安全生产许可证延期申请表3036.docx

附件：山东省建建筑施工工企业安安全生产产许可证证延期申申请表样样式 申请编号号：                                受理理编号： 申请时间间：                                受理理时间： 山东省建建筑施工工企业安全生生产许可证延期申请请表                企业名称称：潍坊坊风筝集集团公司司 填报日期期：二零零一一年年一月十十八日               山东省建建筑工程程管理局局制  填  表表  说  明 一、本表表用于建建筑施工工企业申申请延期期安全生生产许可可证。二、本表表应打印印，字迹迹要工整整，不得得涂改。三、申请请编号、申申请时间间、受理理编号、受受理时间间由发证证机关填填写，本本表第一一至第五五部分和和第六部部分“安安全生产产许可证证正本、副副本载明明的内容容”由企企业填写写。表中中“证书书有效期期”一栏栏，请填填写原证证书有效效期的截截止时间间。企业业应如实实逐项填填写，不不得有空空项。如如遇没有有的项目目请填写写“无”。“单单位名称称”、“主主要负责责人”、“单单位地址址”、“经经济类型型”等项项目，应应与企业业营业执执照中的的“企业业名称”、“法法定代表表人”、“住住所”、“经经济性质质”内容容相一致致。四、本表表一律用用中文填填写，数数字均使使用阿拉拉伯数字字。五、本表表在填写写时如需需加页，一一律使用用A4型纸纸。六、本表表所需附附件材料料请按第第七项所所列目录录顺序用用A4型纸纸单独装装订成册册；企业业在申请请时，需需要交验验附件材材料中涉涉及的所所有证件件、凭证证原件。七、本表表可在省省建管局局网站（或）下载后用A4型纸打印。    企业法定定代表人人声明      本人吴伟伟斌（法法定代表表人）337077241195331011061130（身身份证号号码）郑郑重声明明，本企企业填报报的山山东省建建筑施工工企业安安全生产产许可证证延期申申请表及及附件材材料的全全部内容容是真实实的，无无任何隐隐瞒和欺欺骗行为为。本企企业此次次申请延延期建筑筑施工企企业安全全生产许许可证，如如有隐瞒瞒情况和和提供虚虚假材料料以及其其他违法法行为，本本企业和和本人愿愿意接受受建设主主管部门门及其他他有关部部门依据据有关法法律法规规给予的的处罚。                                                                                  企业法人人代表：                                  (签名)                      （企企业公章章）20111年1月18日 一、企企业基本本情况企业名称称潍坊风筝筝集团公公司 注册地址址（邮编编）山东省潍潍坊市临临朐县城城东吴家家庙村（26226000）  营业执照照注册号号 37077241180223588 经济类型型集体所有有制设立时间间19899联系电话话05366-377174463传真电话话05366-377174463 电子邮箱箱linqquchhenhhqm职工年平平均人数数200 资质类别别及等级级 主项资质质建筑幕墙墙工程二二级 增项资质质金属门窗窗工程二二级 资质证书书编号B20442033707724001 二、企业业主要负负责人简简况 法定代表表人姓名吴伟斌性别男最高学历历大专职务董事长职称工程师专     业工民建固定电话话05366-377182226移动电话话13866467718888安全生产产考核合格发证证单位 发证时间间 证书编号号 证书有效效期至经  理理姓名吴维广性别男最高学历历大专职务总经理职称工程师专     业工民建固定电话话05366-377180046移动电话话13300536677777安全生产产考核合格发证证单位山东省建建筑工程程管理局局发证时间间20066-022-255证书编号号鲁建安AA20006077009981证书有效效期20099-022-255至20112-002-225分管安全全生产副副经理姓名吴绍溪性别男最高学历历中专职务副总经理理职称会计师专     业经济管理理固定电话话05366-377174463移动电话话18766560081888安全生产产考核合格发证证单位山东省建建筑工程程管理局局发证时间间20055-099-166证书编号号鲁建安AA20005077004425证书有效效期20088-099-166至20111-009-115 三、项目目负责人人简况 序号姓名 