医学专题—手术室抢救应急预案24448.docx

手术室护理抢救应急预案 一、手术室批量伤员救治应急预案在现代战争、工矿交通事故或其他自然灾害中发生的伤员，不仅伤情急、重、复杂，而且数量多、场面乱。镇静、有序、合理安排手术，迅速、准确实施各项术前准备及术中配合，是提高抢救成功率的前提。 值班护士接到批量伤员救治通知立即通知护士长1伤员分类组负责了解伤员的数量、受伤程度、受伤部位、伤员的全身大体情况，填写接诊卡，给护士长提供一线信息，按照轻、中、重3种情况迅速安置伤员并给予处置。中、轻伤员也可安排到外科、急诊室小手术室进行清创治疗。2物品准备组负责了解手术物品储备，根据情况立即筹备手术物品，如请领、消毒、配药等，并置于手术间备用。3仪器检查组检查手术所需仪器的功能状态，推人手术间待用。4手术配合组按个人掌握的业务水平安排工作。 建立健全应急组织，明确抢救呼号 紧急情况下、在医生未到之前，护土应果断进行急救处理：心脏按压、人工呼吸、给氧、吸痰、紧急止血、快速输液等向医疗总值班室报告护士长全面负责组织指挥（未到时由最高职务护士负责）迅速进行各项准备工作  【科室护理急救小组成员名单】护理急救小组组长小组成员姓名手 机宅 电伤员分类组    物品准备组    仪器检查组    手术配合组    麻醉急救组    二、外科休克的抢救预案【休克病人进行评估判断】早期精神紧张或烦躁，面色苍白，手足湿冷，心跳加快，血压稍高，晚期血压下降，收缩压<107kPa(80mmHg)，脉压差<267kPa(20mmHg)，心率增快，脉搏细速，皮肤湿冷，全身无力，尿量减少，反应迟钝，神志模糊，昏迷。【急救措施】1患者仰卧，搬动宜轻。双下肢抬高20一30，或头和躯干抬高2030，以增加回心血量和减轻呼吸负担。2保持呼吸道通畅，昏迷患者及时清除呼吸道血块、异物和分泌物。吸氧4L/min。3迅速建立12条静脉通道，尽快补充液体。妥善固定，防止输液管脱落。若穿刺困难，应立即协助医生静脉切开或深静脉插管。输液应先快后慢，避免过快、过多引起心力衰竭和肺水肿等并发症。4迅速、准确执行医嘱，按医嘱用药，对于口头医嘱应重复两遍后确认无误方可用药，用药前将空安瓿或药瓶与医生再次查对1次。5严格三查七对制度，落实无菌技术操作规程。6注意保暖，保持室温在2226，以降低患者的新陈代谢率。7迅速准备必要的急救器材，如吸引器、除颤器、静脉切开包、导尿包、腹腔穿刺包，发现故障，应迅速协助排除。8手术过程中应掌握好输液速度，补液太慢、太少，不易纠正休克。9固定患者，上好约束带，防止坠床。10及时抽取血液标本送各种化验检查。11认真、详细做好各种抢救记录。【监测要点】监测生命体征、尿量、引流量、输入液量等。 三、呼吸、心搏骤停的抢救预案【评估判断】意识消失；大动脉无搏动(颈、股动脉)；无自主呼吸；心搏停止、心音消失；瞳孔散大、对光反射消失；切口不出血、术野血色暗红；心、脑电图呈一直线。【一般急救措施】(1)     保持呼吸道通畅，迅速建立人工呼吸。(2)     迅速建立静脉输液通道。若穿刺困难，立即协助医生做中心静脉置管或静脉切开，需要动脉输血者，立即准备动脉输血器材。(3)     及时连接好心电监护仪。(4)     严格医嘱用药，口头医嘱必须复述一次后方可执行。加药用的注射器，用标签纸注明种类，以防配伍禁忌；液体包装袋，应在其表面注明内含药名、剂量，以便控制输液速度；药袋、安瓿等，需保留至抢救停止，以便查对和统计。(5)     备齐急救药品和器材。常用药品：肾上腺素、阿托品、多巴胺、甲基泼尼松龙、氢化可的松琥珀酸钠、2%利多卡因、5%氯化钙、10%氯化钾、异丙肾上腺素、呋塞米、5%碳酸氢钠，以及血管加压素硝酸甘油、硝普钠、毛花苷C(西地兰)等；常用器材：气管切开包、静脉穿刺包、中心静脉导管、开胸包，备好灭菌的除颤器极板。(6)     接通电源、保证良好照明，连接吸引器，协助安装呼吸机、除颤器等。(7)     严格执行三查七对制度和无菌技术操作规程。随时配合手术医生、麻醉医生工作。(8)     固定患者，上好约束带，防止坠床。(9)     密切观察体温、脉搏、血压变化及出血量、输入量、尿量，并详细记录。(10)  具有爱伤观念，一切操作应轻、稳，防止粗暴，避免在抢救中并发其他损伤。(11)  及时、准确留取各种标本。