1---质量与安全手册hel.docx

质量与安全知 识 手 册潍坊医学院附属医院目 录1.医疗： 11452.护理： 1461883.质控： 1891954.院感： 1963225.医保新农合： 3233406.药剂： 3413537.教学科研： 3543738.消防： 3743989.财务审计： 39942210.设备耗材： 42344311.后勤保障： 44445212.信息管理： 45345913.人事人才管理 4604751.门诊接诊的要求是什么？答：按时出诊、一人一卡、首诊负责、身份核对、问诊查体、保护隐私、初步诊断、诊疗方案、规范用药、合理检查、病情告知、书写病历、签名负责。2.门诊应急预案应当包括哪些内容？答：门诊应急预案应当包括建立组织、设备配置、人员技术培训、通讯保障、后勤保障等。3.门（急）诊病历书写的要求是什么？答：封面栏目填齐全，特别注意填写过敏史；就诊时间记准确；主诉和现病史记录简练、重点突出；重要的既往史、阳性体征、有鉴别诊断意义的阴性体征和辅助检查结果也要记录；需要书写初步诊断以及处置意见；签名确认。4.处方书写的要求是什么？答：内容清晰完整；使用“通用名”；每张处方不超过5种药品；药品用法用量符合说明书规定。5.急诊接诊的要求是什么？答：除落实门诊接诊要求外，需要特别注意：判断伤情的轻重缓急，抗休克、复苏抢救等维持生命体征的措施必须立即实施；危重病人转运做好抢救准备并护送；专科会诊必须及时邀请，并限时跟踪落实；病情交接做到病情、诊疗措施、病历资料三到位；发生推诿扯皮，及时报告医务科或总值班协调解决。6.绿色通道管理的要求是什么？答：脑血管意外、急性冠脉综合征、妇产科失血性休克、严重创伤患者进入急诊绿色通道处理；三无人员或病人亲属不在现场需手术时，要向医务科或医院总值班报告，必要时报告当地公安部门；先抢救后收费，事后由患方及时补交，相应专科协助催交。7.入院接诊工作的要求是什么？答：护理人员接待病人，安排床位；主管医生询问病史，规范查体，全面评估，制定方案，详细告知，书写病历、家属签字，下达医嘱，按需报告。8.入院接诊时限的要求是什么？答：经治医师或值班医师入院2小时内（急诊10分钟内）完成；主管医师或二线值班医师入院12小时内（急诊20分钟内）检诊；疑难、危重、复杂病例随时检诊。9.疼痛评估的要求是什么？答：住院患者均要进行疼痛评估，要符合资质，依据规范，详细记录，充分告知，及时会诊。10下达医嘱的要求是什么？答：参照临床路径、明确护理等级、膳食考虑民族习惯、诊疗医嘱要规范。11.口头医嘱的要求是什么？答：只限抢救患者和术中使用；复述一遍；二人核对；抢救后（术后）即刻据实补记医嘱；补记医嘱时间为执行医嘱实际时间。12.查房时限的要求是什么？答：经治医师每日至少2次；上级医师每日至少1次，每周重点查房不少于3次；主治医师每周查房至少2次；病危患者连续查房3天；科主任每周至少查房l次，教学查房或外语查房每月至少1次；疑难、危重及特殊病例各级医师随时查房。13.医院对会诊的要求是什么？答：严格指征、明确目的、及时邀请、按时完成、符合资质、做好记录。14.会诊时限与资质的要求是什么？答：常规会诊48小时内由主治医师以上人员完成；急会诊由主治医师以上人员在10分钟内到场；院内联合会诊应由副主任医师以上人员参加。15.抢救的要求是什么？答：迅速到位，准确判断，及时处理，符合资质，拒绝推诿，按需报告，必要会诊，知情告知，完善记录。特别强调：不论白天夜间，不论是否经管、值班医生，不论是否本院或进修医生，只要接到抢救通知，必须立即到场实施抢救。16.抢救资质的要求是什么？答：抢救时各级医师立即实施相应措施，同时报请主治医师以上人员或二线值班医师到场组织；遇到困难时，负责医师应当及时请示上级医师，上级医师应当在接到报告后30分钟内到场（严禁各级医生不看病人，电话下达医嘱）。17.转运的要求是什么？答：充分评估、做好准备；事先联系、专人负责；密切观察、及时处置；交接清楚、完善记录。18.转运中危急情况处置的要求是什么？答：患者在转运中发生危急情况，由负责转运的医生组织现场抢救，待病情稳定后方可移动或待生命体征稳定后尽快完成转运。转运前后做好交接。19.手术管理的要求是什么？