酒泉市扩大国家免疫规划.pptx

扩大国家免疫规划实施方案扩大国家免疫规划实施方案酒泉市疾病预防控制中心二八年七月背背 景景历程：第一阶段 计划免疫前期（1950195019771977年）年） v5050年代年代，全国开展普种牛痘，全国开展普种牛痘v19591959年年，卫生部下发，卫生部下发关于加强预防接种关于加强预防接种工作的通知工作的通知 v19631963年年首次发布首次发布预防接种工作实施办预防接种工作实施办法法，逐步在全国开展，逐步在全国开展BCGBCG、脊髓灰质炎减、脊髓灰质炎减毒活疫苗、毒活疫苗、DPTDPT和和MVMV的预防接种工作。的预防接种工作。v7070年代年代，每年利用冬春季节在全国范围推，每年利用冬春季节在全国范围推行突击接种行突击接种第二阶段 计划免疫时期（1978197820002000年）年）v19741974年年WHOWHO提出提出EPIEPI概念：概念： A A 要提高接种率，扩大预防接种的人群要提高接种率，扩大预防接种的人群 B B 要逐步推广使用安全、有效的新疫苗，扩大使用疫苗的种类要逐步推广使用安全、有效的新疫苗，扩大使用疫苗的种类 v19781978年正式提出并实施计划免疫年正式提出并实施计划免疫v19881988、19901990、19951995年年分别实现了以分别实现了以省、县、乡省、县、乡为单位儿童卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破为单位儿童卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗和麻疹疫苗接种率达到疫苗和麻疹疫苗接种率达到85%85%的普及儿童免的普及儿童免疫目标疫目标第三阶段 免疫规划时期（20002000年年至今）至今）v20002000年年以后，计划免疫过渡为免疫规划，各地以后，计划免疫过渡为免疫规划，各地相继成立免疫规划科（所）相继成立免疫规划科（所）v20002000年通过无脊髓灰质炎证实年通过无脊髓灰质炎证实v20012001年，国务院颁发年，国务院颁发中国儿童发展纲要中国儿童发展纲要（2001200120102010年）年），进一步明确计划免疫工，进一步明确计划免疫工作目标作目标v20022002年，中共中央、国务院下发的年，中共中央、国务院下发的关于进一关于进一步加强农村卫生工作的决定步加强农村卫生工作的决定，要求以乡为单，要求以乡为单位儿童接种率达到位儿童接种率达到90%90%； v20022002年，年，乙肝疫苗纳入国家免疫规划乙肝疫苗纳入国家免疫规划v2004年，新修订的传染病防治法颁布实施 国家实行有计划的预防接种制度。国务院卫生国家实行有计划的预防接种制度。国务院卫生行政部门和省、自治区、直辖市人民政府卫生行行政部门和省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门，根据传染病预防、控制的需要，制定传政部门，根据传染病预防、控制的需要，制定传染病预防接种规划并组织实施。染病预防接种规划并组织实施。 用于预防接种的疫苗必须符合国家质量标准。用于预防接种的疫苗必须符合国家质量标准。国家对儿童实行预防接种证制度。国家免疫规划国家对儿童实行预防接种证制度。国家免疫规划项目的预防接种实行免费。医疗机构、疾病预防项目的预防接种实行免费。医疗机构、疾病预防控制机构与儿童的监护人应当相互配合，保证儿控制机构与儿童的监护人应当相互配合，保证儿童及时接受预防接种童及时接受预防接种 v2005年3月24日国务院颁布疫苗流通和预防接种管理条例，同年6月1日实施免疫规划工作现状免疫规划工作现状 v制定下发条例配套文件 卫生部下发卫生部下发预防接种工作规范预防接种工作规范 与食品药品监督局联合下文要求使用与食品药品监督局联合下文要求使用“免疫规划免疫规划”专用疫专用疫苗标识苗标识 与食品药品监督局联合下发与食品药品监督局联合下发疫苗储存和流通管理规范疫苗储存和流通管理规范 与教育部联合下发与教育部联合下发“关于做好入托、入学儿童预防接种证关于做好入托、入学儿童预防接种证查验工作的通知查验工作的通知” v制定工作规划 2003-20102003-2010年全国保持无脊髓灰质炎行动计划年全国保持无脊髓灰质炎行动计划 2006-20102006-2010年全国乙肝防治规划年全国乙肝防治规划 2006-20122006-2012年全国消除麻疹行动计划年全国消除麻疹行动计划 儿童预防接种信息报告管理工作规范儿童预防接种信息报告管理工作规范 