赣州市大学生参加城镇居民基本医疗保险政策问答(XXXX052cjuz.docx

赣州市大大学生参参加城镇镇居民基基本医疗疗保险政政策问答答一、什么么是大学学生基本本医疗保保险制度度？ 大学生基基本医疗疗保险制制度是由由政府组组织实施施，按照照属地管管理原则则，实行行门诊统统筹与住院统筹筹相结合合，中央补补助与地方补助助相结合合，重点点保障住住院和特特殊慢性性病治疗医医疗需求求的一种种医疗保保险制度度，对普通通门诊和和意外伤伤害门诊诊实行门门诊统筹筹管理。通过建立统筹共济的机制来降低大学生患大病、重病时的经济风险。二、哪些些人须参参加大学学生基本本医疗保保险？本市行政政区域内内各类全日日制普通通高等院院校（包包括民办办高校）、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生（含港澳台地区学生、外国留学生）全部参加大学生基本医疗保险，统一纳入我市城镇居民基本医疗保险制度体系。驻中心城区范围内的高校大学生在章贡区医疗保险局参保，驻县范围内的高校大学生按属地原则在所在县医疗保险局参保。三、大学学生参加加居民基基本医疗疗保险的的筹资标准准是多少少？大学生参参加居民民基本医疗疗保险220099年度按每人90元标标准筹集集医疗保保险费，其其中中央央财政补补助400元，地方方财政补补助50元，个个人不需需缴费。大大学生参参保所需需地方财财政补助助资金，按按照高校校隶属关关系，由由同级财财政负责责安排，即即省属高高校由省省级财政政负担，市市属高校校由市级级财政负负担。大学生生参保以以后随着着本市城城镇居民民未成年年人筹资资标准的的调整而而相应调调整。四、大学学生如何何办理参参保登记记手续？大学生通通过本人人所在高校学工处处统一办办理参保保登记手续续，由高高校填写写花名册册（包括括姓名、性性别、学学生证号号、身份份证号码码等基础础信息）。高校学工处在新学年开学后一个月内持赣州市大学生参加城镇居民基本医疗保险花名册、电子表格数据到所在地医疗保险经办机构办理信息转入手续，完成参保登记手续。五、大学学生参加加居民基基本医疗疗保险什什么时候候开始实实施？什什么时候候开始享享受待遇遇？大学生参参加居民民基本医医疗保险险从20009年年9月11日起实实施，每每年9月1日至9月30日由由所在院院校统一一办理参参保手续续，逾期不不再办理理。大学生基本本医疗保保险年度度（即待待遇享受受期）为为每年99月1日日至次年年8月331日。办办理参保保登记后，自自9月11日起开开始享受受相应的的医疗待待遇，至至次年88月311日止。六、大学学生实施施门诊统筹筹管理的的待遇是是如何规规定的？费用如如何结算算？为保障参参保大学学生门诊诊医疗需需求，对对大学生生参加城城镇居民民基本医医疗保险险不建立立家庭门门诊补偿偿金，实实施门诊诊统筹管管理。医保经经办机构构以高校校大学生生实际参保保人数，按按照每人每每年300元标准准，拨付付高校建建立门诊诊统筹基基金，主要用于于大学生普通通门诊和意意外伤害害门诊费费用。大学生普普通门诊诊发生的的符合“三个目目录”（包括括药品目录、诊诊疗项目目、服务务设施）范围内的医疗费用，原则上由门诊统筹基金补偿70%，其余30%由个人承担，门诊年度统筹补偿最高限额为120元。大学生因因意外伤伤害门诊诊发生的的符合“三个目目录”的医药药费用，按按照赣府府厅发2000997号号规定的的住院医医疗费用用补偿比比例给予予补偿，年度最高累计补偿限额为3000元。大学生普普通门诊诊和意外外伤害门门诊凭学学生证和和医疗保保险ICC卡原则则在签定定了定点点服务协协议的本本人所在在高校医医疗机构构刷卡就诊诊。不具具备门诊诊统筹条件件的高校校，大学生生凭学生生证和医医疗保险险IC卡卡在指定定的定点点医疗机机构刷卡卡就诊，按按规定需需个人负负担部分分由个人人现金支支付。