答：分级管理，资质准入；术前小结，术前讨论；主刀谈话，充分告知；逐级签字，重大报批；准确标识，安全核对；严禁挂名，按时开台；调整方案，及时告知；安全护送，做好交接；手术记录，术后病程；严密观察，及时换药；二次手术，及时上报。20.手术分级管理的要求是什么？答：分为四级；主治医师原则上以开展二级手术为主，并在上级医师指导下，逐步开展三级手术；四级手术操作，原则上由副主任医师以上人员实施。21.手术部位标识的要求是什么？答：由主刀医生或委托助手在术前1天进行；标记情况患方知情；标记符号规范、清晰。22.手术安全核查的时机有哪些？如何进行手术安全核查？答：麻醉实施前、手术开始前、离开手术室前三个环节（“三前”）。手术医师、麻醉师、巡回护士共同对伤病员身份、手术部位和术式、使用器械等进行陈述核对并签名，护士填写安全核查表。23.手术安全核查人员有哪些？答：手术医师、麻醉医师、手术室巡回护士。（“两师一护”）24.手术部位标识应何时何人进行？答：手术部位标识应由术者、第一助手或经治医生在术前一天完成。25.手术部位标识应用何种符号？答：切口手术部位用直线标识，腔镜手术切口位置用“+”标识26.需要术前报批的手术有哪些？答：重大手术；疑难危重手术；毁损性手术（毁容、截肢、重要器官摘除等）；新开展的手术；院级以上干部手术。27.手术审批的程序有哪些？答：主管医师填写“重大、疑难手术审批单”或“新项目审批单”；科主任组织术前讨论并签字；审批单报医务科及分管院长审批同意。28.感染手术管理的要求是什么？答：除符合常规手术要求外，还要特别注意：术前筛查；提前通知手术室；严密安排，合理使用手术间；做好隔离措施；个人做好职业防护。29.感染手术安排的要求是什么？答：感染手术安排的要求是什么？答：感染手术要提前通知，安排在手术间的最外端，标识“感染手术间”字样，术后做好终末消毒处理。30.麻醉工作的要求是什么？答：术前访视，知情签字；安全核对，严密观察；麻醉恢复，做好监护；护送回科，做好交接；术后访视，镇痛处理。31.什么是临床危急值？答：“危急值”是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。32.检查、检验科室人员发现危急值的处理程序是什么？答：复核确认，电话通知，做好记录。33.临床医护人员接到危急值通知的处理程序是什么？答：准确记录，复读确认，通知医生，立即处置，跟踪问效。34.科室危急值报告登记本记录的内容有哪些？答：患者姓名、性别、年龄、病案号、病区、床号、诊断；危急值项目名称、危急值结果；报告者姓名及报告时间（具体到分钟），接收者姓名及接获时间、被报告医生姓名及时间（具体到分钟）。35.病历包括哪些内容？答：病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。36.如何理解病历书写？答：病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。37.现病史包括哪些内容？答：指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应当按时间顺序书写。内容包括发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、发病后诊疗经过及结果、睡眠和饮食等一般情况的变化，以及与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料等。38.既往史包括哪些内容？答：指患者过去的健康和疾病情况。内容包括既往一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、食物或药物过敏史等。39.病历书写时间的要求是什么？答：首次病程记录入院8小时内完成；入院记录入院24小时内完成；主治医师首次查房记录入院48小时内完成；接班记录接班后24小时内完成；转出记录在患者转出科室前书写完成（紧急情况除外）；转入记录在患者转入后24小时内完成；抢救记录在抢救结束后6小时内补记；死亡记录在患者死亡后24小时内完成；病危患者每天至少1次；病重患者至少2天记录一次；术后患者连续3日每天至少一次；病情稳定的患者至少3天记录一次。