流脑、乙脑控制指导原则流脑、乙脑控制指导原则中央保障、政策中央保障、政策预防接种工作规范预防接种工作规范规范预防接种行为，规范预防接种行为，科学开展传染病预防控制工作科学开展传染病预防控制工作关于做好入托、入学儿童预防接种证查验工作关于做好入托、入学儿童预防接种证查验工作的通知的通知指导落实指导落实疫苗储存和运输规范疫苗储存和运输规范强化疫苗储存、运强化疫苗储存、运输各个环节的法制化管理输各个环节的法制化管理扩大国家免疫规划必要性扩大国家免疫规划必要性v国家经济实力增强国家经济实力增强 关注民生关注民生v现行国家免疫规划的疫苗种类较少现行国家免疫规划的疫苗种类较少v甲肝、流脑等疫苗可以预防的疾病仍处于高甲肝、流脑等疫苗可以预防的疾病仍处于高流行状态流行状态 v多个国家增加免疫规划疫苗种类多个国家增加免疫规划疫苗种类v党和政府体现以人为本的执政理念，促进社党和政府体现以人为本的执政理念，促进社会和谐，进一步贯彻会和谐，进一步贯彻“预防为主预防为主”卫生工作方卫生工作方针，扩大国家免疫规划针，扩大国家免疫规划今年扩大国家免疫规划范围，将甲今年扩大国家免疫规划范围，将甲肝、流脑等肝、流脑等1515种可以通过接种疫苗种可以通过接种疫苗有效预防的传染病纳入国家免疫规有效预防的传染病纳入国家免疫规划。在免费救治艾滋病、血吸虫病划。在免费救治艾滋病、血吸虫病等传染病患者的基础上，扩大免费等传染病患者的基础上，扩大免费救治病种。为此，中央财政增加支救治病种。为此，中央财政增加支出出2828亿元。亿元。扩大国家免疫规划实施方案扩大国家免疫规划实施方案 一、原则一、原则二、内容二、内容三、目标三、目标四、接种要求四、接种要求五、实施范围五、实施范围六、实施措施六、实施措施七、督导评估七、督导评估v突出重点突出重点v分类指导分类指导v注重实效注重实效v分步实施分步实施 （一）在现行全国范围内使用的乙肝疫苗、卡介苗、（一）在现行全国范围内使用的乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、白破疫苗等脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、白破疫苗等6 6种种国家免疫规划疫苗基础上，以国家免疫规划疫苗基础上，以无细胞百白破疫苗无细胞百白破疫苗替替代百白破疫苗，将代百白破疫苗，将甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗麻腮风疫苗纳入国家免疫规划，对适龄儿童进行常纳入国家免疫规划，对适龄儿童进行常规接种规接种（二）在重点地区对重点人群进行出血热疫苗接种；（二）在重点地区对重点人群进行出血热疫苗接种；发生炭疽、钩端螺旋体病疫情或发生洪涝灾害可能发生炭疽、钩端螺旋体病疫情或发生洪涝灾害可能导致钩端螺旋体病暴发流行时，对重点人群进行炭导致钩端螺旋体病暴发流行时，对重点人群进行炭疽疫苗和钩体疫苗应急接种疽疫苗和钩体疫苗应急接种 通过接种上述疫苗，预防通过接种上述疫苗，预防乙型肝炎、乙型肝炎、结核病、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、结核病、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风、麻疹、甲型肝炎、流行性脑脊破伤风、麻疹、甲型肝炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、风疹、流行髓膜炎、流行性乙型脑炎、风疹、流行性腮腺炎、流行性出血热、炭疽和钩端性腮腺炎、流行性出血热、炭疽和钩端螺旋体病螺旋体病等等1515种传染病种传染病疫苗种类疫苗种类预防传染病种类预防传染病种类备注备注1乙肝疫苗乙肝疫苗1乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎原免疫规划疫苗原免疫规划疫苗2卡介苗卡介苗2肺结核肺结核原免疫规划疫苗原免疫规划疫苗3脊灰疫苗脊灰疫苗3脊髓灰质炎脊髓灰质炎原免疫规划疫苗原免疫规划疫苗4无细胞百白破疫苗无细胞百白破疫苗4百日咳百日咳替换疫苗替换疫苗5白破疫苗白破疫苗5白喉白喉6破伤风破伤风6麻疹疫苗麻疹疫苗7麻疹麻疹原免疫规划疫苗原免疫规划疫苗 7麻疹风疹腮腺炎联合疫苗麻疹风疹腮腺炎联合疫苗麻风疫苗、麻腮疫苗麻风疫苗、麻腮疫苗8风疹风疹新加入疫苗新加入疫苗9流行性腮腺炎流行性腮腺炎8乙脑疫苗乙脑疫苗10流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎扩大覆盖范围扩大覆盖范围9A群流脑疫苗群流脑疫苗 