级别专业安全生产产考核合合格情况况发证单位位发证时间间证书编号号证书有效效期1连瑞义二级建筑山东省建建筑工程程管理局局20088-6-22鲁建安BB2000807700001020088-6-22至至20111-66-2222刘广进二级建筑山东省建建筑工程程管理局局20099-111-166鲁建安BB（20009）07001066520099-111-166至20112-111-1163马晓伟一级建筑山东省建建筑工程程管理局局20099-111-166鲁建安BB（20009）07001000220099-111-166至20112-111-1164李国坤一级建筑山东省建建筑工程程管理局局20099-111-166鲁建安BB(20009)07000799520099-111-166至20112-111-1165吴鹏二级幕墙山东省建建筑工程程管理局局20066-022-255鲁建安BB2000607703558420099-2-25至至20112-22-2556吴成二级幕墙山东省建建筑工程程管理局局20055-099-166鲁建安BB2000507700992120088-9-16至至20111-99-1667刘艳二级幕墙山东省建建筑工程程管理局局20055-099-166鲁建安BB2000507700882420088-9-16至至20111-99-166 四、专职职安全生生产管理理人员简简况安全管理理机构负负责人姓名吴玉新性别男最高学历历大专职务安全科科科长职称经济师专     业经济管理理固定电话话05366-377174463移动电话话15300536610550安全生产产考核合格发证证单位山东省建建筑工程程管理局局发证时间间20055-9-16证书编号号鲁建安CC20005077022203证书有效效期20088-9-16至至20111-99-166专职安全全生产管管理人员员序号姓名专业安全生产产考核合合格情况况发证单位位发证时间间证书编号号证书有效效期1 张永伦幕墙山东省建建筑工程程管理局局20055-9-16鲁建安CC2000507701887720088-9-16至至20111-99-1662 丛建虎幕墙山东省建建筑工程程管理局局20055-099-166鲁建安CC2000507701887520088-9-16至至20111-99-1663 陈海勤幕墙山东省建建筑工程程管理局局20055-099-166鲁建安CC2000507702338420088-9-16至至20111-99-1554 吴维奇幕墙山东省建建筑工程程管理局局20055-099-166鲁建安CC2000507702444120088-9-16至至20111-009-1165 马波幕墙山东省建建筑工程程管理局局20055-099-166鲁建安CC2000507702117720088-9-16至至20111-99-1666 吴维范幕墙山东省建建筑工程程管理局局20055-099-166鲁建安CC2000507702228520088-9-16至至20111-99-1667 王剑幕墙山东省建建筑工程程管理局局20055-099-166鲁建安CC2000507702229420088-9-16至至20111-99-1668 冯恩鹏幕墙山东省建建筑工程程管理局局20055-099-166鲁建安CC2000507702551520088-9-16至至20111-99-1669 刘玉欣幕墙山东省建建筑工程程管理局局20055-099-166鲁建安CC2000507702445320088-9-16至至20111-99-16610 贾莲英幕墙山东省建建筑工程程管理局局20055-099-166鲁建安CC2000507702113020088-9-16至至20111-99-16611 苏灵光幕墙山东省建建筑工程程管理局局20055-099-166鲁建安CC2000507702335620088-9-16至至20111-99-16612 吴玉欣幕墙山东省建建筑工程程管理局局20055-099-166鲁建安CC2000507702220320088-9-16至至20111-99-16613 吴景岗幕墙山东省建建筑工程程管理局局20066-022-255鲁建安CC2000607704440220099-2-25至至20112-22-25514 宫德学幕墙山东省建建筑工程程管理局局20055-099-166鲁建安CC2000507702332120088-9-16至至20111-99-166注：本表表应包含含企业安安全生产产管理机机构人员员和施工工现场专专职安全全管理人人员。