40.手术术前小结记录包括哪些内容？答：简要病情；术前诊断；手术指证；拟实施手术名称和方式；拟实施麻醉方式；注意事项；并记录手术者术前查看患者相关情况。41.手术术前讨论记录包括哪些内容？答：术前准备情况；手术指征；手术方案；可能出现的意外及防范措施；参加讨论者的姓名及专业技术职务；具体讨论意见；主持人小结意见；讨论日期；记录者签名。42.麻醉术前访视记录包括哪些内容？答：患者一般情况；简要病史；与麻醉相关的辅助检查结果；拟行手术方式；拟行麻醉方式；麻醉适应证；麻醉中需注意的问题；术前麻醉医嘱；麻醉医师签字并填写日期。43.麻醉记录包括哪些内容？答：患者一般情况；术前特殊情况；麻醉前用药；术前诊断；术中诊断；手术方式及日期；麻醉方式；麻醉诱导及各项操作开始及结束时间；麻醉期间用药名称、方式及剂量；麻醉期间特殊或突发情况及处理；手术起止时间；手术医师姓名；麻醉医师签名。44.手术记录包括哪些内容？答：一般项目；手术日期；术前诊断；术中诊断；手术名称；手术指导者；手术者及助手姓名；麻醉方法；手术经过；术中出现情况及处理。45.手术安全核查记录包括哪些内容？答：病人身份；手术部位；手术方式；麻醉及手术风险；手术使用物品清点；血型、用血量。46.术后首次病程记录包括哪些内容？答：手术时间；术中诊断；麻醉方式；手术方式；手术简要经过；术后处理措施；术后应当特别注意观察；向患方告知手术情况。47.麻醉术后访视记录包括哪些内容？答：患者一般情况；麻醉恢复情况；清醒时间；术后医嘱；是否拔除气管插管；特殊情况；麻醉医师签字并填写日期。48.对死亡患者医师如何处理？答：死亡确认、填写证明；充分告知、安抚家属；动员尸检、做好记录；转运尸体、做好交接；死亡讨论、书写病历。49.尸检的要求有哪些？答：尸检应当在患者死亡后48小时内进行；冻存尸体可延长至日；尸检应当经死者近亲属同意并签字。50.死亡指证有哪些？答：持续抢救时间超过30分钟；心率、血压、呼吸等生命体征始终未恢复；经心电图检查证实；由负责指挥抢救的医师宣布；死亡时间为终止抢救时间。51.输血科工作职责包括哪些？答：保障并指导临床用血、评估保障血液安全性、宣传合理用血知识、持续改进输血工作。52.输血科布局及环境有何要求？答：靠近手术室和病区，业务区域与办公区分开，污染与非污染区分开，血标本接受和发血窗口分开。（三分开原则）53.医院应当制定合理用血计划，基本血液库存量有何要求？答：红细胞年用血量大于6000单位，库存能满足3天用量；小于6000单位能满足2天用量；小于3000单位能满足1天使用量；小于1000单位有紧急用血保障措施。54.血液库存管理制度包括哪些内容？答：血液预订、接收核对、入库、贮存、出库及库存预警等。55.领发血时有何要求？答：专用取血箱取血；双人核对、双人签字。56.血液输注后，血袋应当保存多长时间后方可处置？答：48冰箱内保存24后方可按医疗废物处理。57.输血工作的要求是什么？答：掌握指证，完善检查；节约使用，知情同意；按需申请，逐级审批；用前核对，严密观察；准确记录，定期总结。58.输血前应当完成的感染筛查项目有哪些？答：肝功能、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体。59.输血不良反应处置的要求是什么？答：立即停止输血，维持静脉通路，严密观察体征，及时处置抢救，保留血袋器皿，做好相关记录，按章逐级上报。60.什么是知情同意权？答：对疾病诊疗情况了解、被告知、选择、拒绝和同意的权利。61.知情同意书签署人包括哪些人员？答：包括患者、患者授权委托人或者18岁以下青少年或儿童的法定监护人；知情同意委托代理人包括患者配偶、父母、成年子女、其他近亲属；“无直系或近亲属的患者，可由其授权的人员签署”。62.履行书面知情同意手续的项目有哪些？答：手术或创伤性操作；麻醉（局部麻醉、硬膜外麻醉、全身麻醉）；输血或使用血液制品、植入耗材；高风险诊疗操作；临床研究性诊疗项目；患者或其亲属要求终止治疗、出院、转院时；医保患者接受医保范围以外的自费项目时；经医院批准，应当履行知情同意签字手续的其他诊疗项目。63.病危伤病员告知的内容有哪些？