11流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎扩大覆盖范围扩大覆盖范围10A+C群流脑疫苗群流脑疫苗新加入疫苗新加入疫苗 11甲肝疫苗甲肝疫苗 12甲型肝炎甲型肝炎新加入疫苗新加入疫苗以上为儿童免疫规划疫苗，以下为重点人群接种的疫苗以上为儿童免疫规划疫苗，以下为重点人群接种的疫苗12出血热双价纯化疫苗出血热双价纯化疫苗 13出血热出血热新加入疫苗新加入疫苗13炭疽减毒活疫苗炭疽减毒活疫苗 14炭疽炭疽新加入疫情控制储备疫苗新加入疫情控制储备疫苗14钩体灭活疫苗钩体灭活疫苗 15钩体病钩体病新加入疫情控制储备疫苗新加入疫情控制储备疫苗 注：注：原有原有新增新增特殊特殊（一）总目标（一）总目标v全面实施扩大国家免疫规划v继续保持无脊灰状态v消除麻疹，控制乙肝v进一步降低疫苗可预防传染病的发病率（二）工作指标（二）工作指标v到年，乙肝疫苗、卡介苗、脊灰到年，乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗（包括白破疫苗）、麻疹疫疫苗、百白破疫苗（包括白破疫苗）、麻疹疫苗（包括含麻疹疫苗成分的麻风疫苗、麻腮风苗（包括含麻疹疫苗成分的麻风疫苗、麻腮风疫苗、麻腮疫苗）适龄儿童接种率以乡为单位疫苗、麻腮疫苗）适龄儿童接种率以乡为单位达到达到8以上。以上。到年，对全市适龄目标儿童到年，对全市适龄目标儿童普及接种流脑疫苗、乙脑疫苗、甲肝疫苗。普及接种流脑疫苗、乙脑疫苗、甲肝疫苗。v3炭疽疫苗应急接种目标人群的接种率达炭疽疫苗应急接种目标人群的接种率达到以上。到以上。 （一）接种对象（一）接种对象1.现行的国家免疫规划疫苗按照免疫程序，所有达现行的国家免疫规划疫苗按照免疫程序，所有达到应种月（年）龄的适龄儿童，均为接种对象到应种月（年）龄的适龄儿童，均为接种对象2. 新纳入国家免疫规划的疫苗，其接种对象新纳入国家免疫规划的疫苗，其接种对象为规定为规定实施时间起达到实施时间起达到免疫程序规定各剂次月（年）免疫程序规定各剂次月（年）龄的儿童龄的儿童3. 强化免疫的接种对象按照强化免疫实施方案确定强化免疫的接种对象按照强化免疫实施方案确定. 炭疽疫苗接种对象为炭疽病例或病畜的间接接炭疽疫苗接种对象为炭疽病例或病畜的间接接触者及疫点周边高危人群触者及疫点周边高危人群（二）（二）免疫程序免疫程序免疫程序的内容v起始月龄v接种剂量v接种次数v接种间隔v接种途径v加强免疫v联合免疫 考虑两个因素：产生理想考虑两个因素：产生理想免疫应答的最免疫应答的最小小月龄；月龄；受疾病侵袭的最小月龄受疾病侵袭的最小月龄理想的起始理想的起始月龄应当在受疾病威胁的初始月龄之前。月龄应当在受疾病威胁的初始月龄之前。 免疫系统发育状况较好，产生良好免疫免疫系统发育状况较好，产生良好免疫效果；母传抗体等因素的影响最低；有发病效果；母传抗体等因素的影响最低；有发病危险性而对疫苗能产生充分免疫应答能力的危险性而对疫苗能产生充分免疫应答能力的最低月（年）龄时。最低月（年）龄时。 免疫程序的内容免疫程序的内容1 -免疫起始月龄免疫起始月龄 免疫程序的内容2 -适宜的剂量 剂量过大剂量过大，超过机体免疫反应承受能力，超过机体免疫反应承受能力，免疫麻痹或抑制，加重反应。免疫麻痹或抑制，加重反应。过低，过低，抗原量抗原量不足以刺激机体免疫系统产生良好的免疫应不足以刺激机体免疫系统产生良好的免疫应答，有保护水平的特异性抗体，造成免疫失答，有保护水平的特异性抗体，造成免疫失败。仅败。仅IgMIgM，不产生，不产生IgGIgG。 免疫程序的内容3 -接种次数 实验和现场观察证明： 灭活疫苗接种一次仅起到动员抗体产灭活疫苗接种一次仅起到动员抗体产生的作用，而接种二或三次可以获得高水生的作用，而接种二或三次可以获得高水平抗体和牢固的免疫。平抗体和牢固的免疫。 活疫苗一般接种一次即可产生比较理活疫苗一般接种一次即可产生比较理想的免疫效果。想的免疫效果。 免疫程序的内容4 -接种间隔 v2 2次以上接种要有一定间隔，间隔长短影响免疫次以上接种要有一定间隔，间隔长短影响免疫效果。效果。v长间隔比短间隔所产生的免疫应答好。长间隔比短间隔所产生的免疫应答好。v过长会推迟产生保护性抗体的时间，增加暴露过长会推迟产生保护性抗体的时间，增加暴露的机会。的机会。v应间隔适当。应间隔适当。v间隔过长中断者，不需重新开始或增加次数间隔过长中断者，不需重新开始或增加次数v间隔过短，超前的一次（包括起始提前）不应间隔过短，超前的一次（包括起始提前）不应作为程序中的一次，应认为无效接种。作为程序中的一次，应认为无效接种。