医生如何与患者有效沟通10883.docx

医生如何与患者有效沟通医生的业绩提升很大程度上靠的是接诊技巧，如何提高自己的接诊技巧呢?怎样和初诊病人交谈，做好首诊的接诊工作；病人最关心的问题是什么?怎样应对这些问题；如何提高复诊率；如何让病人信任医生；如何正确而有效的界定处方；合理开展物理治疗等等，这些问题能否解决得好，是专科医生要走过的一道道坎。怎样才能顺利迈过这道坎呢?医生与患者沟通之一 设身处地 加强信任一、要靠医生的潜心钻研，努力学习，细心领会，二是要积极实践，善于总结。由于接诊技巧包涵的内容较多，为了便于讲述，我们按照临床工作中的顺序逐项论述。一、首诊时应注意的几个问题病人来专科门诊看病，心理活动是十分复杂的，有共性，还有个性。医生必须了解病人的心理活动特点，很好的掌握和运用心理学技巧抓住病人的心。共同的心理活动是：希望遇到一位好的医生，能治愈他的疾病，希望医生对他重视、负责。不同的病人会有不同的心理活动，心理活动的焦点各异，因此医生应针对性的进行心理疏导和心理治疗，让病人首诊时获得最大限度的心理满足，对医生产生相应的信任度。其心理活动的类型有：l、忌医生：特别是性病患者，因疾病的特殊性，讳疾忌医，害怕讲出自己的病史、病状。诊室内如果有其它病人更是感到难堪。2、惧怕医生：有些病人害怕医生，不敢讲话，有时过于紧张甚至忘了谈某些症状。3、希望被重视：希望医生尽可能多的询问自己的情况，能细心检查，化验后认真思考自己的病情再开处方。4、希望医生能尽可能多的为自己讲解病情，宣讲相关的医学知识。病人最不愿看到的医生：1、自己的话还没讲完，医生就粗暴地打断病人讲话，甚至开始写处方。2、诊室里同时有几个病人，医生同时给几个病人谈话。3、处方开好后，不向病人解释处方，不向病人交待注意事项及下一步如何治疗。4、医生在病人陈述时表现的不关注，不耐烦，或同病人交谈时又干其他事情。首诊时，医生要细心倾听，耐心交流，良好沟通。掌握交谈的主动权，尽可能做到对病人的评估、定位。要求专科医生首诊时与病人交谈时间不得少于30分钟，这个问题很关键、很复杂。以后还要专题探讨。对病人的评估定位从五个方面进行：l、从经济条件上分：可分为好、中、差三等。有钱是基本条件，愿不愿意掏钱看病，家里有钱和病人可支配的钱是两个不同的概念，医生一定要工作做细，做到心中有数。2、从疾病的程度上分：1)、发病之初即来求医，对疾病重视，关注自身健康，求治欲望强。2)、随便求医，咨询型病人，对健康有一定的重视，对掏钱看病还没有下定决心。3)、辗转求医，久病成医的，慢性复发型，合并症较多，病人对医院对医生存在怀疑的心理。3、从基本素质和知识水平上分：一般可分为素质高，较高、中等、较差几类。基本素质和知识水平不同，医生与其交流使用的语言，手段应不同。4、以居住地来分：病人有本市的，外地的，医院附近的等。外地病人一般是有备而来，带有一定数量的金钱来求医。5、从病人的年龄段上分：2848岁是性病高发年龄段，病人的经济实力相对较好。医生与患者沟通之二 耐心细致 谆谆教导(一)建立良好的第一印象：当病人来院时，导诊护士要以良好的形象、礼貌适度的语言，得体大方的举止，问明病人到院诊治何病。问明后，协助病人挂号并带领病人去相应的诊室，这时推荐和介绍专科医生十分重要，运用好“权威扩张法”包装和提升专科医生的形象，树立起首诊医生的权威给病人“先入为主”的概念。