五、特种种作业人人员简况况 序号姓名工种特种作业业操作资资格证书书发证单位位发证时间间证书编号号证书有效效期1刘玉新电工山东省建建筑工程程管理局局20066-4-24DG0771400145520100-4-24至至20112-44-2442李强电工山东省建建筑工程程管理局局20099-5-8DG07714000055920099-5-8至20111-55-83刘燕电工山东省建建筑工程程管理局局20099-5-8DG07714000066020099-5-8至20111-55-84张发成电工山东省建建筑工程程管理局局20099-5-8DG07714000066120099-5-8至20111-55-85苏灵成电工山东省建建筑工程程管理局局20099-5-8DG07714000066220099-5-8至20111-55-86齐英电工山东省建建筑工程程管理局局20099-5-8DG07714000066420099-5-8至20111-55-87马恭友电工山东省建建筑工程程管理局局20099-5-8DG07714000066320099-5-8至20111-55-88陈海勤电工山东省建建筑工程程管理局局20099-5-8DG07714000055820099-5-8至20111-55-89冯恩鹏电工山东省建建筑工程程管理局局20099-5-8DG07714000066620099-5-8至20111-55-810吴玉新电工山东省建建筑工程程管理局局20066-4-24DG0771400151120100-4-24至至20112-44-24411马波电工山东省建建筑工程程管理局局20066-4-24DG0771400149920100-4-24至至20112-44-24412宗光明电工山东省建建筑工程程管理局局20066-4-24DG0771400144420100-4-24至至20112-44-24413宫清燕电工山东省建建筑工程程管理局局20066-4-24DG0771400158820100-4-24至至20112-44-24414苏灵光电工山东省建建筑工程程管理局局20066-4-24DG0771400157720100-4-24220122-4-2415刘国良电焊工潍坊市安安全生产产监督管管理局20100-088-100370770200001186662420100-088-100至20166-088-10016韩刚电焊工潍坊市安安全生产产监督管管理局20100-088-100370770200001186661220100-088-100至20166-088-10017马连丽电焊工潍坊市安安全生产产监督管管理局20100-088-100370770200001186663520100-088-100至20166-088-100 六、安全全生产许许可证延延期审批批情况市建设（建建筑）主主管部门门或省直直有关部部门意见：              负责人签签字：                 （公章章）                                                   年年         月         日安全生产产许可证证颁发管管理机关关承办处处室意见见：                            负责责人签字字：                  （公章章）                                                    年         月       日安全生产产许可证证颁发管管理机关关审批意意见：                负责责人签字字：                 （公公章）                                                   年年         月         日安全生产产许可证证正本、副副本载明明的内容容单位名称称潍坊风筝筝集团公公司单位地址址山东省潍潍坊市临临朐县城城东吴家家庙村经济类型型集体所有有制主要负责责人吴伟斌发证日期期20088-5-30证书编号号（鲁）JJZ安许许证字 20005 07701777 证书有效效期20088-5-30至至20111-55-299许可范围围建筑施工工七、附件件材料目目录 （一）建建筑业企企业营业业执照、资资质证书书、原安安全生产产许可证证正本、副副本、企企业“三三类人员员”安全全生产考考核合格格证书复复印件（需需交验原原件）。（二）各各级安全全生产责责任制和和安全生生产规章章制度目目录及文文件，操操作规程程目录；（三）保保证安全全生产投投入的证证明文件件；（四）设设置安全全生产管管理机构构和配备备专职安安全生产产管理人人员的文文件；（五）本本企业特特种作业业人员名名单及操操作资格格证书（复印件）；（六）本本企业管管理人员员和作业业人员年年度安全全培训教教育材料料；（七）从从业人员员参加工工伤保险险以及施施工现场场从事危危险作业业人员参参加意外外伤害保保险有关关证明；（八）施施工起重重机械设设备检测测合格证证明；（九）职职业危害害防治措措施；（十）危危险性较较大分部部分项工工程及施施工现场场易发生生重大事事故的部部位、环环节的预预防监控控措施和和应急预预案；（十一）生生产安全全事故应应急救援援预案。需要重新新审查企企业提供供以上材材料，不不需要重重新审查查企业提提供第（一一）项内内容。附附件资料料复印件件应装订订成册，企企业在申申请延期期时，需需要交验验所有证证件、凭凭证原件件。