医学专题—异位妊娠34236.docx

异位妊娠一、异位妊娠的定义孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。也称“宫外孕”。以输卵管妊娠最常见。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。检查常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊。二、异位妊娠的临床表现(1)停经：大多数的患者有停经史，长短不一，一般为68周，也有1/4患者无明显停经史，但阴道流血淋漓不尽。(2)腹痛：为最常见的症状，90%以上的病人主诉腹痛，可为隐痛、胀痛腹痛，可为隐痛、胀痛、坠痛、绞痛或撕裂样的痛，常突然发作，持续或间歇出现。(3)阴道流血：典型出血为量少、点滴状、色暗红，持续性或间歇性少数病人有似月经量的出血，有的患者无阴道流血。少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。(4)晕厥与休克：由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现休克。出血越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成比例。(5)腹部包块：当输卵管妊娠流产或破裂所形成的血肿时间较久者，因血液凝固与周围组织或器官（子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等）发生粘连形成包 包块较大或位置较高者，可于腹部扪得。三、异位妊娠的治疗1、急症处理：异位妊娠已破损型的休克型属危、急、重症，其典型症状是突发性下腹剧痛，伴肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力，并有腹部及妇科检查体征。临床处理如下：1.患者平卧，立即测血压、脉搏、呼吸、体温及观察患者神志。2.急查血常规、血型及交叉配血。3.立即给予吸氧、输液。可用50%的葡萄糖液20ml加丽参注射液10ml静脉推注，或用5%的葡萄糖液500ml加丽参注射液20ml静脉滴注。必要时输血。若腹腔内出血多，或经以上处理休克仍不能纠正者，应立即手术治疗。2、药物治疗：目前世界各地均采用药物前列腺素、米非司酮、氨甲喋呤；中西医结合治疗：西药对杀胚的作用好，但杀死的胚胎形成包块无法从体内排出，而中药对杀胚作用不太理想，但消症散结的效果很好。所以认为西医治标，中医治本，二者结合对未破裂型异位妊娠效果好。单次给药：氨甲喋吟（MTX)剂量为50mg|,肌肉注射一次 分次给药：氨甲喋吟（MTX)用量为 04mgkg天肌注或静注，5天一疗程。若一疗程后hCG尚未转阴，间隔一周可开始第二疗程。如出现破裂、盆腔内出血立即手术治疗。用药后随访：单次或分次用药后2周内，宜每隔三日复查血-HCG及B型超声；血-HCG呈下降趋势并三次阴性，症状缓解或消失，包括缩小或为有效；若用药后第七日血-HCG下降15%25%,B型超声检查无变化，可考虑再次用药；血-HCG下降15%，症状不缓解者或反而加重，或有内出血，应考虑手术治疗。用药2周后应每周复查血-HCG，直至血-HCG值达正常范围。2、手术治疗：剖腹手术和腹腔镜下手术；输卵管切除术适用于内出血并发休克的急症患者，且没有生育要求。有生育要求的年轻妇女，可以行输卵管开窗术。四、异位妊娠的术后护理1、做好基础护理及饮食护理1）对术后身体虚弱，有发热和暂禁饮食的病人要认真做好口腔及皮肤的护理2）注意观察血压、脉搏、呼吸，每60分钟测血压、脉搏、呼吸1次，测量至平稳。3）手术后第一天可取半卧位以减低腹壁肌肉张力，减轻疼痛，半卧位可使腹 脏器下移，增加肺活量，有利于有效咳痰，防止肺部并发症的发生。4）测量体温每天3次，有发热者每4 h测量1次，如有发热及时报告医生及时处理，5）确保输液畅通，特别是术后当天，因为使用套管针要注意观察，防止空气进入，维持水电解质平衡，根据病情及时调节输液速度。2、术后应特别要 细心观察病人的神态及表情 ，观察病情时要耐心、仔细地倾听病人的主诉。1）术后预防切口出血，可根据医嘱给予压沙袋68小时，嘱患者和家属不要随意移动沙袋，以免影响止血效果。敷料有污染时及时更换，观察渗出物的颜色和量，渗出液多时报告医生，必要时备齐抢救物品。2）通常术后24小时疼痛最明显，患者已置镇痛泵，疼痛会明显减轻。如疼痛加重，应通知医生及麻醉师。3）术后一般保留导尿管24小时，以避免膀胱充盈影响手术切口愈合，我们要注意观察导尿管是否通畅。在翻身期间应保持导尿管通畅，防止扭曲或受压，注意观察尿的颜色和量，并做好记录。做好尿道口护理，每天2次，防止逆行感染。 4）24 h后拔尿管，拔管后鼓励患者下床活动，促进胃肠功能的恢复，防止下肢静脉血栓形成等并发症。5）保持床铺的清洁，干燥和平整，保持外阴清洁。五、异位妊娠的预防措施1.怀孕以及正确避孕选择双方心情和身体状况俱佳的时机怀孕。如暂不考虑做母亲，就要做好避孕。良好的避孕从根本上杜绝了宫外孕的发生。2.及时治疗生殖系统疾病炎症是造成输卵管狭窄的罪魁祸首，人工流产等宫腔操作更是增加了炎症和子宫内膜进入输卵管的几率，进而导致输卵管粘连狭窄，增加了宫外孕的可能性。子宫肌瘤、子宫内膜异位症等生殖系统疾病也都可能改变输卵管的形态和功能。及时治疗这些疾病都可以减少宫外孕的发生。3.尝试体外受孕如果曾经有过一次宫外孕，那么再次出现宫外孕的可能性足以摧毁女人做母亲的信心。可以选择体外受孕。精子和卵子在体外顺利“成亲”之后，受精卵可以被送回到母体的子宫安全孕育。4.注意经期、产期和产褥期的卫生，防止生殖系统的感染。停经后尽早明确妊娠位置，及时发现异位妊娠。内容总结（1）异位妊娠一、异位妊娠的定义孕卵在子宫腔外着床发育的异常 HYPERLINK " t "_blank" 妊娠过程（2）临床处理如下：1.患者平卧，立即测血压、脉搏、呼吸、体温及观察患者神志（3）2、药物治疗：目前世界各地均采用药物前列腺素、米非司酮、氨甲喋呤