学生医疗保险管理实施办法11083122660.docx

山东劳动职业技术学院学生医疗保险管理实施办法（试行）第一章 总则第一条 为保障在在校学生生的基本本医疗需需求，规规范加强强学院学学生医疗疗保险管管理工作作，保障障在校学学生的身身心健康康和切身身利益，维护学院安全稳定，按照山东省人民政府办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的实施意见（鲁政办发200872号）、关于大学生参加城镇居民基本医疗保险有关问题的通知（鲁人社200931号）、驻济高校大学生参加城镇居民基本医疗保险暂行办法（济劳社字200989号）等文件精神和相关规定，结合学院实际情况制定本管理实施办法。第二条 本办法法适用于于学院大专专、高技技、技师师等各层层次的在在校学生生。第三条 学生医医疗保障障直接关关系学生生的切身身利益，是是政府重重大民生生工程，政政策性很很强。本本办法中中涉及的的收费标标准、享享受待遇遇等严格格按上级职职能部门门和济南南市职工工医疗保保险管理理办公室室的相关关规定执执行并相相应调整整。第二章 工作机机构和工工作职责责第四条 工作机机构学院成立山山东劳动动职业技技术学院院学生医医疗保险险工作领导导小组，负负责在校校学生的的医疗保保险宣传传、管理理、组织织、实施施等工作作；组长由由分管院院长担任任，成员员由学生生工作部部、规划划财务处处、总务务处、网网络中心心等部门门的负责责人及各各系分管管学生工工作的负负责同志志组成；领导小小组下设设办公室室，办公公室设在在学生工工作部，学学院各系系（部）分分设系（部部）医保保办公室室负责本本部门学学生医保保相关工工作，主主任由各各系（部部）负责责人担任任，指定专人人作为医医保专人人负责日日常工作作。第五条 工作职职责学生医疗保保险领导导小组办办公室负负责在校校生医疗疗保险工工作的组织开开展，包包括对学学生医疗疗保险的的政策宣宣传、规规定解答答、活动动组织、缴费报报销、系系统和设设备管理理、信息息统计、与与职能部部门的接接洽联系系等工作作以及日日常工作作落实；规划财务处处负责学学生医疗疗保险缴缴费、报销和和拨款等等工作，负负责学生生医疗保保险费用用核算和和管理，保保证设立立专门账账户实行行单独核核算、专专款专用用；总务处负责责学生医医疗保险险校内门诊诊治疗、转转诊管理理、卫生生防疫等等医疗服服务和相关费用用扣缴及及统计，负责落落实上级级职能部部门安排排部署的的相关工工作；网络中心负负责学生生医疗保保险系统统、设备备和线路路的检修修维护；各系（部）医医保办公公室负责责在学院院学生医医疗保险险领导小小组办公公室指导导下完成成本部门门学生的的医保政政策宣传传解答和和活动组组织、信信息采集集录入、费费用收缴缴、报销销审查核核准等服务工作作。第三章 保险费用用第六条 缴费标标准学生医疗保保险缴费费标准按按照驻驻济高校校大学生生参加城城镇居民民基本医医疗保险险暂行办办法相相关规定定执行，大大专学生生每人每每年缴纳纳1200元，其其中个人人缴纳440元，政政府补助助80元元；技师师、高技技学生每每人每年年1000元，其其中个人人缴纳440元，政政府补助助60元元。第七条 保险时时效在校学生在在缴纳440元保保费并办办理了参参加医疗疗保险手手续后，大专学学生每年年9月11日0时时起（新新生从入入校之日日起）至至下一年年8月331日224时止止、技师或高技学学生自参保缴缴费次年年1月11日0时时起至112月331日224时止止可享受受学生医医疗保险险相关优优惠政策策。第八条 保费收缴一、对学院院录取的的新生，在在报到缴缴纳学费费时规划划财务处处一并收收取学生生在校期期间三年年（两年年）的保保费；二、在校生生续保在在新学期期开学后后集中收收缴，由由各系（部部）医保保经办专专人，以以系（部部）为单单位按每每名学生生40元元/年收收取保费费统一交至规划财财务处；重度残疾和和特困学学生，提提供低保保证书或或残疾二二级以上上证书可可免缴个个人应缴缴保费的的40元元（由政政府支付付）；三、各系（部部）医保保经办专专人需统计上交交本部门门学生缴缴费明细细、免缴缴名单及及相关证证明材料料，同时负责责录入学生生缴费信信息明细细电子档档案，报报送学院院规划财财务处和和学生医医疗保险险办公室室；四、学院学学生医疗疗保险办办公室负负责建立立学生医医保信息息台账，完完成在校校生医保保费用收收缴、使使用等统统计工作作。第九条 参保手手续办理理一、学院学学生医疗疗保险办办公室负负责从规规划财务务处把每每年参保保款项转转交至市市医保办办并办理理医保手手续，自自投保之之日起，该该保险年度度保险开开始生效效；二、学院学学生医疗疗保险办办公室负负责联系系市医保保办完成成医保卡卡的制卡卡，协调调通知各各系（部部）医保保办进行行学生照相相、医保卡卡办理和和发放工工作；三、各系（部部）医保保办负责责组织本本部门学学生照相相、医保保卡办理理等具体体工作，并并将医保保卡及时时落实发发放。