免疫程序的内容5 -接种途径v接种途径与免疫效果有密切的关系。一般认为采取与自然感染相同的途径是最佳的接种途径。皮下注射和肌内注射是预防接种最常用的途径，接种疫苗后能引起较强的体液免疫。口服减毒活疫苗通过肠道感染，产生IgG同时，也产生肠道分泌型抗体sIgA，sIgA不但限制病毒的初始感染，也参与清除绝大多数病毒。免疫程序的内容6 -加强免疫v疫苗产生的免疫力很少能维持终生。疫苗产生的免疫力很少能维持终生。v随时间推移抗体逐渐衰退，少数人可能转阴。适随时间推移抗体逐渐衰退，少数人可能转阴。适当时间再接种一次，可刺激产生回忆性免疫应答，当时间再接种一次，可刺激产生回忆性免疫应答，并维持较高的免疫水平。并维持较高的免疫水平。v次数和时间，需综合分析免疫持久性、人群免疫次数和时间，需综合分析免疫持久性、人群免疫状况和针对传染病的发病情况等因素而定，并根状况和针对传染病的发病情况等因素而定，并根据情况变化作适当调整。据情况变化作适当调整。免疫程序的内容7 -联合免疫v不同疫苗的同时接种时主要考虑两方面因素：不同疫苗的同时接种时主要考虑两方面因素：不同疫苗相互之间是否会干扰免疫应答；不同疫苗相互之间是否会干扰免疫应答；是否会增加接种不良反应发生率。是否会增加接种不良反应发生率。 2种不同注射的减毒活疫苗可同时在不同部位种不同注射的减毒活疫苗可同时在不同部位接种，如未同时接种，则应间隔接种，如未同时接种，则应间隔4周以上。周以上。v免疫球蛋白一般不能和减毒活疫苗同时接种，免疫球蛋白一般不能和减毒活疫苗同时接种，使用免疫球蛋白后至少需间隔使用免疫球蛋白后至少需间隔4周才能接种减毒周才能接种减毒活疫苗，接种减毒活疫苗活疫苗，接种减毒活疫苗2周后才能使用免疫球周后才能使用免疫球蛋白。蛋白。我国常规接种程序不同阶段我国制定的免疫程序不同阶段我国制定的免疫程序n1986年：年： 结核、脊灰、百日咳、白喉、破伤结核、脊灰、百日咳、白喉、破伤风和麻疹风和麻疹n2002年：年： 乙肝乙肝n2007年：年： 流脑、乙脑、甲肝、风疹、腮腺炎、流脑、乙脑、甲肝、风疹、腮腺炎、出血热、炭疽、钩体。出血热、炭疽、钩体。 第十九条 国务院卫生主管部门应当制定、公布预防接种工作规范，并根据疫苗的国家标准，结合传染病流行病学调查信息，制定、公布纳入国家免疫规划疫苗的免疫程序和其他疫苗的免疫程序或者使用指导原则。 扩大免疫规划儿童免疫程序扩大免疫规划儿童免疫程序1 1疫 苗接 种 对 象月（年）龄接种剂次接 种 部 位接种途径接 种 剂 量/剂次备 注乙肝疫苗0、1、6月龄3上臂三角肌肌内注射酵母苗5g/0.5ml，CHO苗10g/1ml、20g/1ml出生后24小时内接种第1剂次，第1、2剂次间隔28天卡介苗出生时1上臂三角肌中部略下处皮内注射0.1ml脊灰疫苗2、3、4月龄，4周岁4口服1粒第1、2剂次，第2、3剂次间隔均28天百白破疫苗3、4、5月龄，1824月龄4上臂外侧三角肌肌内注射0.5ml第1、2剂次，第2、3剂次间隔均28天白破疫苗6周岁1上臂三角肌肌内注射0.5ml麻风疫苗（麻疹疫苗）8月龄1上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml扩大免疫规划儿童免疫程序扩大免疫规划儿童免疫程序2 2麻腮风疫苗（麻腮疫苗、麻疹疫苗）1824月龄1上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml乙脑减毒活疫苗8月龄,2周岁2上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5mlA群流脑疫苗618月龄2上臂外侧三角肌附着处皮下注射30g/0.5ml第1、2剂次间隔3个月A+C流脑疫苗3周岁,6周岁2上臂外侧三角肌附着处皮下注射100g/0.5ml2剂次间隔3年；第1剂次与A群流脑疫苗第2剂次间隔12个月甲肝减毒活疫苗18月龄1上臂外侧三角肌附着处皮下注射 1ml乙脑灭活疫苗8月龄（2剂次），2周岁,6周岁4上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml第1、2剂次间隔710天甲肝灭活疫苗18月龄,2430月龄2上臂三角肌附着处肌内注射0.5ml2剂次间隔6个月特定人群疫苗免疫程序特定人群疫苗免疫程序出血热疫苗（双价）1660周岁3上臂外侧三角肌肌内注射1ml接种第1剂次后14天接种第2剂次，第3剂次在第1剂次接种后6个月接种炭疽疫苗炭疽疫情发生时，病例或病畜间接接触者及疫点周围高危人群1上臂外侧三角肌附着处皮上划痕0.05ml（2滴）病例或病畜的直接接触者不能接种钩体疫苗流行地区可能接触疫水的760岁高危人群2上臂外侧三角肌附着处皮下注射成人第1剂0.5ml， 