异位妊娠的护理要点及相关知识.docx

异位妊娠的护理要点及相关知识受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠。异位妊娠中输卵管妊娠最为常见。其中以壶腹部妊娠最多见。【病因】1 .输卵管炎症：包括输卵管粘膜炎和输卵管周围炎，是引起输卵管妊 娠的主要原因。2 .输卵管发育不良或功能异常3 .受精卵游走：移行时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管 内着床，形成输卵管妊娠。4 .辅助生殖技术【病理】L输卵管妊娠流产：多见于壶腹部妊娠，发病多在妊娠812周。如 整个囊胚剥离管腔并排入腹腔，形成输卵管完全流产，出血一般不多。 若囊胚剥离不完整，有一部分组织仍残留于管腔周围，为不完全流产; 管壁肌层收缩力差，血管开放，持续反复流血，量多，血液凝聚在子 宫直肠凹陷形成盆腔积血。2 .输卵管妊娠破裂：多见于输卵管峡部妊娠，发生在妊娠6周左右。 短期大量出血、休克。3 .陈旧性异位妊娠:输卵管妊娠流产或破裂后未及时治疗，出血停止, 病情稳定，时间过久胚胎死亡或被吸收，盆腔内血肿机化变硬，并与 周围组织黏连，临床上称为陈旧性宫外孕。4 .继发性腹腔妊娠：若存活胚胎被排入腹腔，继续生长，形成继发性 腹腔妊娠。5 .持续性异位妊娠：手术未完全清除妊娠物残留组织，有存活滋养细 胞继续生长，术后hCG继续上升，称为持续性异位妊娠。【临床表现】停经：多数病人停经68周以后，出现不规则阴道流血。腹痛：是输卵管妊娠病人就诊的主要症状。未发生流产或破裂前常表 现为一侧下腹隐痛或酸胀感。发生流产或破裂时，病人突感一侧下腹 部撕裂样疼痛，并伴有恶心呕吐。当血液聚集于直肠子宫陷凹处。可 出现肛门坠胀感。阴道流血：胚胎死亡后导致血hCG下降，卵巢黄体分泌的激素不能维 持蜕膜生长，发生剥离出血,形成不规则阴道流血;颜色暗红或深褐， 一般不超月经量。晕厥与休克腹部包块：血液凝固，机化变硬并与周围组织粘连而形成包块。【处理原则】手术治疗：积极纠正休克的同时行手术抢救。根据情况行输卵管切除 术或保留输卵管及其功能的保护性手术；药物治疗：中医辨证治疗；化疗药物甲氨蝶吟方法治疗等。【护理评估】1 .健康史：询问月经史推断停经时间。2 .身心状况：腹腔内血液吸收时体温略升高，一般不超38。(1)腹部检查：输卵管妊娠流产或破裂者，下腹部有明显压痛和反跳痛，以患侧为甚，轻度腹肌紧张；出血较多者有移动性浊音；出血 时间较长形成血凝块者可在下腹部触及软肿块。盆腔检查：输卵管妊娠未发生流产或破裂者，子宫略大较软，仔细检 查可触及涨大的输卵管，并轻度压痛。破裂者阴道后穹隆饱满，有触 痛，宫颈轻轻上抬或左右摇动时有剧烈疼痛，称为宫颈抬举痛或摇摆 痛。腹腔内出血较多时，检查子宫呈漂浮感。3 .辅助检查：(1)阴道后穹隆穿刺：适用于怀疑有腹腔内出血的病人。抽出暗红 色不凝血为阳性。如放置十分钟内凝固，表明误入血管。(2)妊娠妊娠试验：测血中hCG动态变化。(3)超声检查：显示妊娠囊及位置。(4)腹腔镜检查：适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期病人和诊断有困难的病人。大出血或伴有休克者禁用。(5)子宫内膜病理检查。主要用于阴道流血量较多的病人。目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。【常见护理诊断】有休克的危险：与出血有关 恐惧：与担心手术失败有关。【非手术治疗病人的护理】1 .严密观察病情：一般情况、生命体征；重视病人的主诉，注意阴道 流血量与腹腔内出血量不成比例，护士应告诉病人病情发展的一些指 征，如出血增多，肛门坠胀感明显、腹痛加剧等，以便病情发展时及时发现。2 .加强化学药物治疗的护理：化疗一般采用全身用药，也可采用局部 用药。常用药物甲氨蝶口令。治疗机制是抑制滋养细胞增生,破坏绒毛, 使胚胎组织坏死、脱落吸收。不良反应常表现为消化道反应，骨髓抑 制以白细胞下降为主。3 .病人应卧床休息，避免负压增大，从而减少异位妊娠破裂的机会。