第十条 退费办办理一、在校学学生因退退学、参参军等原原因离校校时，可可以办理理退保手手续，已已经生效效的保险险不予退还发生生年度的的保费；二、离校未未退保的的学生，可可继续享享受已发发生投保保年度的的医保优优惠待遇遇；三、学生离离校退学学时予以以退还预预交的保保费，由由各系（部部）医保保经办专专人审核核签字，报学院院学生医医疗保险险办公室室审批办理理退费手手续。第四章 医疗保险险待遇和诊诊疗流程程第十一条 门诊诊一、参保大大专生在在学院卫卫生所就就诊时，凭凭医保卡卡药费、诊诊疗费可可享受每每医疗保保险年度度2000元报销销20的优惠惠补助政政策，当当年度报报销最高高限额440元（免除了了个人应应缴保费费的重度度残疾及及低保大大学生不不享受，高技和技师学生暂不能享受该项门诊优惠政策），学院可根据学生医保统筹专项资金的积累，逐步提高报销比例；二、参保学学生在学学院卫生生所进行行诊治后后，直接接缴纳门门诊发生生费用的的个人自自负部分分；三、参保学学生可享享受门诊诊规定病病种待遇遇，同时时享受大大学生意意外伤害害赔付待待遇；对符合市市医保办办规定的的意外伤伤害门诊诊费，其其超过2200元元以上的的部分报报销800；每每医疗年年度最高高报销额额20000元。第十二条 住院院一、住院登登记参保学生在在济南市市各定点点医疗机机构（定定点医疗疗机构名名单见“济南医医保网”）,均均可持卡卡住院登登记。参保学生在在本市及及外地住住院后，应应及时告告知医院院及经治治医生本本人为医医保参保保人，尽尽量使用用“三大目目录”（药品品目录、诊诊疗项目目、医疗疗服务设设施标准准）以内内的收费费项目（否否则会加加重个人人自负比比例）。二、结算参保学生一一律持卡卡住院、刷刷卡结算算，住院院费由经经治医院院与医保保办网上上结算，出院时只须结清个人自负部分即可离院。除在外地住院、本地非定点急症等情况外, 市医保办不接收在本市各定点医疗机构发生的住院费用现金报销材料。三、参保学学生无卡卡、丢卡卡、补卡卡期间住住院，需当日日联系所所在系部部医保办办医保经经办专人人，报学学院学生生医疗保保险办公公室由其其与市医医保办居居民医保保处联系系开通无无卡证明明，然后后持身份份证、学学生证等等到医院院医保办办办理入入院手续续，出院院时与持持卡住院院结算相相同。四、住院报报销比例例在一级医疗疗机构医医疗的，由由居民医医疗保险险基金支支付800，个个人负担担20%；在二二级医疗疗机构医医疗的，由由居民医医疗保险险基金支支付700，个个人负担担30%；在三三级医疗疗机构医医疗的，由由居民医医疗保险险基金支支付600，个个人负担担40%；每医医疗年度度最高报报销额112万元元。（技技师、高高技每医医疗年度度最高报报销额99万元）。五、异地或或非本市市定点医医院住院院学院参保学学生实习习、放假假、休学学（休假假）等其他原原因不在在校期间间在异地住住院或因因急症在在本市非非定点医医院住院院的，住住院当日日须向本本系（部部）医保保办报告告并提供供相关材材料；学学生所在在系部医医保办经经办专人人须于参参保人入入院后二二个工作作日内报报学院学学生医疗疗保险办办公室并并提供相相关材料料；学院学学生医疗疗保险办办公室须须于参保保人入院院后三个个工作日日内到市市医保办办居民处处办理备备案手续续，方可可报销。第五章 现金报销销第十三条 参加加医保的的学生现现金报销销的范围围有：异异地转诊诊转院、异异地急症症住院、休休学（休休假）在在原籍住住院、本本地非定定点急症症住院、门门急诊死死亡、涉涉及到民民事责任任赔偿的的住院费费用；门门急诊的的意外伤伤害；门门规的现现金报销销。在异地或本本市非定定点医院院住院的的，须按按第十二二条第五款款规定报经经市医保保办同意并并办理过过备案手手续的方方可报销销。第十四条 参加加医保的的学生现现金报销销时须按市市医保办办相关规规定提供供相应材材料。第十五条 现金金报销流流程一、系（部部）医保保办医保保经办专专人在每每月月末末将当月月本部门门需现金金报销的的学生名名单、报报销原因因、报销销金额、提提供的材材料明细细表及相相应材料料汇总后后报学院院学生医医疗保险险办公室室；二、学院学学生医疗疗保险办办公室在在每月5日前将将汇总学学院学生生医保报报销材料料送交市市医保办办居民医医保处, 同时时填报大学学生现金金报销申申请登记记表；三、市医保保办居民民医保处处经办人人员审核核结算完完毕后,已有大大学生医医保卡的的，将现现金报销销的费用用划拨至至大学生生医保卡卡金融区区；暂时时没有医医保卡的的，可开设银银行存折折。第十六条 学院院学生医医疗保险险办公室室定期查查询统计计市医保保办按批批次发布布的大学学生住院院及意外外伤害的的现金金报销人人员名单单，及及时反馈馈给各系系部医保办办。第六章 附则第十七条 因违违反本办办法规定定影响医医疗或报报销的，由由相关责责任人承承担责任任和经济济损失。第十八条 本办办法自公公布之日日起执行行，学院前相相关管理理规定即行行废止。第十九条 本办办法未尽尽事宜，按按国家及及学院的的有关规规定执行行，由学生工作部责解释释。二一一年年六月十十五日