第2剂1.0ml713岁剂量减半，必要时7岁以下儿童依据年龄、体重酌量注射，不超过成人剂量1/4接种第1剂次后710天接种第2剂次免疫程序说明v基础免疫完成时间v起始月（年）龄时间v同种疫苗接种间隔v不同疫苗接种间隔vHIV阳性母亲所生儿童免疫程序说明免疫程序说明1 -基础免疫时间要求基础免疫时间要求v国家免疫规划儿童常规免疫的疫苗完成基础国家免疫规划儿童常规免疫的疫苗完成基础免疫的时间要求：免疫的时间要求：乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻风疫苗（麻疹疫苗）、乙脑减毒活疫苗风疫苗（麻疹疫苗）、乙脑减毒活疫苗12月龄月龄完成。完成。A群流脑疫苗群流脑疫苗18月龄完成。月龄完成。甲肝疫苗甲肝疫苗24月龄完成。月龄完成。免疫程序说明免疫程序说明2 -起始时间要求起始时间要求v 免疫程序所列各种疫苗第免疫程序所列各种疫苗第1剂的接种时间为剂的接种时间为最小免疫起始时间，不得提前。最小免疫起始时间，不得提前。脊灰减毒活疫苗2月龄。百白破疫苗3月龄。麻风疫苗（麻疹疫苗）、乙脑疫苗8月龄。A群流脑6月龄。甲肝减毒活疫苗18月龄。A+C群流脑疫苗3岁。免疫程序说明免疫程序说明3 -同种疫苗接种间隔同种疫苗接种间隔v乙肝疫苗第乙肝疫苗第1、2剂次间隔28天。天。v脊灰疫苗、百白破疫苗基础免疫各剂次的间脊灰疫苗、百白破疫苗基础免疫各剂次的间隔时间应隔时间应28天。天。v流脑疫苗A群流脑疫苗1、2剂次间隔3个月。第1剂次A+C群与A群流脑疫苗第2剂次间隔12个月。A+C群流脑疫苗2剂次间隔3年。免疫程序说明免疫程序说明4 -不同疫苗接种间隔不同疫苗接种间隔v如需同时接种2种疫苗：每次最多只能接种2种注射疫苗和一种口服疫苗，注射疫苗应在不同部位接种。严禁将几种疫苗混合吸入同一支注射器内接种。2种减毒活疫苗如未同时接种，应间隔28天。免疫程序说明免疫程序说明5 -HIV阳性母亲所生儿童阳性母亲所生儿童v无法确定是否感染HIV的儿童出生后暂缓接种卡介苗、口服脊灰疫苗；当确认儿童出生后暂缓接种卡介苗、口服脊灰疫苗；当确认儿童HIV阴性后再予以补种；当确认阴性后再予以补种；当确认HIV阳性，不予接种卡介苗、阳性，不予接种卡介苗、口服脊灰疫苗。口服脊灰疫苗。如经医疗机构诊断，未出现了如经医疗机构诊断，未出现了HIV相关症状，可接种麻腮相关症状，可接种麻腮风疫苗、麻风疫苗、麻腮疫苗；如出现了风疫苗、麻风疫苗、麻腮疫苗；如出现了HIV相关症状或相关症状或免疫抑制症状，不可接种以上疫苗。免疫抑制症状，不可接种以上疫苗。乙肝疫苗、乙肝疫苗、A群流脑疫苗和群流脑疫苗和A+C群流脑疫苗可按照免疫程群流脑疫苗可按照免疫程序接种。序接种。接种免疫规划疫苗时，应使用乙脑灭活疫苗、甲肝灭活接种免疫规划疫苗时，应使用乙脑灭活疫苗、甲肝灭活疫苗和无细胞百白破疫苗。疫苗和无细胞百白破疫苗。其它疫苗的接种可参考疫苗说明书的规定。其它疫苗的接种可参考疫苗说明书的规定。免疫程序说明免疫程序说明5 -HIV阳性母亲所生儿童阳性母亲所生儿童vHIV阳性儿童不予接种卡介苗、口服脊灰疫苗。不予接种卡介苗、口服脊灰疫苗。如经医疗机构诊断，未出现了如经医疗机构诊断，未出现了HIV相关症状或免疫相关症状或免疫抑制症状，可接种麻腮风疫苗、麻风疫苗、麻腮疫抑制症状，可接种麻腮风疫苗、麻风疫苗、麻腮疫苗；如出现了苗；如出现了HIV相关症状或免疫抑制症状，不可相关症状或免疫抑制症状，不可接种以上疫苗。接种以上疫苗。乙肝疫苗、乙肝疫苗、A群流脑疫苗和群流脑疫苗和A+C群流脑疫苗可按照群流脑疫苗可按照免疫程序接种。免疫程序接种。接种免疫规划疫苗时，应使用乙脑灭活疫苗、甲肝接种免疫规划疫苗时，应使用乙脑灭活疫苗、甲肝灭活疫苗和无细胞百白破疫苗。灭活疫苗和无细胞百白破疫苗。其它疫苗的接种可参考疫苗说明书的规定。其它疫苗的接种可参考疫苗说明书的规定。vHIV阴性儿童接种程序同健康儿童。HIV阳性母亲所生儿童接种国家免疫规划疫苗一览表疫苗HIV阳性儿童HIV感染不详儿童HIV阴性儿童 有症状或有免疫抑制无症状和无免疫抑制有症状或有免疫抑制无症状乙肝疫苗卡介苗暂缓接种暂缓接种脊灰疫苗暂缓接种暂缓接种无细胞百白破疫苗白破疫苗麻风疫苗麻风腮疫苗麻腮疫苗乙脑灭活疫苗乙脑减毒活疫苗A群流脑疫苗A+C群流脑疫苗甲肝减毒活疫苗甲肝灭活疫苗说明：暂缓接种：当确认儿童HIV阴性后再补种，HIV阳性儿童不予接种；“”表示“无特殊禁忌”；“”表示“禁止接种”； 由医疗机构出具儿童是否有HIV感染症状，或是否有免疫抑制的诊断疫苗补种原则疫苗补种原则 未完成基础免疫的未完成基础免疫的14岁儿童应尽早补种。