答：病情的严重性；预后；院方采取的抢救措施；发出书面“病危通知书”；签字；紧急情况报告医务科或医院总值班，必要时报告分管院长或院长。64.患者或家属拒绝接受检查、治疗时如何进行处理？答：告知不良后果，详细记录，取得签字；对救命性诊疗措施不因家属一次性拒绝意见而决定最终治疗方案，至少每间隔24小时应再次告知，争取理解配合；对需立即采取的救命诊疗措施，在充分告知不良后果后家属仍拒绝的，应签署拒绝或放弃医学治疗告知书，若患方拒绝签署意见的，应将告知情况记录在病历中，必要时请见证人签字，若无家属在场的，应当立即报告上级医师和医务科或院领导，研究解决。65.患者的权利有哪些？答：受到尊重和周到服务的权利；参与医疗护理过程和决策的权利；接受或拒绝治疗的权利，并对后果有知情权；隐私权；宗教信仰和个人价值观受到尊重的权利；知晓和参与临床研究和临床试验的权利；知晓医疗费用的权利；对服务不满意投诉的权利。66.出院的要求是什么？答：由主治医师以上人员决定；开具出院证明；告知注意事项。病情不宜出院而要求出院者，应加以劝阻，讲清风险，说服无效，履行书面知情同意手续；应出院而不出院者，做好劝说工作，必要时请其所在单位协助处理，甚至通过依法强制处理。67.随访工作的要求是什么？答：符合资质，及时全面，做好记录，定期总结。68.随访资质的要求是什么？答：随访由各临床科室的科主任、护士长和患者住院期间的主管医师负责；首次随访由主管患者的副主任以上医师施行。69.医疗专项随访方式及内容有哪些？答：随访可以通过电话、上门、书信、网络等途径；内容包括了解恢复情况，提出指导意见。70.随访频次的要求是什么？答：治疗用药副作用较大、病情复杂和危重患者、以及新业务新技术治疗患者出院后应当按需随访；需长期治疗的慢性病患者或疾病恢复慢的患者出院24周内应当随访一次，此后至少三个月随访一次。71.疑难病例讨论的要求是什么？答：适用对象是经三级检诊仍不能明确诊断或经常规处置后疗效不明显需要重新调整治疗方案的病例；由科室主任或主诊医师主持，全科医师、护士长参加，必要时请相关科室或外院相关人员参加。72.术前病例讨论的要求是什么？答：手术病例均应组织术前讨论；常规手术由科主任或者副主任医师以上人员主持，急诊手术可由主管医师以上人员主持；中、小手术可在巡诊时组织，疑难、重大和新开展手术以会议形式组织；常规手术至少提前1天组织，急诊手术可在术前准备时组织；手术医师、经治医师及必要相关人员（麻醉医师、护士长等）参加。73.死亡病例讨论的要求是什么？答：所有死亡病例均应当进行死亡病例讨论；在患者死亡后一周内由科室主任组织；尸检病例讨论待病理报告后进行；讨论后及时完成死亡讨论记录。74.医疗值班与交接班的要求是什么？答：符合资质，通讯畅通；在岗在位，履行职责；及时处置，完善记录；做好交接，及时报告。75.值班医师的职责是什么？答：在其他医师不在班时，负责新入院患者的收治，完成首次病程记录；负责全科患者的病情观察，临时医疗处置；对危重患者严密观察病情，负责做好抢救；负责当天手术后患者的病情观察，并在交接班本上进行书面交班；必要时做好病程记录；负责检查指导护士执行医嘱情况；遇有不能处理的问题，应当及时向上级值班医师报告。76.值班医生值班期间在岗在位的要求是什么？答：在岗在位，因工作需要离开岗位时应向值班护士说明去向和联系方式，完成任务后立即返回。77.诊疗服务的要求是什么？答：急诊先抢救，后补办手续；特殊检查、诊疗由本院主治医师以上人员实施；主管医师在患者出院前交代好出院后的注意事项及复诊时间；出院后做好随访和健康指导。78.住院收容的要求是什么？答：优先安排住院收容(特别是门诊3次未确诊或急诊留观超过48小时)的患者。79.危重抢救的要求是什么？答：主管医师及上级医师和科室主任都要参加抢救，必要时医务科和分管院长到场，并同时通知患者家属，进行知情告知，下达危重通知书。患者家属以任何理由提出终止抢救要求时，要有书面签字。80.执行临床路径和单病种病例重点监测的数据指标有哪些？答：平均住院日、诊疗效果、并发症与合并症、30日内再住院率、非预期再手术率、住院费用、药品费用等。81.我院医疗质量管理的核心指标包括哪些内容？