关医医院感染染的职业业伤害。第二部分分 医医院感染染诊断标标准一、医院院感染定定义：是是指住院院病人在在医院内内获得的的感染，包包括在住住院期间间发生的的感染和和在医院院内获得得出院后后发生的的感染；但不包包括入院院前已开开始或入入院时已已存在的的感染。医院工工作人员员在医院院内获得得的感染染也属医医院感染染。（一）下下列情况况属于医医院感染染：1.无明明确潜伏伏期的感感染，规规定入院院48小小时后发发生的感感染为医医院感染染；有明明确潜伏伏期的感感染，自自入院时时起超过过平均潜潜伏期后后发生的的感染为为医院感感染。2.本次次感染直直接与上上次住院院有关。3.在原原有感染染基础上上出现其其它部位位新的感感染(除除外脓毒毒血症迁迁徙灶)，或在在原感染染已知病病原体基基础上又又分离出出新的病病原体(排除污污染和原原来的混混合感染染)的感感染。4.新生生儿在分分娩过程程中和产产后获得得的感染染。5.由于于诊疗措措施激活活的潜在在性感染染，如疱疱疹病毒毒、结核核杆菌等等的感染染。6.医务务人员在在医院工工作期间间获得的的感染。（二）下下列情况况不属于于医院感感染：1.皮肤肤粘膜开开放性伤伤口只有有细菌定定植而无无炎症表表现。2.由于于创伤或或非生物物性因子子刺激而而产生的的炎症表表现。3.新生生儿经胎胎盘获得得(出生生后488小时内内发病)的感染染，如单单纯疱疹疹、弓形形体病、水痘等等。4.患者者原有的的慢性感感染在医医院内急急性发作作。二、医院院感染诊诊断标准准（一）呼呼吸系统统1.上呼呼吸道感感染临床诊断断发热（38.0超过22天），有有鼻咽、鼻旁窦窦和扁桃桃腺等上上呼吸道道急性炎炎症表现现。病原学诊诊断临床诊断断基础上上，分泌泌物涂片片或培养养可发现现有意义义的病原原微生物物。说明：必须排除除普通感感冒和非非感染性性病因（如如过敏等等）所致致的上呼呼吸道急急性炎症症。2.下呼呼吸道感感染临床诊断断符合下述述两条之之一即可可诊断。（1）患患者出现现咳嗽、痰粘稠稠，肺部部出现湿湿啰音，并并有下列列情况之之一:发热。白细胞胞总数和和(或)嗜中性性粒细胞胞比例增增高。X线显显示肺部部有炎性性浸润性性病变。（2）慢慢性气道道疾患患患者稳定定期（慢慢性支气气管炎伴伴或不伴伴阻塞性性肺气肿肿、哮喘喘、支气气管扩张张症）继继发急性性感染，并并有病原原学改变变或X线线胸片显显示与入入院时比比较有明明显改变变或新病病变。病原学诊诊断临床诊断断基础上上，符合合下述六六条之一一即可诊诊断。经筛选选的痰液液，连续续两次分分离到相相同病原原体。痰细菌菌定量培培养分离离病原菌菌数106cfuu/mll。血培养养或并发发胸腔积积液者的的胸液分分离到病病原体。经纤维维支气管管镜或人人工气道道吸引采采集的下下呼吸道道分泌物物病原菌菌数105cfuu/mll；经支支气管肺肺泡灌洗洗(BAAL)分分离到病病原菌数数104cfuu/mll；或经经防污染染标本刷刷(PSSB)、防污染染支气管管肺泡灌灌洗(PPBALL)采集集的下呼呼吸道分分泌物分分离到病病原菌，而而原有慢慢性阻塞塞性肺病病包括支支气管扩扩张者病病原菌数数必须103cfuu/mll。痰或下下呼吸道道采样标标本中分分离到通通常非呼呼吸道定定植的细细菌或其其它特殊殊病原体体。免疫血血清学、组织病病理学的的病原学学诊断证证据。