岁儿童应尽早补种。在补种时掌握以下原则：在补种时掌握以下原则：未接种国家免疫规划疫苗常规免疫的儿童，按照免疫程序进行补种。未完成国家免疫规划疫苗常规免疫程序规定剂次的儿童，只需补种未完成的剂次。未完成百白破疫苗免疫程序的儿童3月龄5岁儿童使用百白破疫苗；611岁儿童使用白破联合疫苗；12岁儿童使用成人及青少年用白破联合疫苗。疫苗补种原则（续）疫苗补种原则（续）未完成脊灰疫苗免疫程序的儿童，4岁儿童未达到3剂次（含强化免疫等），应补种完成3剂次。4岁儿童未达到4剂次（含强化免疫等），应补种完成4剂次。未完成2剂次含麻疹成分疫苗接种（含强化免疫等）的儿童，应补种完成2剂次。各种疫苗免疫程序说明 -乙肝疫苗n乙肝疫苗第乙肝疫苗第1 1针在新生儿出生后针在新生儿出生后2424小时内尽早接种。如小时内尽早接种。如果未能及时接种，应尽早接种。果未能及时接种，应尽早接种。n乙肝疫苗接种剂量乙肝疫苗接种剂量n对已知母亲乙肝表面抗原阳性的新生儿，提倡新生儿对已知母亲乙肝表面抗原阳性的新生儿，提倡新生儿接种首剂乙肝疫苗的同时，使用接种首剂乙肝疫苗的同时，使用100IU100IU乙肝免疫球蛋白。乙肝免疫球蛋白。n乙肝疫苗免疫成功后，免疫持久性长，保护效果好，乙肝疫苗免疫成功后，免疫持久性长，保护效果好，暂不进行加强免疫。暂不进行加强免疫。v为什么强调第为什么强调第1针在出生后针在出生后24小时内接种呢？小时内接种呢？WHO指出，全球死于乙肝的病例中，指出，全球死于乙肝的病例中，有有21%是在是在围产期感染的围产期感染的。母婴传播是我国乙肝的主要传播。母婴传播是我国乙肝的主要传播途径，感染乙肝的年龄与变成慢性乙肝携带者的途径，感染乙肝的年龄与变成慢性乙肝携带者的机率有很大关系。机率有很大关系。新生儿感染乙肝病毒（新生儿感染乙肝病毒（HBV）后约有）后约有90%以上的以上的人将成为人将成为HBV慢性携带者慢性携带者，因此乙肝疫苗的第，因此乙肝疫苗的第1剂剂接种应在新生儿出生后接种应在新生儿出生后24小时内接种，以使新生小时内接种，以使新生儿获得保护。儿获得保护。 v为什么强调乙肝疫苗第为什么强调乙肝疫苗第2 2针在出生后针在出生后1 1个月接种？个月接种？ 接种乙肝疫苗第接种乙肝疫苗第1 1剂与第剂与第2 2剂的间隔时间对剂的间隔时间对免疫效果有明显影响。免疫效果有明显影响。AlbertiAlberti研究发现如果抗研究发现如果抗- -HBsHBs滴度低而感染滴度低而感染HBVHBV量大，量大，则可以发生感染。因此则可以发生感染。因此1 1次接种常不能产生有效的次接种常不能产生有效的保护性抗体。保护性抗体。GreenbergGreenberg报告的效果观察表明，接种报告的效果观察表明，接种1 1剂的保护率剂的保护率为为50%50%，接种，接种2 2剂则可达到剂则可达到80%80%。 v完成乙肝疫苗完成乙肝疫苗3针免疫后是否需要进行针免疫后是否需要进行加强加强免疫免疫，以前曾有，以前曾有不同意见不同意见。目前认为对初免。目前认为对初免疫成功者不需要进行加强免疫。其理由为：疫成功者不需要进行加强免疫。其理由为：初免成功后，免疫持久性较好接触野毒后可产生免疫回忆有细胞免疫存在婴儿接种疫苗后可安全度过HBV感染的高风险期v目前尚无明确的证据证明，目前尚无明确的证据证明，BCG复种可增加复种可增加抗结核病的保护作用。抗结核病的保护作用。vWHOWHO建议：建议：在在结核病流行和高发国家，应在婴儿出生后尽早结核病流行和高发国家，应在婴儿出生后尽早接种接种BCGBCG，无论如何，应在出生第，无论如何，应在出生第1 1年内接种。年内接种。在采用结核菌素皮肤试验以决定在采用结核菌素皮肤试验以决定BCGBCG复种的地区，复种的地区，应停止这种做法。应停止这种做法。对已接种对已接种BCG者，者，不推荐复种不推荐复种，因为没有科学证，因为没有科学证据支持这种做法。任何人都没有多次复种的必要。据支持这种做法。任何人都没有多次复种的必要。 各种疫苗免疫程序说明各种疫苗免疫程序说明 -卡介苗卡介苗v目前已证实，目前已证实，卡介苗既不能预防原发性结核杆菌感染、卡介苗既不能预防原发性结核杆菌感染、又不能预防大量传染性肺结核病例，因此不能明显降又不能预防大量传染性肺结核病例，因此不能明显降低社区中的结核病传播。低社区中的结核病传播。v接种卡介苗的最显著的作用是对儿童期结核性脑膜炎接种卡介苗的最显著的作用是对儿童期结核性脑膜炎和粟粒性结核病有明显预防作用。