(12)注意为患者保暖及戴冰帽或头部敷冰。【心肺复苏】(1)     胸外心脏按压：患者仰卧于硬板床上或地面，头后仰20。保持呼吸道通畅。胸骨中下段重拳击1次。术者左手掌根置于胸骨中下段1/3处，右手压于左手背上，借操作者的体重向脊柱方向带有冲击性地按压，100次/min。若为小儿，只用一掌根按压即可，新生儿可用23指的压力按压(不可用力过猛、过大，避免肋骨骨折)，100次/min。挤压与放松之间百分比各占50%。胸外心脏按压的同时，给予人工呼吸，比例为15：2。在进行人工呼吸时，应暂停按压。(2)     控制呼吸：将面罩紧贴于患者口鼻上或将呼吸器与气管插管套管相接，间歇、节律的挤压呼吸囊(一次7001000ml气体)，形成被动吸气后呼气，1012次/min，可持久、有效的人工呼吸，适合现场抢救。气管内插管后机械通气，以机械方式进行人工呼吸，特别适用于无自主呼吸或自主呼吸极微弱、肺泡通气不足、急性呼吸窘迫综合征等。(3)     监听呼吸音的声音，保持管道通畅，防止扭曲或呼吸道梗阻。【胸外电除颤术】(1)     除颤前，正确连接各部件、检查仪器性能、接电源，做好除颤前的准备工作。(2)     电极板涂导电胶，分别放置在心尖部和胸骨右侧缘第二肋间。(3)     充电：直流电除颤，首次200J，再次可增加至300J，第三次或以上可360j。(4)     除颤：术者手持电极绝缘柄，身体离开患者和床，按下放电钮，直流电电击时间为0.00250.004s，交流电电击时间为0.2s。患者抽动一下，立即观察心电示波器，并听心音。若仍有心室纤颤，可准备第二次除颤。【复苏有效指征】心电图恢复、触及大动脉搏动、瞳孔缩小、对光反射、睫毛反射及吞咽反射恢复、自主呼吸恢复、口唇发绀逐渐减轻、收缩压>10.6kPa(80mmHg)。    五、多器官复合伤的抢救预案【评估判断】具有下列伤情2条以上者可确定为多发伤：头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷，半昏迷的颅骨内血肿，脑挫伤，颌面部骨折；颈部伤：颈部外伤，伴有大血管损伤、血肿，椎损伤；胸部外伤：多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔、心脏、大血管和气管损伤，膈肌破裂；腹部损伤：腹内出血、内脏伤、腹膜后大血肿；泌尿生殖系损伤：肾破裂、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道破裂；骨损伤：骨盆骨折伴休克、脊椎骨折伴有神经系统损伤、上肢、肩胛、长骨骨干骨折、下肢长骨骨干骨折、四肢广泛撕脱伤等。【急救措施】接手术通知单，准确了解伤情及诊断，了解患者姓名、性别、年龄、手术部位及拟施行手术名称。迅速做好手术前的各项准备工作，除常规物品外，还应备好：器械包、敷料包、手术衣、气管切开包、心脏按压包、除颤器、麻醉包、急救药品和抢救物品等。患者入手术室时，应与急诊科护送员交接病情、用药、静脉通道、是否留有尿管、胃管、皮试结果、尿量、引流量等，检查化验单是否齐全，有无携带贵重物品。如休克患者，过床时应先移下肢，然后抬高头部平移至手术床，防止窒息。建立静脉通道12条，或协助医生做静脉切开。连接吸引器，配合麻醉医生。器械护士开台、补充台上所需物品并洗手上台；巡回护士摆放手术体位、上约束带固定患者；待医生消毒铺巾后，巡回护士迅速清理地面杂物，与器械护士、第二助手共同清点物品。手术开始前打开无影灯照至手术部位，迅速接好电刀、电凝、气囊止血带，并调到指定工作参数，手术开始后整理术间物品，保证术间的整洁有序。术中密切观察患者生命体征、尿量、出血量，输血输液量，发现异常及时报告医生；各抢救设备出现故障，应迅速协助排除，器械不足立即给以补充，以免耽误抢救。维持术间秩序，控制人员进入与不必要的走动。严格执行查对制度、无菌技术操作规程，做好各项抢救记录。认真填写急诊登记本、交班本。术毕整理手术间，物品归位。【特殊物品准备及配合】头颅伤、颁面部伤：备深静脉穿刺包，脑科托盘、头圈、双极电凝、骨蜡、脑棉片、20ml注射器1个，内用生理盐水，一次性胶单2块(1块铺在头下，1块铺在手术部位周围地板)，并认真做好深静脉穿刺时的配合工作。胸部外伤：备侧卧位托手板、深静脉穿刺包、侧卧位体位垫、胸腔闭式引流瓶、10号丝线。