说明：痰液筛筛选的标标准为痰痰液涂片片镜检鳞鳞状上皮皮细胞<<10个个/低倍倍视野和和白细胞胞>255个/ 低倍视视野或鳞鳞状上皮皮细胞：白细胞胞1:22.5；免疫抑抑制和粒粒细胞缺缺乏患者者见到柱柱状上皮皮细胞或或锥状上上皮细胞胞与白细细胞同时时存在，白白细胞数数量可以以不严格格限定。应排除除非感染染性原因因如肺栓栓塞、心心力衰竭竭、肺水水肿、肺肺癌等所所致的下下呼吸道道的胸片片的改变变。病变局局限于气气道者为为医院感感染气管管支气气管炎；出现肺肺实质炎炎症(XX线显示示)者为为医院感感染肺炎炎(包括括肺脓肿肿)，报报告时需需分别标标明。3.胸膜膜腔感染染临床诊断断发热，胸胸痛，胸胸水外观观呈脓性性、或带带臭味、常规检检查白细细胞计数数 10000×106/L。病原学诊诊断临床诊断断基础上上，符合合下述两两条之一一即可诊诊断。胸水培培养分离离到病原原菌。胸水普普通培养养无菌生生长，但但涂片见见到细菌菌。说明：胸水发发现病原原菌，则则不论胸胸水性状状和常规规检查结结果如何何，均可可作出病病原学诊诊断。应强调调胸水的的厌氧菌菌培养。邻近部部位感染染自然扩扩散而来来的胸膜膜腔感染染，如并并发于肺肺炎、支支气管胸胸膜瘘、肝脓肿肿者不列列为医院院感染；诊断操操作促使使感染扩扩散者则则属医院院感染。若肺炎炎系医院院感染，如如其并发发脓胸按按医院感感染肺炎炎报告，另另加注括括号标明明脓胸。结核性性胸膜炎炎自然演演变成结结核性脓脓胸不属属于医院院感染。病人同同时有上上呼吸道道和下呼呼吸道感感染时，仅仅需报告告下呼吸吸道感染染。（二）心心血管系系统1.侵犯犯心脏瓣瓣膜（包包括人工工心瓣膜膜）的心心内膜炎炎临床诊断断病人至少少有下列列症状或或体征中中的两项项且无其其它明确确原因可可以解释释：发热热、新出出现心脏脏杂音或或杂音发发生变化化、栓塞塞性改变变、皮肤肤异常表表现（如如淤斑、出血、疼痛性性皮下肿肿块）、充血性性心力衰衰竭、心心脏传导导异常，并并合并有有下列情情况之一一：外科手手术或病病理组织织学发现现心脏赘赘生物。超声心心动图发发现赘生生物的证证据。病原学诊诊断临床诊断断基础上上，符合合下述三三条之一一即可诊诊断。心脏瓣瓣膜或赘赘生物培培养出病病原体。临床诊诊断基础础上，两两次或多多次血液液培养阳阳性。临床诊诊断基础础上，心心脏瓣膜膜革兰染染色发现现病原菌菌。2.心肌肌炎或心心包炎临床诊断断符合下述述两条之之一即可可诊断。病人至至少有下下列症状状或体征征中的两两项且无无其它明明确原因因可以解解释：发发热、胸胸痛、奇奇脉、心心脏扩大大，并合合并有下下列情况况之一：有心肌肌炎或心心包炎的的异常心心电图改改变。心脏组组织病理理学检查查证据。影像学学发现心心包渗出出。病人1岁至至少有下下列症状状或体征征中的两两项且无无其它明明确原因因可以解解释：发发热、胸胸痛、奇奇脉或心心脏扩大大，呼吸吸暂停，心心动过缓缓，并至至少有下下列情况况之一：有心肌肌炎或心心包炎的的异常心心电图改改变。心脏组组织病理理学检查查证据。影像学学发现心心包渗出出。病原学诊诊断临床诊断断基础上上，符合合下述两两条之一一即可诊诊断。心包组组织培养养出病原原菌或外外科手术术针吸取取物培养养出病原原体。在临床床诊断基基础上，血血中抗体体阳性（如如流感嗜嗜血杆菌菌、肺炎炎球菌），并并排除其其它部位位感染。（三）血血液系统统1.血管管相关性性感染临床诊断断符合下述述三条之之一即可可诊断。