七、大学学生如何何办理享享受特殊殊门诊慢慢性病手手续？待待遇如何何规定？费用如如何结算算？1参保保大学生生患糖尿尿病、尿尿毒症血血液透析析、癌症症放化疗疗、原发发性高血血压病22至3期期、冠心病病心肌梗梗塞后、帕帕金森氏氏病、器器官或组组织移植植术后抗排排斥反应应用药等等特殊门诊诊慢性病的的，经本本人申请请，填写写特殊殊门诊慢性性病申报报表，提提报患者者近一年年内三级以上上定点医医院住院院病历复复印件及及相关检检查化验验报告单单，到具具备相应应资质的的定点医医疗机构构进行大学学生特殊殊病种鉴鉴定后，报报送医保保经办机机构审批批，发生的的门诊医医药费实实行年度度最高限限额管理理。2参保保大学生生因糖尿病病、尿毒毒症血液液透析、癌癌症放化化疗等门门诊特殊殊病种，发生的的符合“三个目目录”范围内内的门诊诊医药费费用，由由统筹基金金按照规定的的报销比例例进行补偿偿，实行年度度最高支付付限额。3大学学生凭学学生证和和大学生生医疗保保险ICC卡直接接到认定本人特殊殊门诊慢慢性病的的二级或或三级定定点医疗疗机构就就诊，发发生符合合“三个目目录”范围内内的医药药费用按按规定由由统筹基基金补偿偿部分通通过医保保系统实实时报销销，按规规定需个个人负担担部分由由个人现现金支付付。八、大学学生住院院医疗待待遇是如如何规定定的？1参保保大学生生因疾病发生生的起付付标准3300元元以上的的住院医医药费用用，按照照以下标标准分段段累进补补偿，年年度最高高补偿限限额为3300000元。医院等级级补偿比例例医药费用用一级医院院二级医院院三级医院院转统筹地地区以外外医院起付标准准至80000元元（含880000元）55%50%45%35%80000元至1130000元（含含130000元元）60%55%50%40%130000元以以上65%60%55%45%参保大学学生年度度内发生生的住院院医药费费达到最最高补偿偿限额以以上的，享受城镇居民同等高额补偿待遇，最高补偿限额以上的医药费按50%标准补助，年度最高补助限额30000元。2大学学生参保保后个人人医疗费费用负担担过重的的，享受受城镇居居民同等等高额补补偿待遇遇。年度度内参保保大学生生发生的符符合医保保报销规规定门诊诊慢性病病及住院院医药费费中个人人自负部部分达1150000元以以上， 150000元元以上的的部分补补助200%，年年度最高高补助限限额50000元元。享受受城镇居居民最低低生活保保障的大大学生、重重度残疾疾的大学学生等特特殊困难难人群补补助比例例相应提提高100%。九、大学学生如何何办理住住院治疗疗手续？费费用如何何结算？参保大学学生因疾疾病需住住院治疗疗的，持持本人学学生证、医医保ICC卡到赣州市市基本医医疗保险险定点医医疗机构构就诊，发发生符合合“三个目目录”范围内内的医药药费用按按规定由由统筹基基金补偿偿部分通通过医保保系统实实时报销销，按规规定需个个人负担担部分由由个人现现金支付付。十、大学学生如何何办理转转诊转院院？费用用如何结结算？大学生因因病情需需要确需需到省外、市市外转诊诊转院治治疗的，应应填写转转诊转院院申请表表经本本市三级级定点医疗疗机构同同意，办办理好转转诊转院院相关手手续。转诊转转院治疗疗发生的的医药费费用由本本人先行行垫付，治治疗终结结后凭学学生证、医保IC卡、定点医疗机构转诊转院证明、疾病诊断证明书、出院小结、住院发票原件、费用清单（需加盖医院结算印章）直接到本人所在院校医疗机构通过医保系统审核报销。十一、大大学生在在外地实实习期间间、寒暑暑假、因因病休学学以及法法定节假假日等不不在校期期间如何何就诊？费费用如何何结算？参保大学学生在外外地实习习期间、寒暑假、因病休学以及法定节假日等不在校期间，因患病需异地门诊或急诊住院的，可就近在当地就医，并在进行门诊或入院三天内通过电话等方式告知本人班主任。