答：平均住院日、药占比、抗生素使用率、满意度、感染率（含病原学送检率）、入出院诊断符合率、病理诊断与临床诊断符合率、三日确诊率、床位使用率、甲级病案率、处方合格率。82.质量管理的工具有哪些？ 答：质量管理老七种工具包括：检查表、柏拉图、特性要因图(鱼骨图)、直方图、管制图、散布图、层别法。 质量管理新七种工具包括：关联图法、KJ法、系统图法、矩阵图法、矩阵开数据解析法、PDPC法、箭法图解法。 国际医院评价工具：追踪法，包括系统追踪法、个案追踪法。83.医务人员执业授权的要求是什么？答：范围包括医嘱权限、处方权、抗生素权限、精神麻醉类药品权限和高危操作项目（含手术与介入）等；期限为每次不超过三年，最短为三个月，期满后重新考核评估，合格后重新授权。一旦违规，随时取消或降低授权等级。84.职业安全防护的要求是什么？ 答：专职负责，定期培训，严格监测，做好记录，分析评价，整改落实，建立预案，定期演练；全员体检，健康档案，发生损害，及时处理85.突发事件三级应急指挥体系是如何规定的？答：第一级：由病区科主任、护士长中现场职务最高者担任指挥；第二级：由医务科、门诊部领导担任现场指挥；第三级：由院领导到场行使最高指挥权。86.如何处置应急突发事件？答：（1）遇一般火情，迅速向院总值班报告，并用灭火器扑救。（2）遇重大火情，迅速向院总值班及119报告，同时组织有序撤离，保护病人生命及财产安全。（3）遇恐怖、医闹等突发事件，迅速通知医务科及保卫科，同时向院总值班及110报告，保护好患者和自身安全。（4）遇高空坠物、院内交通事故、就诊患者意外摔伤等伤人、财产损失情况，迅速报告保卫科取证、组织救治并做好善后处理。87.医师执业法应当掌握的要点是什么？答：取得执业资格证书，经注册取得执业证书；职业变更办理变更注册手续；只能出具与自己执业范围有关或与执业类别相符的医学证明文件；医师不得索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益。88.献血法应当掌握的要点是什么？答：国家提倡十八周岁至五十五周岁的健康公民自愿无偿献血；无偿献血的血液必须用于临床，不得买卖。89.医务人员岗前培训的时机有哪些？答：入岗、轮岗、转岗。90.员工岗前培训的必修课程内容有哪些？答：医院基本情况、核心制度、医疗文件书写、人文交流沟通 、心肺复苏技能等91哪些人必须参加岗前培训？答：新入院工作的人员，包括：新分配或调入人员、聘用人员、研究生、进修生、实习生和轮转生、临时提供服务的人员等。92.通常说的“三基”训练中“三基”是指什么？ 答：基础理论、基本知识、基本技能。93.医院那些人员应当接受“三基”训练？ 答：全院各医疗岗位专业技术人员，包括医疗、药剂、护理、医技、工程、预防保健及其他相关卫生专业技术人员。94.在放射拍片、超声、心电图以及需要暴露患者隐私部位的检查和治疗的时候，应当如何保护好患者隐私？答：告知患者检查部位和准备要求，运用隔挡设施并清理闲散人员，检查治疗结束后：待患者着装整齐后再接诊新患者。注意文明服务规范用语。95.检验实验室为使科室业务区符合感染管理要求，工作区域应当如何区分？答：与行政区分开，清洁区、缓冲区和污染区分界明确。96.特殊实验室中结核检测实验室应达到什么标准？答：P2实验室标准。97.检验科哪些操作人员应当持证上岗？答：分子生物学实验室、HIV初筛实验室、大型生化分析仪等98.检验科应当严格执行查对制度，从采取标本到发送报告共有几个核对环节，分别须核对哪些内容？答：共5个环节，分别是：采取标本时，须查对科别、姓名、性别、住院号、检验目的；接收标本时，须查对科别、姓名、编号、标本数质量；检验时，须查对试剂、项目；检验后，须查对目的、结果；发报告时，须查对检查项目、结果、患者姓名和科室。99.检验项目应在规定时限内出具检验报告单，临检、生化常规项目、免疫常规项目、微生物常规项目出报告时间分别有什么要求？答：临检、生化常规项目出报告不超过24小时，免疫常规项目出报告不超过48小时，微生物常规项目出报告不超过4天。100.医院应当提供24小时急诊检验服务，检查项目应该至少包括哪些？答：心肌标志物、凝血、感染、血常规、血糖等。101.急诊检验服务出报告时间都有什么要求？答：急诊常规临检项目应在30分钟内发报告，生化急诊项目出报告不超过2小时。