当把病人带入诊室时，一定要讲“请坐”，“请某某专家(主任)为您看病”。从接诊程序上讲，从导诊护士接触病人的那一时刻开始，整个接诊程序已经启动!(二)微笑服务暖人心：当病人走进诊室时，医生应主动和病人打招呼请病人坐下，医生的微笑能缓解病人的紧张情绪，缓和病人的压力。按照交际学原则：人际交往时，把握好最初的7秒钟表情，给人以最佳的第一印象甚为重要。首诊病人会十分在意接诊医生的表情，包括笑容和目光。人的面部及目光变化是人体语言的最丰富部份，目光是面部表情的核一心，医生与病人交谈时，要注视病人，表现出诚恳与尊重。微笑是最富有感染力的面部表情，微笑体现出医生对病人的友善、尊重，理解和关爱，微笑能使医生自己更富于魅力，促使病人理解和尊重自己，为以后沟通交流开个好头。(三)做好医疗文书工作：正规的民营医疗机构是十分注重医疗文书_丁作的，专科门诊的病历填写应认真执行。我们一定要摒弃那种只看病不做诊疗记录的游医旧习，首先指导病人填写门诊病历上的基本项目：姓名、性别、年龄、职业、工作单位、住址、联系电话等。有时性病患者不愿填写真实姓名，医生应给予充分理解，可以填写一个虚拟的姓名，有的病人会问看病与职业、单位有什么关系?医生应耐心解释，这些项目的填写与个人没有任何妨害，主要是上报国家卫生主管单位，便于从统计学，流行病学上分析发病人群，为防治疾病制定相关措旋收集资料。如果病人仍不愿填写，不必勉强!联系电话是为了方便病人，医生也可以主动将自己的电话告诉病人，有事可以找医生联系，让病人从心理上感到平衡。病人的相关资料是我们的财富，医生可以根据病历上的资料对病人情况进行大概判断，了解其文化素质，社会层次，推断其经济状况。为下一步对病人评估定位做准备。对病史，体征、化验结果、初步诊断和处置办法等的记录都十分重要。医疗文书是帮助医生了解分析病人病情的工具，一旦发生纠纷，它是法律文件，是重要凭证，专科医生一定要养成良好的、正确的书写医疗文书的习惯。(四)询问病史应注意的问题：医生询问病史很有讲究，值得认真研究，先问病人有哪些不适，患病的时问、治疗经过，特别注意在其他医院治疗情况，使用过什么药物，疗效如何等等。询问病史应注意以下几点：1、听取病人陈述时，医生应表现的关心、关注，面带微笑注视病人。如果病人过于紧张，不知如何说话时，要鼓励病人“别着急，慢慢谈”，“再想想还有什么不舒服"。2、有时医生要接过病人的话题，提醒或暗示病人有某些症状，这样可为以后的化验、治疗做好铺垫。例如：谈到尿频时，提醒病人“排尿时疼不疼?”“尿道痒不痒?”“有没有分泌物从尿口溢出?”“睾丸疼不疼，胀不胀?"等。3、询问第一次症状出现的时问很重要，一可以了解病程长短，对分析疾病处在哪个阶段，可能出现的合并症，并发症很有价值。二可以分析病人对自身健康的关注情况。一发病就来医院求医者：非常关注自身健康，心理素质较好，愿意花钱买健康；发病很久才求医者：1)经济条件差；2)平时不关注自身健康；3)工作太忙抽不出时问求医；4)缺少医学卫生常识。l、一定要询问院外治疗情况：询问其他医院治疗情况有利于医生进一步了解病人及其就医心态，提醒医生避免重复用药和无效治疗。这时，医生要敢于否认他院的治疗，“方法不对，用药不当，对疾病的认识和分析不透彻，所以才疗效不好!"要介绍我院的先进治病理论，科学的治疗方案，先进的设备，物理治疗手段等，用具体案例、用对比手法说服病人接受医生的诊断和治疗方案。