腹部、会阴部伤：备大量无菌纱垫(用于填塞止血)，o05的氯己定(洗必泰)或03碘伏、大量外用盐水；会阴部伤者备截石位腿架、肛门敷料。四肢骨折、广泛软组织撕脱伤等开放性伤：清创车、肥皂液、大量清水、外用生理盐水、双氧水、氯己定(洗必泰)、清洁绷、一次性胶单2块，骨钻、X线机、气囊止血带等。【监测要点】1.          监测循环状况：监测心率、血压、中心静脉压及尿量。2.          监测呼吸情况：观察呼吸频率、血氧饱和度及皮肤的色泽。3.          监测引流液、输入液量，正确估计出血量。 六、大面积烧伤的急救预案【评估判断】烧伤性休克基本为低血容量休克，故其临床与创伤或出血性休克相似，其特点如下：脉搏增速、尿量减少、口渴、烦躁不安、恶心与呕吐、末梢循环不良、血压和脉压的变化、化验检查数据的改变。【急救措施】抢救物品准备急救车的准备：清创物品的准备：药品：山梗菜碱、尼可刹米、咖啡因、去甲肾上腺素、阿托晶、葡萄糖酸钙、5%碳酸氢钠、毛花苷C(西地兰等)器材：气管插管一套、急救盘(压舌板、开口器、血压计、听诊器等)、急救气管切开包、静脉切开包、人工呼吸气囊等。清创车、大量肥皂液、生理盐水、双氧水、0.05%(洗必泰、胶单2块、0.3%碘伏、75%乙醇、剃须刀、无菌敷料包、纱布及绷带等。烧伤休克的早期诊断与防治扼要询问病史，迅速估计伤情。了解致伤原因、受伤环境、受伤经过及处理情况，既往史。注意是否有休克、复合伤、中毒、吸人性损伤等。确定是否需要紧急气管切开。疑有吸人性损伤合并呼吸道梗阻、头面部严重烧伤颈部或胸部三度环形切痂引起呼吸困难之一者，均应立即建立人工气道、气管内插管、环甲膜切开或环甲膜穿刺，气管切开。镇静止痛。现场已给药者，应待4h后方可重复给药(已有休克者，应静脉给药)。静脉穿刺或切开，保持输液通道通畅。制定补液及其他治疗计划。同时抽血进行交叉配血和必要的生化检查。留置导尿管、记尿量、测比重，注意有无血红蛋白尿、血尿。抢救人员分工明确，各尽其责，确保救治工作顺利进行。主班护土主要负责循环系统的复苏。快速建立多个静脉通道，必要时进行胸外心脏按压。采集化验标本，抽血送血型交叉实验，配合医生检查、清创，患者保温、导尿、执行口头医嘱等。辅助护士主要负责呼吸系统的管理。保持呼吸道通畅，吸氧，观察生命体征的变化，合并外伤者做术前准备，如备皮等。机动护士主要负责准备急救及手术用物、取血、做抢救记录和协助主班护士工作等(如无机动护士，上述工作则由辅助护士完成)。烧伤创面的处理剃除创面及附近的毛发(头发、胡须、腋毛、阴毛等)，剪除指(趾)甲。用肥皂水及清水将创面周围皮肤洗净。污染较重时，肥皂水中可加入等量的过氧化氢(双氧水)，以利去污，再用75乙醇或氯己定溶液涂擦，注意乙醇不要接近二度创面，以减轻伤员的痛苦。铺无菌单。以大量灭菌等渗盐水再次冲洗创面，纱布轻轻拭干，去除浮于创面上的污垢、泥沙、异物等。创面污染较重时，也可用大量清水冲洗，再用氯己定及生理盐水冲洗干净后，用无菌纱布轻轻吸干。清创后根据伤情采用暴露或包扎疗法。清创要点特大面积烧伤，应在休克初步得到纠正后进行清创。禁止在静脉麻醉或其他全身麻醉下行大刷大洗的所谓彻底清创。小儿烧伤面积较大者，即使休克已纠正，在简单清创时仍可出现再次休克，应引起注意。清创动作要轻柔，尽量减少伤员的痛苦及对创面的刺激，对某些休克尚不够平稳，但受伤时间已较长的伤员，可以采取分区清创的方法(如一次清创一个肢体，稍歇一定时间再清创一个范围)，这样既减轻了干扰，又不致过久延误清创时机。对于陷入创面的沙屑、煤渣，如不易清除掉时，就不必一次清除。浅二度的水疱疱皮一般不进行揭除。小水疱可不必处理或于水疱表面用75乙醇或氯己定消毒后抽去水疱液；大水疱则可进行低位引流。清洁水疱疱皮的保存可以保护疱皮下创面，免受暴露和加深，以防止污染并减轻疼痛。深二和三度表面的坏死表皮应除去，否则焦痂不易干燥，易致感染。清创后不要在创面上涂抹有色的药物(如甲紫)，以免对深度的辨认造成困难，也不要在浅度创面上涂抹厚层油类物质。【监测要点】监测循环状况：定时测心率、血压、中心静脉压、尿量。监测呼吸状况：呼吸节律、频率、深浅。  上两条同类新闻：· 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