静脉穿穿刺部位位有脓液液排出，或或有弥散散性红斑斑(蜂窝窝组织炎炎的表现现)。沿导管管的皮下下走行部部位出现现疼痛性性弥散性性红斑并并除外理理化因素素所致。经血管管介入性性操作，发发热>338，局部部有压痛痛，无其其它原因因可解释释。病原学诊诊断导管尖端端培养和和/或血血液培养养分离出出有意义义的病原原微生物物。说明：导管管管尖培养养其接种种方法应应取导管管尖端55cm，在在血平板板表面往往返滚动动一次，细细菌菌数数 15ccfu/平板即即为阳性性。从穿刺刺部位抽抽血定量量培养，细细菌菌数数1000cfuu/mll，或细细菌菌数数相当于于对侧同同时取血血培养的的4110倍；或对侧侧同时取取血培养养出同种种细菌。2.败血血症临床诊断断发热338或低体体温336，可伴伴有寒战战，并合合并下列列情况之之一：有入侵侵门户或或迁徙病病灶。有全身身中毒症症状而无无明显感感染灶。有皮疹疹或出血血点、肝肝脾肿大大、血液液中性粒粒细胞增增多伴核核左移，且且无其它它原因可可以解释释。收缩压压低于112kPPa(990mmmHg)，或较较原收缩缩压下降降超过55.3kkPa(40mmmHgg)。病原学诊诊断临床诊断断基础上上，符合合下述两两条之一一即可诊诊断。血液培培养分离离出病原原微生物物。血液中中检测到到病原体体的抗原原物质。说明：入院时时有经血血液培养养证实的的败血症症，在入入院后血血液培养养又出现现新的非非污染菌菌，或医医院败血血症过程程中又出出现新的的非污染染菌，均均属另一一次医院院感染败败血症。血液培培养分离离出常见见皮肤菌菌，如类类白喉杆杆菌、肠肠杆菌、凝固酶酶阴性葡葡萄球菌菌、丙酸酸杆菌等等，需不不同时间间采血，有有两次或或多次培培养阳性性。血液中中发现有有病原体体抗原物物质，如如流感嗜嗜血杆菌菌、肺炎炎链球菌菌、乙型型溶血性性链球菌菌，必须须与症状状、体征征相符，且且与其它它感染部部位无关关。血管相相关败（菌菌）血症症属于此此条，导导管相关关动静脉脉炎计入入心血管管感染。血培养养有多种种菌生长长，在排排除污染染后可考考虑复数数菌败血血症。3.输血血相关感感染常见有病病毒性肝肝炎（乙乙、丙、丁、庚庚型等）、艾滋病病、巨细细胞病毒毒感染、疟疾、弓形体体病等。临床诊断断必须同时时符合下下述三种种情况才才可诊断断。从输血血至发病病，或从从输血至至血液中中出现病病原免疫疫学标志志物的时时间超过过该病原原体感染染的平均均潜伏期期。受血者者受血前前从未有有过该种种感染，免免疫学标标志物阴阴性。证实供供血员血血液存在在感染性性物质，如如：血中中查到病病原体、免疫学学标志物物阳性、病原DDNA或或RNAA阳性等等。病原学诊诊断临床诊断断基础上上，符合合下述四四条之一一即可诊诊断。血液中中找到病病原体。血液特特异性病病原体抗抗原检测测阳性，或或其血清清在IggM抗体体效价达达到诊断断水平， 或双份份血清IIgG呈呈4倍升升高。组织或或体液涂涂片找到到包涵体体。病理活活检证实实。说明：病人可可有症状状、体征征，也可可仅有免免疫学改改变。艾滋病病潜伏期期长，受受血者在在受血后后6个月月内可出出现HIIV抗体体阳性，后后者可作作为初步步诊断依依据，但但需进一一步进行行确证试试验。（四）腹腹部和消消化系统统1.感染染性腹泻泻临床诊断断符合下述述三条之之一即可可诊断。