102.医学影像诊断报告出具有何要求？答:具有相应资质医师出具报告；报告书写规范；经上级医师审核；有医师手写签名；有具体报告时间。103.医学影像诊断与手术后符合率不低于多少？答：90%。104.病理科人员配备和岗位设置满足工作流程需要，其中技师与医师的比例应为多少？答：技师与医师的比例应为1:1。105.我院病理科都开展了哪些服务项目？答：石蜡切片、特殊染色、免疫组织化学染色、术中快速冰冻切片、细胞学诊断与尸体剖验。106.出具病理诊断报告的医师应当满足哪些资质要求？答：出具病理诊断报告的医师应当具有临床执业医师资格并具备初级以上病理学专业技术职务任职资格，经过病理诊断专业知识培训或专科进修学习1-3年。快速病理诊断医师应当具有中高级病理学专业技术任职资格，并有5年以上病理阅片诊断经历。107.病理科各类诊断报告发出的时间都有哪些限制？答：病理诊断报告在5个工作日内发出，细胞学诊断在2个工作日内发出（疑难病例和特殊标本除外），冰冻病理结果实行双复核制度，在30分钟内以纸质形式出具。108.病理诊断报告准确率应当达到什么标准？答:常规诊断报告准确率99%，冰冻诊断结果与常规诊断符合率不低于95%。109.病理标本的保存时限要求是什么？答：病理切片、蜡块和阳性细胞学涂片保存期限不低于15年，阴性细胞学涂片保存期限不低于1年。110.病理工作应当严格执行查对制度，从收取标本到发送报告共有几个核对环节，分别须核对哪些内容？答：共4个环节，分别是：收标本时，须查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液；制片时，须查对编号、标本种类、切片数质量；诊断时，须查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断；发报告时，须查对检查项目、结果、患名姓名、科室。111.门诊挂号窗口应如何进行患者身份确认？答：核对患者有效身份证件，落实实名制挂号。112.对于住院患者如何进行身份确认？答：应用条码腕带的科室通过扫描腕带核对，未使用腕带的科室应至少使用2种方式（如姓名、性别、住院号等）进行核对，禁止用床号等可变信息作为核对内容。113.门诊患者身份标识应包括哪些信息？答：姓名、性别、医疗卡号、联系方式。114.外科手术患者术日应如何确认患者信息？答：应让患者参与确认姓名、手术部位等。115.输血科在接收住院患者血型标本时应如何查对？答：应与申请科室送标本人员共同核对标本与申请单上患者姓名、ID号、血型等信息是否一致，申请单上各项输血前检查是否已落实。116.病理科接收病理标本时应如何查对？答：病理科接收病理标本时应核对科室、姓名、住院号、申请单号、标本（手术部位）。117.对危重或本人无能力或不清醒的患者应如何核对患者身份？答：应与患者家属或陪护共同核对身份。118.临时医嘱的有效期为多长时间？答：24小时。119.常规长期医嘱应于几点前下达？答：9：30前下达。120.紧急抢救情况下医嘱下达后处理流程是什么？答：紧急抢救情况下，医师可下达口头医嘱，护士大声复述，经医师确认无误后执行，执行后保留空安瓿，经第二人核对后丢弃，抢救结束后即刻由参加抢救的经治或值班医师补下医嘱，补下医嘱的时间填写执行医嘱的实际时间。121.择期手术在下达手术医嘱前必须完成哪些工作？答：必须完成术前检查、术前讨论、签署知情同意书。122.职能部门对患者安全监管应包括哪些内容？答：应包括对手术安全核查、知情告知落实的监管。123.医院对被帮带医疗机构进行业务指导有哪些形式？答：指派专人指导、远程医学会诊等形式，其中远程信息系统可以实施网络专题讲座、教学查房、手术带教、病例讨论和护理示教等。124.国家关于基本药物使用的两部规定是什么？答：国家基本药物临床应用指南和国家基本药物处方集。125.我院开展法律法规的培训要点是什么？答：全员每年培训2次以上、新进人员必须培训、考核合格方可上岗；重点内容执业法（例如执业医师法、执业护士法）、医疗事故处理条例、大项仪器设备上岗证培训等，知晓率达100%。126.您在医院合法执业应当具备的基本要求是什么？答：取得合法执业资格，通过执业注册，定期资格审验。