发生的医药费用先由个人现金支付，医疗终结后凭疾病诊断证明书、门诊发票或住院发票原件、门诊病历或出院小结、费用清单（需加盖医院结算印章）、班主任证明材料（需注明所在院校经办管理机构意见）等资料直接到本人所在院校医疗机构通过医保系统审核报销。十二、大大学生发发生意外外伤害死死亡待遇遇如何规定定？大学生因因疾病或或没有第第三方责责任的意意外事故故死亡的的，原则则上由统统筹基金金一次性性支付死死亡补偿偿金1000000元，死死亡补偿偿金由法法定受益益人领取取。十三、哪哪些医药药费用不属于于医疗保保险基金金支付范范围？答：参保保大学生生因以下下情况发发生的医医药费用用，统筹筹基金不不予补偿偿。1、“三三个目录录”范围以以外的医医药费用用；2、因工工伤、生生育发生生的医药药费用；3、未按按本实施施细则规规定办理理转诊转转院手续续，自行行到非本本人定点点医疗机机构就医医、在统统筹地区区内非定定点医疗疗机构诊诊治的医医药费用用；4、交通通事故、服服毒自杀杀、自残残自伤、酗酗酒、打打架斗殴殴、犯罪罪行为等等所导致致的医药药费用；5、因校校方责任任发生的的意外伤伤害和意意外事故故死亡费费用，在在校外发发生的意意外伤害害费用。6、其他他按规定定不予补补偿的医医药费用用。十四、我我市中心心城区目目前为参参保大学学生提供供住院医医疗服务务的医院院有哪些些？三级医院院：赣南医医学院第第一附属属医院、赣赣州市人民医院院、赣州州市立医院。二级医院院：赣州市市三六二二医院（赣赣州市肿肿瘤医院院）、赣赣州市中中医院、赣赣州市妇妇女儿童童医院、赣赣南医学学院第三三附属医医院、赣赣州市第第二人民民医院、赣赣州市第第三人民民医院、赣赣州市第第五人民民医院、赣州启明星眼科医院。一级医院院：赣州市市皮肤病病医院、赣赣州市红红十字会会医院、赣赣江社区区卫生服服务中心心、解放放社区卫卫生服务务中心、南南外社区区卫生服服务中心心、水南南卫生院院、赣州州市东门门医院、赣州黄金医院、赣州厚德医院、赣州同济医院、赣州长安医院、赣州市东河医院、赣州协和五官医院、赣州卫华口腔医院、赣州民生结石病医院、赣州新华医院、赣州市康复医院、赣州经济技术开发区蟠龙中心卫生院、赣州经济技术开发区潭东卫生院。十五、大大学生参参加基本本医疗保保险与商商业保险险相比有有什么特特点？答：一是是保险性性质不同同。大学生基本本医疗保保险是政政府主办办的社会会保险，是是非盈利利性的，劳劳动保障障行政部部门是大大学生基本本医疗保保险的主主管部门门，下属属的医疗疗保险经经办机构构负责大大学生医医疗保险险日常具具体管理理工作。收收缴的医医疗保险险费全部部纳入财财政专户户管理，用用于参保保人员的的医疗费费支出，经经办机构构不从中中提取任任何费用用。二是参保保条件不不同。大大学生医医疗保险险讲究公公平性和和普遍性性，对参参保人没没有身体体健康状状况等特特殊限制制，符合合参保条条件的各各类大学生均均可参加加，保障障重点恰恰恰是大大病患者者，因病病休学的的学生继继续保留留学籍的的也可参参保。三是资金金来源不不同。大大学生医医疗保险险体现了了政府责责任，地地方财政政按个人人缴费相相同额度度给予资资助，充充实到医医疗保险险基金。另另外，大大学生医医疗保险险基金出出现缺口口时，由由财政帮帮助解决决，使得得制度的的运行更更具有稳稳定性，且且为制度度的可持持续发展展提供了了坚强的的后盾。十六、如如何处理理与商业业保险的的关系？党的十七七大报告告明确提提出，要要以社会会保险、社社会救助助、社会会福利为为基础，以以基本养养老、基基本医疗疗、最低低生活保保障制度度为重点点，以慈慈善事业业、商业业保险为为补充，加加快完善善社会保保障体系系。城镇镇居民医疗疗保险是是社会保保险的组组成部分分，社会会保险是是主体，商商业保险险是补充充。驻市市高校大大学生要要优先参参加城镇镇居民医医疗保险险，有条条件的可可以同时时参加商商业保险险。 章贡区区医疗保保险局 二二00九九年十二二月十八八日8