(五)认真、细致、有序的检查病人：1、男性病人的检查：1)认真、细致、有序的专科检查：这是在病人心目中产生良好印象的机会，医生不应错过这个机会。有些医生，不认真检查病人，甚至连裤子都不让脱下来，只把裤子的拉链拉开，露出阴茎看一看就算完事，这是十分错误的(尤其在复诊时，容易发生这样的错误)，还有些医生检查病人，东一榔头，西一棒槌，没有一定的检查程序，给病人一种“医生毛糙，没临床经验”的感觉。专科检查时一定要细致，最忌讳的是检查遗漏，当病人讲出还有什么异常时，医生再检查才发现某种体征，这对医生威信的打击是很大的，应尽量避免。2)通过检查进一步询问私密性较强的敏感问题：这时医生病人一对一、环境有利于医生问些个人私密性问题，当发现龟头红肿，尿口有分泌物时，医生应问：“您最近是否洗过桑拿?与小姐有过性接触吗?"病人感到医生很尊重自己的隐私，说实话的机率会高一些。3)取标本时操作要到位，取出标本及时送检：尿道拭子取分泌物时，旋转至少要三次。提取前列腺液时方法要正确，手指按摩的力度要掌握得当。2、女性病人的检查：女性病人的检查总的原则和男性病人是雷同的。医生应尽可能把妇科检查与取标本安排在一起，减少病人脱裤子上检查床的次数。女性病人因疾病不同，取阴道分泌物标本的部位各不相同分别从宫颈管口、后穹窿、阴道深部的阴道壁等各种部位刮取。千万不要图省事，从外阴分泌物取标本送检。3、检查病人注意点：1)要按顺序仔细检查，避免遗漏。2)动作应轻巧熟练。3)检查过程是与病人沟通的过程，及时告知阳性发现，对特殊体征，要在语气上适当夸大。妇科可用镜子反照给病人自己看病变，阴道充血，分泌物，宫颈糜烂程度，为以后治疗对比打下基础。4)留意沟通过程中病人的反应和表现。这是判断和评估病人的重要素材。4、检查和取完标本后的工作：1)认真做好记录。2)果断告诉病人存在哪些问题，可能是什么病，为了明确诊断必须先做化验或其他仪器检查：(B超、X光拍照、心电图等)医生应告知病人为什么做这些化验，检查，大概需要多少钱，大概何时可以出结果。3)这时应将病人安排好，告诉病人在输液室坐一会，看看电视，放松一下，等化验结果出来后，再请您来诊室。以后的工作就是根据化验、检查结果，进一步与病人交流、沟通、说服病人，根据对病人的评估、定位，开好处方。同、收回房屋：1.承租人擅自将房屋转让或转借的;登鹳雀楼唐代：王之涣白日依山尽，黄河入海流。欲穷千里目，更上一层楼。译文及注释译文夕阳依傍着西山慢慢地沉没， 滔滔黄河朝着东海汹涌奔流。若想把千里的风光景物看够， 那就要登上更高的一层城楼。注释鹳雀楼：旧址在山西永济县，楼高三层，前对中条山，下临黄河。传说常有鹳雀在此停留，故有此名。白日：太阳。依：依傍。尽：消失。 这句话是说太阳依傍山峦沉落。欲：想要得到某种东西或达到某种目的的愿望，但也有希望、想要的意思。穷：尽，使达到极点。千里目：眼界宽阔。更：替、换。（不是通常理解的“再”的意思）这首诗写诗人在登高望远中表现出来的不凡的胸襟抱负，反映了盛唐时期人们积极向上的进取精神。其中，前两句写所见。“白日依山尽”写远景，写山，写的是登楼望见的景色，“黄河入海流”写近景，写水写得景象壮观，气势磅礴。这里，诗人运用极其朴素、极其浅显的语言，既高度形象又高度概括地把进入广大视野的万里河山，收入短短十个字中；而后人在千载之下读到这十个字时，也如临其地，如见其景，感到胸襟为之一开。