127我院对卫生专业技术人员岗前培训的类别、对象和分级是什么？答：（1）类别包括入岗、轮岗和转岗。（2）对象包括卫生专业技术人员、三生（进修、实习、研究生）、以及临时来院提供服务的人员等。（3）培训分三级，包括全院级、岗位级和科室级培训。128.加强职业安全防护有哪些具体要求？答：（1）医院有全员健康体检方案，并有员工个人健康档案。（2）职能部门负责职业安全管理，组织职业安全防护培训，做到全员知晓。（3）有职业防护紧急处理规定和预案。（4）有职业安全监测制度，高危岗位有监测（如放射剂量监测），结果记录档案。（5）主管的职能部门有监管记录、职业损害根因分析、职业安全评价，制定改进措施并落实到位。129.卫生专业技术人员资质包括哪些方面？个人资质文件包括哪些内容？答：（1）卫生专业技术人员资质包括业务水平、工作成绩和职业道德，并且每年至少进行一次重新审核评价，必要时进行再评价。（2）个人资质文件包括经审核的执业注册证、文凭、学位、教育和培训等资料。130.放射防护措施包括哪些？答：规范操作放射性设备、合理使用放射防护器材、准确佩戴射线剂量计。131.合理用药的原则要求是什么？答：安全、有效、经济。132.临床发生严重药品不良反应时，医师应当如何处置？答：停用可疑药品，积极救治患者，及时报告医务科、药剂科，做好观察与记录。133.我院规定哪一类医师具有毒麻药品处方权？答：参加毒麻药知识培训且考核合格的本院主治医师及以上资质的医生。134.抗菌药物分级管理包括哪几级？ 答：包括非限制使用级、限制使用级和特殊使用级。135.围术期预防性抗菌药物使用的要求是什么？（手术科室医疗、护理岗位）答：术前30分钟至2小时内使用；清洁手术原则上不预防使用抗菌药物；清洁手术用药时间原则上不得超过24小时。136.抗菌药物使用的要求是什么？答：用法用量按照说明书使用；超常规（超剂量、超用法、超适应证）使用需有主治医师以上或集体会诊意见，并在病历中注明；门诊患者抗菌药物使用率20%；住院患者抗菌药物使用率60%；抗菌药物使用强度40DDD；抗菌药物治疗住院患者微生物送检率30%。137.通常不需要预防使用抗菌药物的I类切口手术的范围有哪些？ 答：腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物。138.围术期预防性抗菌药物的基本原则？（手术科室医疗岗位） 答：依据手术野是否有污染或污染可能来决定 139.围术期预防性抗菌药物应从哪几个方面考虑？ （手术科室医疗岗位） 答：种类、剂量、时机140.围术期预防性抗菌药物的给药时机？ 答：术前2小时至30分钟内应用。141.围术期预防性抗菌药物追加给药的条件是什么？（手术科室医疗、护理岗位） 答：根据药物半衰期，手术时间>3小时或失血量>1500ml来确定。142.I类手术切口围手术期预防性抗菌药物使用的有效时间？（手术科室医疗岗位） 答：24小时。143.围术期预防性抗菌药物原则上应首选三代头孢类药物吗？（手术科室医疗岗位、麻醉科医疗岗位） 答：错误。应选择一、二代头孢类药物。144.医疗核心制度有哪些？答：有12条，包括：首诊负责制度；三级医师查房制度；分级护理制度；会诊制度；病例讨论制度(疑难病例讨论、死亡病例讨论、术前讨论)；危重患者抢救制度；手术分级管理制度；查对制度；病历书写基本规范与管理制度；交接班制度；新技术准入制度；患者知情同意告知制度。145抢救的要求是什么？答：迅速到位，准确判断，及时处理，符合资质，拒绝推诿，按需报告，必要会诊，做好告知，完善记录。特别强调：不论白天夜间，不论是否经管、值班医生，不论是否本院或进修医生，只要接到抢救通知，必须立即到场实施抢救。146.护士接待患者的要求是什么？答：主动站立，热情迎接，核对身份，介绍责任护士。147.护理身份核对的要求是什么？答：至少使用两种方式（床号除外），要求患者参与，无法交流患者与患者家属核对。148.护理出院处理的要求是什么？答：提前通知，做好准备；出院指导，征求意见；医嘱处理，通知结账；查验结账，终末消毒；整理病历，准备归档。149.对死亡患者护士如何处理？答：确认死亡，交接遗物，尸体料理，安慰家属，通知太平间，终末消毒。150护士执业注册的有效期为几年？答：护士执业注册的有效期为5年。