和粟粒性结核病有明显预防作用。WHO研究证实，接研究证实，接种卡介苗预防结核性脑膜炎和播散性结核病的平均有种卡介苗预防结核性脑膜炎和播散性结核病的平均有效率为效率为86%；病例对照研究的相应结果为；病例对照研究的相应结果为75%。v预防结核相关死亡的有效率为预防结核相关死亡的有效率为65%，预防结核性脑膜，预防结核性脑膜炎的有效率为炎的有效率为64%，预防播散性结核的有效率为，预防播散性结核的有效率为78%。多年来，通过卡介苗接种已挽救了成千上万的生命。多年来，通过卡介苗接种已挽救了成千上万的生命。 各种疫苗免疫程序说明各种疫苗免疫程序说明 -卡介苗（续）卡介苗（续）v我国是使用我国是使用OPVOPV的国家，通过多年的常规的国家，通过多年的常规免疫、强化免疫等策略，目前随已多年未免疫、强化免疫等策略，目前随已多年未发现脊灰野病毒病例，考虑输入危险的存发现脊灰野病毒病例，考虑输入危险的存在和在和VDPVVDPV病例，目前仍采用病例，目前仍采用OPVOPV作为国家作为国家免疫规划疫苗，于免疫规划疫苗，于2 2、3 3、4 4月龄接种月龄接种3 3剂，剂，4 4岁时加强免疫岁时加强免疫1 1剂。保持全程接种是维持剂。保持全程接种是维持无脊灰的关键。无脊灰的关键。各种疫苗免疫程序说明各种疫苗免疫程序说明 -脊灰疫苗脊灰疫苗v我国麻疹疫苗初免月龄为我国麻疹疫苗初免月龄为8月龄，比其他国家要早月龄，比其他国家要早。当时确定当时确定8月龄初免，主要是根据月龄初免，主要是根据母婴麻疹抗体传母婴麻疹抗体传递消退的半衰期递消退的半衰期和不同月龄婴儿接种麻疹疫苗后的和不同月龄婴儿接种麻疹疫苗后的免疫成功率免疫成功率确定的。确定的。v近年来有人认为胎传抗体下降，婴幼儿发病增多，近年来有人认为胎传抗体下降，婴幼儿发病增多，为降低为降低8 8月龄前儿童发病数，月龄前儿童发病数，应急免疫时可将起始月龄提前到6月龄。各种疫苗免疫程序说明各种疫苗免疫程序说明 -麻疹疫苗麻疹疫苗v乙脑减毒活疫苗采用2剂次接种程序，起始月龄为8月龄， 24月龄接种第2剂次。依据：依据：接种两剂次免疫原性在95%以上。1剂次保护率至少达80%以上，2剂次为96%以上。发病的高峰在2岁4岁之间。保护持久性在5年以上，11年的观察结果显示具有良好的保护性。减少接种1剂次降低接种成本和接种负担。各种疫苗免疫程序说明各种疫苗免疫程序说明 -乙脑减毒活疫苗乙脑减毒活疫苗vA群脑膜炎球菌多糖抗原为群脑膜炎球菌多糖抗原为T淋巴细胞不依赖抗原，婴淋巴细胞不依赖抗原，婴幼儿接种仅产生幼儿接种仅产生IgM抗体，不能产生良好免疫应答。抗体，不能产生良好免疫应答。v有报导有报导6月龄月龄2岁婴幼儿接种岁婴幼儿接种1针疫苗后产生的抗体只针疫苗后产生的抗体只能维持能维持3个月个月左右，左右，1年后抗体降至免前水平。年后抗体降至免前水平。v加强免疫加强免疫1次，抗体大幅度上升次，抗体大幅度上升，尽管，尽管1年后抗体又下年后抗体又下降，但仍能维持在初免后降，但仍能维持在初免后1月的水平。月的水平。2岁时加强注射岁时加强注射1针，不但可以提高婴幼儿的基础抗体阳性率，而且可针，不但可以提高婴幼儿的基础抗体阳性率，而且可以提高其免疫反应性，减少发病，并认为采取这种免以提高其免疫反应性，减少发病，并认为采取这种免疫方案，抗体可持续疫方案，抗体可持续3年。年。 各种疫苗免疫程序说明各种疫苗免疫程序说明 -流脑疫苗流脑疫苗vA AC C群流脑疫苗按照以下原则实施：群流脑疫苗按照以下原则实施： 接种对象为接种对象为2 2岁以上的人群；岁以上的人群； 已接种过已接种过1 1剂剂A A群群流脑疫苗者，接种流脑疫苗者，接种A+CA+C群流脑疫群流脑疫苗与接种苗与接种A A群流脑疫苗的群流脑疫苗的时间间隔不得少于时间间隔不得少于3 3个月个月； 已接种已接种2 2剂或剂或2 2剂以上剂以上A A群流脑疫苗者，接种群流脑疫苗者，接种A+CA+C群群流脑疫苗与接种流脑疫苗与接种A A群流脑疫苗最后群流脑疫苗最后1 1剂的时间间隔剂的时间间隔不得少于不得少于1 1年；年； 按以上原则接种按以上原则接种A+CA+C群流脑疫苗，群流脑疫苗，3 3年内避免重复年内避免重复接种。接种。 各种疫苗免疫程序说明各种疫苗免疫程序说明 -无细胞百白破联合疫苗无细胞百白破联合疫苗v国产甲肝疫苗国产甲肝疫苗冻干甲型肝炎减毒活疫苗甲肝灭活疫苗v进口甲肝疫苗进口甲肝疫苗甲肝灭活疫苗各种疫苗免疫程序说明各种疫苗免疫程序说明 -甲肝疫苗甲肝疫苗甲肝减毒活疫苗免疫程序：甲肝减毒活疫苗免疫程序： 接种对象为接种对象为18月龄月龄儿童，接种剂次儿童，接种剂次1剂次。剂次。