急性腹腹泻，粪粪便常规规镜检白白细胞10个个/高倍倍视野。急性腹腹泻，或或伴发热热、恶心心、呕吐吐、腹痛痛等。急性腹腹泻每天天3次以以上，连连续2天天，或11天水泻泻5次以以上。病原学诊诊断临床诊断断基础上上，符合合下述四四条之一一即可诊诊断。粪便或或肛拭子子标本培培养出肠肠道病原原体。常规镜镜检或电电镜直接接检出肠肠道病原原体。从血液液或粪便便中检出出病原体体的抗原原或抗体体，达到到诊断标标准。从组织织培养的的细胞病病理变化化(如毒毒素测定定)判定定系肠道道病原体体所致。说明：急性腹腹泻次数数应3次/24小小时。应排除除慢性腹腹泻的急急性发作作及非感感染性因因素如诊诊断治疗疗原因、基础疾疾病、心心理紧张张等所致致的腹泻泻。2.胃肠肠道感染染临床诊断断患者出现现发热(38)、恶恶心、呕呕吐和(或)腹腹痛、腹腹泻，无无其它原原因可解解释。病原学诊诊断临床诊断断基础上上，符合合下述三三条之一一即可诊诊断。从外科科手术或或内镜取取得组织织标本或或外科引引流液培培养出病病原体。上述标标本革兰兰染色或或氢氧化化钾浮载载片可见见病原体体、多核核巨细胞胞。手术或或内镜标标本显示示感染的的组织病病理学证证据。3.抗菌菌药物相相关性腹腹泻临床诊断断近期曾应应用或正正在应用用抗生素素，出现现腹泻，可可伴大便便性状改改变如水水样便、血便、粘液脓脓血便或或见斑块块条索状状伪膜，可可合并下下列情况况之一:发热38。腹痛或或腹部压压痛、反反跳痛。周围血血白细胞胞升高。病原学诊诊断临床诊断断基础上上，符合合下述三三条之一一即可诊诊断。大便涂涂片有菌菌群失调调或培养养发现有有意义的的优势菌菌群。如情况况许可时时作纤维维结肠镜镜检查见见肠壁充充血、水水肿、出出血，或或见到22mm-20mmm灰黄黄(白)色斑块块伪膜。细菌毒毒素测定定证实。说明：急性腹腹泻次数数3次/24小小时。应排除除慢性肠肠炎急性性发作或或急性胃胃肠道感感染及非非感染性性原因所所致的腹腹泻。4.病毒毒性肝炎炎临床诊断断有输血或或应用血血制品史史、不洁洁食物史史、肝炎炎接触史史，出现现下述症症状或体体征中的的任何两两项并有有肝功能能异常，无无其它原原因可解解释。发热。厌食。恶心、呕吐。肝区疼疼痛。黄疸。病原学诊诊断在临床诊诊断基础础上，血血清甲、乙、丙丙、丁、戊、庚庚等任何何一种肝肝炎病毒毒活动性性标志物物阳性。说明:应排除非非感染性性病因(如：1抗抗胰蛋白白酶缺乏乏、酒精精、药物物等)和和胆道疾疾病引起起的肝炎炎或损害害。5.腹(盆)腔腔内组织织感染包括胆囊囊、胆道道、肝、脾、胰胰、腹膜膜、膈下下、盆腔腔、其它它组织或或腔隙的的急性感感染，含含持续腹腹膜透析析继发性性腹膜炎炎。临床诊断断具有下列列症状、体征中中任何两两项，无无其它原原因可以以解释，同同时有检检验、影影像学检检查的相相应异常常发现。发热38。恶心、呕吐。腹痛、腹部压压痛或反反跳痛或或触及包包块状物物伴触痛痛。黄疸。病原学诊诊断在临床诊诊断基础础上，符符合下述述两条之之一即可可诊断。经手术术切除、引流管管、穿刺刺吸引或或内镜获获取的标标本检出出病原体体。血培养养阳性，且且与局部部感染菌菌相同或或与临床床相符。说明：应排除除非生物物因子引引起的炎炎症反应应及慢性性感染的的急性发发作。原发性性脏器穿穿孔所致致的感染染不计为为医院感感染。6.腹水水感染临床诊断断 腹水原为为漏出液液，出现现下述两两条之一一即可诊诊断。