首句写遥望一轮落日向着楼前一望无际、连绵起伏的群山西沉，在视野的尽头冉冉而没。这是天空景、远方景、西望景。次句写目送流经楼前下方的黄河奔腾咆哮、滚滚南来，又在远处折而东向，流归大海。这是由地面望到天边，由近望到远，由西望到东。这两句诗合起来，就把上下、远近、东西的景物，全都容纳进诗笔之下，使画面显得特别宽广，特别辽远。就次句诗而言，诗人身在鹳雀楼上，不可能望见黄河入海，句中写的是诗人目送黄河远去天边而产生的意中景，是把当前景与意中景溶合为一的写法。这样写，更增加了画面的广度和深度。而称太阳为“白日”，这是写实的笔调。落日衔山，云遮雾障，那本已减弱的太阳的光辉，此时显得更加暗淡，所以诗人直接观察到“白日”的奇景。至于“黄河”。当然也是写实。它宛若一条金色的飘带，飞舞于层峦叠嶂之间。诗人眼前所呈现的，是一幅溢光流彩、金碧交辉的壮丽图画。这幅图画还处于瞬息多变的动态之中。白日依山而尽，这仅仅是一个极短暂的过程；黄河向海而流，却是一种永恒的运动。如果说这种景色很美，那么，它便是一种动态的美，充满了无限生机的活泼的美。这不是所谓“定格”，不是被珍藏的化石或标本。读者深深地为诗人的大手笔所折服。后两句写所想。“欲穷千里目”，写诗人一种无止境探求的愿望，还想看得更远，看到目力所能达到的地方，唯一的办法就是要站得更高些，“更上一层楼”。“千里”“一层”，都是虚数，是诗人想象中纵横两方面的空间。“欲穷”“更上”词语中包含了多少希望，多少憧憬。这两句诗，是千古传诵的名句，既别翻新意，出人意表，又与前两句诗承接得十分自然、十分紧密；同时，在收尾处用一“楼”字，也起了点题作用，说明这是一首登楼诗。从这后半首诗，可推知前半首写的可能是在第二层楼所见，而诗人还想进一步穷目力所及看尽远方景物，更登上了楼的顶层。诗句看来只是平铺直叙地写出了这一登楼的过程，而含意深远，耐人探索。这里有诗人的向上进取的精神、高瞻远瞩的胸襟，也道出了要站得高才看得远的哲理。就全诗的写作特点而言，这首诗是日僧空海在文镜秘府论中所说的“景入理势”。有人说，诗忌说理。这应当只是说，诗歌不要生硬地、枯燥地、抽象地说理，而不是在诗歌中不能揭示和宣扬哲理。象这首诗，把道理与景物、情事溶化得天衣无缝，使读者并不觉得它在说理，而理自在其中。这是根据诗歌特点、运用形象思维来显示生活哲理的典范。这首诗在写法上还有一个特点：它是一首全篇用对仗的绝句。前两句“白日”和“黄河”两个名词相对，“白”与“黄”两个色彩相对，“依”与“入”两个动词相对。后两句也如此，构成了形式上的完美。沈德在唐诗别中选录这首诗时曾指出：“四语皆对，读来不嫌其排，骨高故也。”绝句总共只有两联，而两联都用对仗，如果不是气势充沛，一意贯连，很容易雕琢呆板或支离破碎。这首诗，前一联用的是正名对，所谓“正正相对”，语句极为工整，又厚重有力，就更显示出所写景象的雄大；后一联用的是，虽然两句相对，但是没有对仗的痕迹。所以说诗人运用对仗的技巧也是十分成熟的。 内容总结（1）医生如何与患者有效沟通医生的业绩提升很大程度上靠的是接诊技巧，如何提高自己的接诊技巧呢（2）对病人的评估定位从五个方面进行：l、从经济条件上分：可分为好、中、差三等（3）l、一定要询问院外治疗情况：询问其他医院治疗情况有利于医生进一步了解病人及其就医心态，提醒医生避免重复用药和无效治疗（4）这是天空景、远方景、西望景（5）“欲穷”“更上”词语中包含了多少希望，多少憧憬