依据：依据：2岁儿童免疫系统健全，甲肝发病的主要人群在2岁以上。胎传抗体2周岁已降到很低，对疫苗免疫原性的影响小。药典三部要求在18个月以上。接种疫苗1剂次的免疫原性在81%以上。接种疫苗1剂次的免疫保护率为9398。儿童接种保护水平能保持在10年以上，即使抗甲肝病毒IgG抗体检测不到，那么其中也有大多数中和抗体阳性。接种1剂次可减少接种成本，降低接种负担。v（一）我市扩大国家免疫规划自（一）我市扩大国家免疫规划自2008年年8月月1日起覆盖全市日起覆盖全市7县区。县区。v（二）乙肝、卡介苗、脊灰、百白破、流脑、白破等疫苗在全市范围（二）乙肝、卡介苗、脊灰、百白破、流脑、白破等疫苗在全市范围实施。实施。v（三）甲肝疫苗、麻腮风三联疫苗、无细胞百白破等疫苗因生产暂不（三）甲肝疫苗、麻腮风三联疫苗、无细胞百白破等疫苗因生产暂不能满足全部适龄儿童接种，能满足全部适龄儿童接种， 2008年，我市开始实施接种麻腮风联合年，我市开始实施接种麻腮风联合疫苗，无细胞百白破疫苗（第四剂加强免疫时使用）。以后随着疫苗疫苗，无细胞百白破疫苗（第四剂加强免疫时使用）。以后随着疫苗供应量的增加，上述疫苗将逐步覆盖全市。供应量的增加，上述疫苗将逐步覆盖全市。v（四）脊灰疫苗和麻疹疫苗强化免疫在全市范围内实施。脊灰疫苗强（四）脊灰疫苗和麻疹疫苗强化免疫在全市范围内实施。脊灰疫苗强化免疫于化免疫于2008年年12月、月、2009年年1月分两轮进行，接种对象为月分两轮进行，接种对象为03岁儿岁儿童；麻疹疫苗强化免疫于童；麻疹疫苗强化免疫于2008年年910月在全市范围进行，接种对象月在全市范围进行，接种对象为为8月龄月龄14岁儿童，接种岁儿童，接种1剂次。以后年份视情况确定两种疫苗强化剂次。以后年份视情况确定两种疫苗强化免疫范围。免疫范围。v（五）炭疽疫苗在发生炭疽疫情时进行应急接种。（五）炭疽疫苗在发生炭疽疫情时进行应急接种。（一）加强领导，组织实施扩大国家免疫规（一）加强领导，组织实施扩大国家免疫规划划各县区卫生行政部门要把实施扩大国各县区卫生行政部门要把实施扩大国家免疫规划作为当前工作重点，切实加强家免疫规划作为当前工作重点，切实加强领导。领导。 要要制订本县区扩大国家免疫规划的具体制订本县区扩大国家免疫规划的具体实施计划实施计划，并在县区人民政府的领导下，并在县区人民政府的领导下，会同财政、发展改革、教育、食品药品监会同财政、发展改革、教育、食品药品监管等有关部门，组织落实好扩大国家免疫管等有关部门，组织落实好扩大国家免疫规划工作。规划工作。（二）广泛宣传，提高公众对扩大国家免疫规划的（二）广泛宣传，提高公众对扩大国家免疫规划的认识认识v要积极发挥社会各方面力量，充分利用广播、电要积极发挥社会各方面力量，充分利用广播、电视、报纸、网络等多种形式，大力宣传国家免疫视、报纸、网络等多种形式，大力宣传国家免疫规划政策和成就，以及实施免疫规划保护公众健规划政策和成就，以及实施免疫规划保护公众健康的重要意义康的重要意义v开展经常性宣传与开展经常性宣传与“”预防接种日宣传预防接种日宣传活动，广泛普及预防接种知识活动，广泛普及预防接种知识v提高全社会参与国家免疫规划工作的积极性和主提高全社会参与国家免疫规划工作的积极性和主动性，营造全社会参与实施国家免疫规划的氛围动性，营造全社会参与实施国家免疫规划的氛围（三）加强队伍建设，提高执行国家免疫规划的能（三）加强队伍建设，提高执行国家免疫规划的能力力 各县区各县区卫生行政部门要根据实施扩大国家免疫规卫生行政部门要根据实施扩大国家免疫规划工作任务，加强免疫规划相关机构和队伍的建划工作任务，加强免疫规划相关机构和队伍的建设，合理规划和设置接种单位设，合理规划和设置接种单位v调整和充实免疫规划专业人员和基层接种人员调整和充实免疫规划专业人员和基层接种人员v制定培训计划，做好免疫规划专业人员、基层接制定培训计划，做好免疫规划专业人员、基层接种人员和医疗机构相关人员的培训工作，提高业种人员和医疗机构相关人员的培训工作，提高业务水平和服务能力务水平和服务能力v各级疾病预防控制机构要加强实施扩大国家免疫各级疾病预防控制机构要加强实施扩大国家免疫规划工作的技术指导规划工作的技术指导（四）完善免疫服务形式，规范预防接种行为，提（四）完善免疫服务形式，规范预防接种行为，提高免疫服务质量高免疫服务质量v要根据扩大国家免疫规划工作内容和要求，结合要根据扩大国家免疫规划工作内容和要求，结合当地实际情况，当地实际情况，调整免疫服务形式，增加服务次调整免疫服务形式，增加服务次数，数，确保适龄儿童及时得到预防接种服务确保适龄儿童及时得到预防接种服务v加强预防接种服务管理，严格