腹水检检查变为为渗出液液。腹水不不易消除除，出现现腹痛、腹部压压痛或反反跳痛。腹水常常规检查查白细胞胞>2000×106/L，中中性粒细细胞 >>25%。病原学诊诊断临床诊断断基础上上，腹水水细菌培培养阳性性。（五）中中枢神经经系统1.细菌菌性脑膜膜炎、脑脑室炎临床诊断断符合下述述三条之之一即可可诊断。发热、颅高压压症状(头痛、呕吐、婴儿前前囟张力力高、意意识障碍碍)之一一、脑膜膜刺激征征(颈抵抵抗、布布、克氏氏征阳性性、角弓弓反张)之一、脑脊液液(CSSF)炎炎性改变变。发热、颅高压压症状、脑膜刺刺激症、及脑脊脊液白细细胞轻至至中度升升高，或或经抗菌菌药物治治疗后症症状体征征消失，脑脑脊液恢恢复正常常。在应用用抗生素素过程中中，出现现发热、不典型型颅高压压症状体体征、脑脑脊液白白细胞轻轻度增多多，并具具有下列列情况之之一:脑脊液液中抗特特异性病病原体的的IgMM达诊断断标准，或或IgGG呈4倍倍升高，或或脑脊液液涂片找找到细菌菌。有颅脑脑侵袭性性操作(如颅脑脑手术、颅内穿穿刺、颅颅内植入入物)史史，或颅颅脑外伤伤或腰椎椎穿刺史史。脑膜附附近有感感染灶(如头皮皮切口感感染、颅颅骨骨髓髓炎等)或有脑脑脊液漏漏者。新生儿儿血培养养阳性。病原学诊诊断临床诊断断基础上上，符合合下述三三条之一一即可诊诊断。脑脊液液中培养养出病原原菌。脑脊液液病原微微生物免免疫学检检测阳性性。脑脊液液涂片找找到病原原菌。说明：一岁以以内婴儿儿有发热热(>338)或低低体温(<366)，出出现意识识障碍、呼吸暂暂停或抽抽搐，如如无其它它原因可可解释，应应疑有脑脑膜炎并并及时进进行相关关检查。老年人人反应性性低，可可仅有嗜嗜睡、意意识活动动减退、定向困困难表现现，应及及时进行行相关检检查。细菌性性脑膜炎炎与创伤伤性脑膜膜炎、脑脑瘤脑膜膜反应的的区别要要点是脑脑脊液糖糖量的降降低，CC-反应应蛋白增增高等。2.颅内内脓肿（包包括脑脓脓肿、硬硬膜下和和硬膜外外脓肿等等）。临床诊断断符合下述述两条之之一即可可诊断。发热、颅高压压症状之之一、颅颅内占位位体征(功能区区定位征征)，并并具有以以下影像像学检查查证据之之一：CT扫扫描。脑血管管造影。核磁共共振扫描描。核素扫扫描。外科手手术证实实。病原学诊诊断临床诊断断基础上上，穿刺刺脓液或或组织活活检找到到病原体体，或细细菌培养养阳性。3.椎管管内感染染包括硬脊脊膜下脓脓肿和脊脊髓内脓脓肿。临床诊断断符合下述述两条之之一即可可诊断。发热、有神经经定位症症状和体体征或局局限性腰腰背痛和和脊柱运运动受限限，并具具有下列列情况之之一： 棘突及及棘突旁旁有剧烈烈压痛及及叩击痛痛。神经根根痛。完全或或不完全全脊髓压压迫征。检查证证实：脊脊髓CTT、椎管管内碘油油造影、核磁共共振、XX线平片片、脑脊脊液蛋白白及白细细胞增加加并奎氏氏试验有有部分或或完全性性椎管梗梗阻。手术证证实。病原学诊诊断手术引流流液细菌菌培养阳阳性。说明：并发脑脑膜炎的的椎管内内感染，归归入细菌菌性脑膜膜炎统计计报告。此类医医院感染染少见，多多发生于于败血症症、脊柱柱邻近部部位有炎炎症、脊脊柱外伤伤或手术术有高位位椎管麻麻醉史者者。应排除除败血症症的转移移性病灶灶或脊柱柱及其临临近部位位炎症的的扩散所所致。（六）泌泌尿系统统临床诊断断患者出现现尿频、尿急、尿痛等等尿路刺