151护士从血库取血以后血液应于多少时间输完？答：护士取血后，全血和红细胞离开血库冰箱应30分钟以内开始输注，4小时内输完。152正确转运患者的流程是什么？答：先评估患者核对患者信息-安全转运患者-交接患者。153患者发生跌倒时，应当如何处置？答：不能立即将患者扶起，要先评估患者生命体征、评估损伤部位、评估环境，将患者置于安全位置妥善处理避免伤害，根据需要采取治疗和护理措施。154值班护士每班都要评估患者的哪些情况？答：要评估患者的生命体征、精神意识状态、有无疼痛症状、卧床患者的皮肤情况以及患者的护理需求。155当医护人员工作中被针刺伤后应当如何处理？答：要立即挤出伤口的血液、用清水冲洗、然后进行伤口消毒、然后报告有关部门并进行登记。156护士交接患者时应交接的内容有哪些？答：患者的一般情况、生命体征、病历资料如：有无过敏史等；当前的治疗护理实施情况如：正在输注的药品名称和速度；各种身体置管的数量位置、出入量、卧床患者的皮肤情况等等。157护士条例中对护士的基本职责要求是什么？答：保护生命、减轻痛苦、增进健康。158哪些是防范患者跌倒、坠床等意外事件发生的重点对象？答：重点是儿童、老年人、孕产妇、行动不便和残疾患者。159手术后并发症哪些是与护理不当有关系的?答：如果护士不为患者按摩和活动肢体有可能发生肺栓塞与深静脉栓塞；如果不经常给患者翻身叩背有可能发生肺部感染和压疮。160护士交接班时，应怎样巡视病区？答：护士交接班时，应巡视病区内每一个病房和住院的伤病员，新入院伤病员、手术伤病员、危重伤病员、治疗未完的患者都要床旁交接班；护士还要交接未执行的医嘱和治疗；交接班的护士交接毒麻药品必须要当面核查交接。161护士对患者与家属进行健康教育后应记录的内容有哪些？答：健康教育的对象，健康教育的内容，教育实施方式和时间，教育效果评价（如患者接受的情况和遵医行为等等）。162卧床患者引起压疮的常见因素有哪些？答：护士如果不及时为卧床患者翻身做皮肤护理就很可能会引起压疮；另外，患者严重营养不良和局部血液循环不良，组织修复功能欠佳也会引起压疮。163围手术期护理的包括哪些内容？答：患者确定要做手术后，护理人员要做好以下工作:护士要告知解释患者需要做好哪些准备，评估患者应对手术和适应手术后治疗护理的能力，指导训练患者在卧床期间的呼吸咳嗽方法和排泄方法，做好术前的治疗护理，与手术医师进行手术前核查、与手术室护士进行床旁交接、保管好患者的物品，准备好患者返回病房所需要的床单位和各类物品；手术室护士要做好术前访视，接患者时与病房护士核查患者的术前准备完成情况，与医师、麻醉师共同核查患者身份并确认，摆好手术体位，做好术中护理，术后送回患者要与病房的护士做好详细的交接。护理人员要做好术后的康复护理和健康教育并及时记录。164为方便护士值班中处置紧急情况，病房护理单元要有哪些应急预案？答：火灾应急预案、其他自然灾害的应急预案、紧急意外事件的应急预案、输血反应的应急预案，输液渗漏紧急处理的预案，病区发生传染病的应急预案和处置流程等等。165哪些是特殊护理单元？有什么的共同特点？答：手术室、监护室、产房、新生儿监护室、血液层流病房、血液透析室、导管室、供应室等，这些护理单元都对环境有很高的要求，要求环境设置合理，清洁污染区域要明确标识、工作流程合理、物品存放规范，消毒灭菌管理落实、人员进出管理严格。166.护士的权利是什么？答：获取工薪、保险、福利待遇；获得职业防护、医疗保健服务；接受职业健康监护；晋升技术职称；持续学习提高自身素质；获得从事工作的相关信息。167.护士的义务是什么？答：依法执业，服从安排；观察病情，及时报告；发现诊疗行为不当及时提出合理建议；关爱病患，维护权益；主动参与公卫事件处理和疾病控制；紧急情况下可主动实施或参与病患救护。168.申请执业注册的要求是什么？答：具有完全民事行为能力；完成普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，完成8个月以上临床实习，取得学历证书；通过护士执业资格考试；身体健康。执业注册有效期为5年。169.不得单独从事护理工作的人员有哪些？答：未取得护士执业证书；现执业地点与证书规定不符；超过执业许可效期。17